最新48节支气管扩张肺脓肿病人的护理课件PPT.ppt 83页

'48节支气管扩张肺脓肿病人的护理 案例【病历】病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。 问题何为支气管扩张，与肺脓肿有何区别？其病因是什么？怎样进行护理呢？ 支气管扩张支气管扩张咯血血管扩张咳嗽脓痰V/Q比值↓缺氧感染肺动脉高压肺心病、右心衰 ［临床表现］（一）症状１．慢性咳嗽伴大量脓痰：晨起或入睡　　时咳嗽、痰量增多，久置可分为三层；２．反复咯血：大多数人有反复咯血、量不　　等，少数人为“干性支气管扩张”；３．继发肺部感染（引流不畅者）炎症扩散　　可引起全身毒血症状；高热、纳差、盗　　汗、消瘦、贫血等；（二）体症早期或干性支扩无异常，病重或继发感染时，可闻及固定湿啰音；杵状指（趾） 辅助检查胸部X线典型表现：沿支气管的卷发状阴影胸部CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变支气管造影纤支镜检查 支气管扩张胸部X线表现 三、治疗原则保持呼吸道引流通畅控制感染，处理咯血必要时手术治疗 【护理诊断及合作性问题】1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3.营养失调低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关4.恐惧与突然或反复大咯血有关 【护理措施】（一）一般护理1．大咯血绝对卧床，患侧卧位2．高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 （二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 （三）促进排痰的护理指导有效咳嗽体位引流遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂 （四）治疗配合1.用药护理年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑 （五）预防窒息的护理避免屏气床旁备好急救设备发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开 （六）心理护理与病人多交谈介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴、安慰病人 五、健康指导病人及家属参与治疗及护理计划培养良好的生活习惯、戒烟避免呼吸道刺激、防止感染指导病人掌握有效咳嗽、雾化吸入的方法自我监测，必要时就诊及复查补充足够的营养、适当的运动 案例【病历】病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。 问题何为支气管扩张，与肺脓肿有何区别？其病因是什么？怎样进行护理呢？ 诊断分析1．该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史，X线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面，符合支气管扩张诊断。 护理分析该病人存在的问题护理要点咳大量脓痰体位引流护理、用药护理痰液恶臭味环境护理、口腔护理痰中带血咯血护理呼吸急促吸氧高烧发热护理存在营养、运动问题饮食、休息护理紧张不安心理护理本病知识缺乏健康指导 总结复习支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。 案例患者男性，吸烟史10年，受凉后突然高热、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC25×109/L，N占80%。胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面，诊断为肺脓肿。 问题肺脓肿是什么？有何临床特征？其病因是什么？痰有何特点？ 第八节肺脓肿肺脓肿是由多种病源菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性病变。特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。现自抗菌素生素广泛应用以来，此病发病率明显降低。 ［病因与发病机制］急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸系统道的常存细菌相一致，常为混合感染，包括厌氧、兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多见。根据感染力的途径分为：（一）吸入性肺肿　病原体经口、鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主要原因。 （二）继发性肺脓肿原有肺部慢性病病变的基础上继发感染；肺部邻近器官化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。（三）血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色葡萄球菌多见。