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  • 2022-04-29 14:23:30 发布

最新5月网上授课—急性胰腺炎病人的护理孙桂玲课件PPT.ppt

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'5月网上授课—急性胰腺炎病人的护理孙桂玲 胰管阻塞酗酒暴饮暴食胆道系统疾病病因胆源性胰腺炎因素胆石胆道感染胆道蛔虫 腹痛 为本病的首发症状,常在暴饮暴食或酗酒后突然发生,可为钝痛、刀割样、钻顶样疼痛或绞痛,呈持续性、阵发性加剧,位于中上腹部。常向背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛,一般胃肠解痉药不缓解,进食加剧,轻症病人疼痛3~5天缓解,重症发生腹膜炎时全腹痛。 代谢失衡水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可以有代谢性碱中毒。重症急性胰腺炎可有明显脱水和代谢酸中毒,血钾、血镁及血钙降低,血糖增高,部分病人因严重低血钙而有手足抽搐,提示预后不良。 体征轻症急性胰腺炎腹部体征较轻,压痛仅限于上腹部,无明显肌紧张,可有肠鸣音减弱。重症胰腺炎呈急性病容、脉搏增快、呼吸急促及血压下降。上腹或全腹压痛明显,有肌紧张和反跳痛。少数病人因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰色或脐周皮肤青紫。胰头炎性水肿压迫胆总管时出现黄疸。 并发症主要见于急性胰腺炎,局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿;全身并发症有急性呼吸窘迫综合症,急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血,败血症及糖尿病等,病死率极高。 辅助检查血尿淀粉酶测定血淀粉酶在病后6~12小时开始升高,48小时后开始下降持续3~5日,超过正常值3倍即可诊断,但淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重。尿淀粉酶升高较晚,常在发病后12~14小时升高,持续1~2周恢复正常,但其受病人尿量的影响。生化检查暂时性血糖升高,与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关,若持续空腹血糖高于10mmol/l反映胰腺坏死。影像学检查B超检查为常规初筛检查,腹部CT检查对鉴别水肿型和坏死型有重要价值,并可了解胰腺周围的病变。 治疗原则为减轻腹痛,减少胰腺外分泌,防治并发症。轻症胰腺炎1减少胰腺外分泌:采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物为抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱,H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁,质子泵抑制剂如奥美拉唑。2静脉输液,补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡。3减轻疼痛:常用阿托品、山莨菪碱肌肉注射,疼痛剧烈者可用哌替啶。4抗感染:常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类,与甲硝唑或替硝唑联合应用。 重症胰腺炎的治疗除按轻症治疗外,还应:纠正休克和水电解质紊乱。营养支持。减少胰腺分泌,常用药物有生长抑素类药物如奥曲肽、胰升素和降钙素。抑制胰酶活性,仅用于重症