［病因与发病机制］ 肺脓肿早期有细支气管阻塞、肺组织发炎、小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死、形成脓肿。当脓肿溃破到支气管内形成大量的脓痰咳出，空气进入脓腔，而出现液平面。可并发支扩、纤维蛋白怀胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘等。临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。本节主要阐述吸入性肺脓肿。病理生理 二、临床症状1、发病较急，可有寒颤、高热及咳嗽、咳痰黏液脓性痰，痰呈黄绿色、脓性或脓血性痰，静止后可分3层。伴全身乏力、食欲减退。1-2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300-500ml，侵犯胸膜时可引起胸痛。2、体检：病变范围小且位于肺深部时不易发现体征。病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿罗音。累及胸膜时可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 二、辅助检查1.血常规：白细胞计数和Ｎ＞９０％，核左移，常有中毒颗粒。2.痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌氧菌培养。3.纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和鉴别诊断。 4.X线检查：肺部炎性浸润和实变，以及伴有气液平面的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。 右肺脓肿 ［诊断要点］有误吸或可能有误吸的病史，伴畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰等表现，再根据实验窒资料来诊断。 ［治疗要点］原则：抗菌和吸痰引流１．抗菌药物治疗；２．体位引流；３．纤支镜吸痰引流；４．外科手术治疗；５．血源性应结合血、痰培养药敏选择有效抗菌素治疗；６．处理肺外病灶如疖、痈。 三、治疗（一）、抗菌药物治疗1.治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素：首选青霉素，剂量200-1000u/日，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，不能单独使用。2.因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验，及时更换药物，以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。 （二）痰液引流1.体位引流、拍背及应用祛痰药。2.应用纤维支气管镜进行灌洗。（三）手术治疗慢性肺脓肿(8-12周以上)，残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行手术治疗。（四）并发症治疗并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。 ［常用护理诊断、措施及依据］１．体温过高　与肺组织炎症发性坏死有关；（同肺炎）２．清理呼吸道无效　与脓痰聚积有关；１）高热中毒症状严重者应卧床休息，痰有臭味者，室内空气通风；２）密切观察病人的体温、咳嗽、咳血、咳痰等症状。观痰的颜色、性质、气味、量和静置后是否分层；３）鼓励病人增加液体摄入量，使痰液稀释易于咯出； ４）讲解排痰的意义，指导有效排痰有技巧；５）根据病变的部指导体位引流；６）遵医嘱给以祛痰药，给以雾化吸入，必要时纤支镜吸痰；７）如需胸腔穿刺抽脓时，准备胸腔闭式引流装置，并做好引流的护理；［常用护理诊断、措施及依据］ ［常用护理诊断、措施及依据］３．营养失调：低于机体的需要与肺部感染导致机体消耗有关；［其他护理诊断］１．气体交换受损　与气道内粘液聚积、肺部感染有关；２．疼痛　与炎症延及胸膜有关； ［保健指导］１．重视口腔、上呼吸道慢性感染的治疗，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道、诱发感染的机会。２．对口腔和胸腹手术的病人，须认真做好术前准备；术中及时清除口腔、呼吸道血块和分泌物；术后加强口腔护理，鼓励咳嗽，保持呼吸道通畅；３．积极治疗皮肤痈、疖，勿挤压，防血源性肺脓肿发生。 ４．加强昏迷病人和全麻病人的护理，预防肺部感染；５．为防止复发，抗菌药治疗时间要8-12W；６．提倡健康的生活方式，劳逸结合，适当锻炼，增强抵抗力；［保健指导］ 案例患者男性，吸烟史10年，受凉后突然高热、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC25×109/L，N占80%。胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面，诊断为肺脓肿。 问题肺脓肿是什么？有何临床特征？其病因是什么？痰有何特点？ 案例诊断分析1、案例分析该病人受凉后突然高热、胸痛1周；血象：WBC25×109/L，N占80%；胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面。 护理分析该病人存在的问题护理要点受凉后突起高热高热的护理胸痛胸痛的护理尊医嘱用抗生素用药的护理存在营养、运动问题饮食、休息护理本病知识缺乏健康指导 思考肺脓肿多由病原体引起的肺部化脓性感染，畏寒、高热一般持续10-14天，随之咳出大量脓臭痰是其特点。因此在护理时，首先要作好高热的护理，注意病情的观察。配合医生使用抗生素治疗，当出现大量的脓臭痰时，保持呼吸道通畅，同时注加强营养，做好心理及健康的指导。 支气管扩张和肺脓肿特征比较项目支气管扩张肺脓肿病因支气管及周围组织的慢性炎症所导致吸入性、继发性、血源性肺部细菌感染发病机理支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形肺组织形成脓肿主要表现慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰X线有蜂窝状透亮大片阴影，肿脓腔壁增厚 谢谢大家谢谢大家 一、分型1.吸入性肺脓肿：可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉及异物吸入等病史。2.继发性肺脓肿可继发于(1)某些肺部疾病（2）支气管异物堵塞(3)临近器官的化脓性病变。3.血源性肺脓肿：可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。 第二章个人独资企业法 个人独资企业指依法在中国境内设立的，由一个自然人投资，财产为投资人个人所有，投资人以其个人财产对企业债务承担无限责任的经营实体。个人独资企业的特征。(1)企业的投资人只能是一个自然人。(2)企业的全部财产归投资人个人所有。(3)投资人对企业具有绝对控制权与支配权。(4)企业的投资人对企业债务承担无限责任。（5）企业是一个特殊的经营实体，不是企业所得税的纳税主体 个人独资企业的法律地位个人独资企业不具有自己独立的财产，其财产归投资人所有，投资人的财产与企业的财产具有同一性，所以个人独资企业不是法人，不是具有独立地位的企业组织，不能独立地对外承担责任，个人独资企业的存在依赖于投资人的人格，投资人对个人独资企业承担无限责任为什么要设立个人独资企业呢？ 1.个人独资企业的优点。(1)设立容易。(2)经营效率高。(3)有利于扩大社会投资以及增加就业。2.个人独资企业的缺点。(1)企业的兴衰过于依赖投资者个人。(2)投资人投资风险较大。(3)经营规模受限制。 3.个人独资企业与一人公司的区别。（1）法律地位不同。个人独资企业的法律地位是自然人，一人公司的是法人。（2）据以设立和运行的法律不同。个人独资运用的是《个人独资企业法》，一人公司是《公司法》（3）出资者的责任不同。个人独资对外承担无限责任，一人企业以公司的财产承担责任。（4）是否可以破产不同。一人公司可以申请破产，而独资企业不可以申请破产。 4.个人独资企业与外商个人独资企业的不同（1）出资的主体不同。个人独资企业的出资主体是中国的具有完全行为能力的自然人，而外国个人独资企业的出资主体是外国的具有完全行为能力的自然人。（2）据以设立和运行的法律不同。独资企业是《个人独资企业法》，外国独资企业是《中华人民共和国外资企业法》（3）设立条件不同（4）设立程序不同（5）是否有经营期限不同。个人独资企业无期限。 个人独资企业与个体工商户相同点：财产的性质为个人所有；进行经营活动都需要进行登记，并在登记核准的范围内进行；都享有商法上的权利；都由个人决策经营；都要对债务承担无限责任等区别：1、申请设立时的名义不同2、设立的条件不同3、承担无限责任的具体方式不同4、是否遵守会计制度不同 个人独资企业设立的条件(1)投资人为一个自然人----具有完全民事行为能力；(2)有合法的企业名称；(3)有投资人申报的出资；(4)有固定的生产经营场所和必要的生产经营条件；(5)有必要的从业人员。 个人独资企业设立的程序：1、申请2、审查、签发营业执照登陆机关在收到投资人的设立申请文件之日起的15日内，对其进行审查。3、个人独资企业可以设立分支机构，责任由个人独资企业承担个人独资企业的事务管理方式1、自行管理，即由投资人自任厂长、经理、管理企业事务2、委托或者聘用其他具有完全民事行为能力的人管理企业事务---根据我国《个人独资企业法》的规定，投资人对受托人或者被聘用的人员职权的限制，不得对抗善意第三人。 投资人的主要权利1、对企业资产及运营收益享有完全的所有权2、对企业的生产经营活动享有完全的决策权、指挥权、管理权3、有权以任何方式处置其全部营业及财产4、有权为扩大其经营规模而收购、合并其他企业及设立分支机构5、有权依法申请贷款、取得土地使用权，并享有法律、行政法规规定的其他权利6、有权拒绝任何单位和个人违反法律、行政法规的规定，以任何方式强制其提供财力的行为 投资人的主要义务1、遵守法律、行政法规，在法律及行政法规允许的范围内从事营业活动2、遵守诚实信用原则3、不损害社会公共利益4、依法设置会计账薄，进行会计核算5、依法纳税6、依法招用职工7、做好环境保护工作 个人独资企业解散的情形(1)投资人决定解散；(2)投资人死亡或者被宣告死亡，无继承人或者继承人决定放弃继承；(3)被依法吊销营业执照；(4)法律、行政法规规定的其他情形。 个人独资企业解散的程序1.个人独资企业出现解散的事由决定解散企业的，应通知和公告债权人，清理企业财产，收回企业债务，清偿企业债务。2.如果企业债权人因故未能在规定的期限内申报其债权，或者其债权未能得到全部清偿，在企业解散后仍可请求企业投资人清偿个人独资企业的清算：是指清理企业的债权债务，了结尚未完结的企业事务，使企业终止的行为个人独资企业的清算方式有两种：1、由投资人自行清算2、由债权人申请人民法院指定清算人进行清算 个人独资企业解散的法律效力1.个人独资企业是投资人对债权人承担无限责任，所以个人独资企业解散后，不能免除投资人的责任2.我国《个人独资企业法》规定，债权人在5年内未向债务人提出请求的，该责任取消3.清算结束后，清算人应当编制清算报告，并于15日内到登录机关办理注销登记。 个人独资企业解散时财产清偿的顺序。(1)所欠职工工资和社会保险费用。其中企业应为职工缴纳的社会保险主要包括职工基本养老保险、职工基本医疗保险和职工失业保险。(2)所欠税款。(3)其他债务。 单选题1.下列关于个人独资企业与其他商主体的区别表述正确的是()A.个人独资企业设立时可以自然人的名义，也可以以户为单位B.个人独资企业本质上是自然人C.个人独资企业设立时要有实缴的出资D.个人独资企业可以申请破产2.依据我国《个人独资企业法》的规定，下列不符合我国个人独资企业设立所应具备的条件的是()A.投资人为一个自然人B.有合法的企业名称C.有必要的从业人员D.有投资人申报的不低于限额的出资 1B2D3．一般来说，个人独资企业与一人公司第一位的区别是()A．法律地位不同B．据以设立的法律不同C．出资者的责任不同D．是否可以破产不同4．根据我国《个人独资企业法》的规定，下列关于个人独资企业表述正确的是()A．企业的投资人可以是自然人或法人B．投资人对企业的债务承担无限连带责任C．投资人对企业的债务承担无限责任D．投资人不一定要求是具有完全民事行为能力的中国公民 3A4C5.下列关于个人独资企业解散的法律效力表述正确的是()A.投资人对债权人的责任随着企业的解散而免除B.个人独资企业解散后，不能免除投资人的责任，债权人享有对投资人永久的权利C.个人独资企业解散后，不能免除投资人的责任，但债权人在5年内未向债务人提出偿债请求的，该责任消灭D.个人独资企业解散后，不能免除投资人的责任，但债权人在3年内未向债务人提出偿债请求的，该责任消灭 5C6.下列关于个人独资企业的表述正确的是()A.个人独资企业设立时，投资人要有认缴的出资B.个人独资企业的投资人一般是自然人，但也可以是法人C.个人独资企业的投资人对企业的债务承担无限责任D.个人独资企业是企业所得税的纳税主体7.个人独资企业是通过委托或聘用方式管理企业事务时，应当与受托人或被聘人签订书面合同，合同中对受托人或被聘人的限制，不得对抗()A.善意第三人和非善意第三人B.善意第三人C.非善意第三人D.任何人 6C7B8．下列关于个人独资企业投资人责任的表述不正确的是A．如果投资人申请设立时是以个人的财产申报出资，则以个人的全部财产对企业债务承担无限责任B．如果投资人申请设立时是以家庭共有财产作为个人出资，应当以家庭共有财产对企业债务承担无限责任C．个人独资企业解散后，原投资人对企业续存期间的债务仍承担无限责任，但债权人在1年内未向债务人提出偿债请求的，该责任消灭D．个人独资企业解散后，原投资人对企业续存期间的债务仍承担无限责任，但债权人在5年内未向债务人提出偿债请求的，该责任消灭 8C9.下列关于个人独资企业的表述正确的是A.个人独资企业可以以户为单位申请设立B.个人独资企业设立时要有3万元的出资C.个人独资企业只能以自然人的名义申请设立D.个人独资企业可以进入破产程序10．下列关于个人独资企业表述正确的是A．个人独资企业本质上是自然人B．个人独资企业可以委托他人管理，投资人对受托人的限制可以对抗善意第三人C．个人独资企业必须缴纳企业所得税D．个人独资企业可以申请破产 9C10A1.根据我国《个人独资企业法》的规定，下列关于个人独资企业表述正确的有()A.个人独资企业的法律地位是自然人B.个人独资企业的出资人对外承担无限责任C.个人独资企业是商法人D.个人独资企业申请设立时可以自然人的名义，也可以户为单位E.个人独资企业可以申请破产 1AB2.个人独资企业与个体工商户的区别主要表现在A.个人独资企业只能以自然人名义申请设立，个体工商户只能以户为单位申请设立B.个人独资企业只能以自然人名义申请设立，个体工商户可以自然人的名义，也可以户为单位申请设立C.个人独资企业对外债务承担无限责任时，主要是以申请设立申报的出资情况而定，个体工商户对外债务承担无限责任时，主要是根据经营主体的情况而定D.个人独资企业对外债务承担无限责任时，主要是以申请设立时实缴的出资情况而定，个体工商户对外债务承担无限责任时，主要是根据经营主体的情况而定 2BC3.下列关于个人独资企业表述正确的有(ACE)A.投资人对受托人或被聘用人员的职权限制，不得对抗善意第三人B.个人独资企业解散后，即免除了对债权人的责任C.个人独资企业解散后，债权人在五年内未向债务人提出偿债请求，即免除了债务人的责任D.个人独资企业以经营的情况决定是以个人财产还是以家庭财产对外承担无限责任E.个人独资企业的财产归投资人个人所有，投资人对企业事务有绝对控制与支配权 3ACE'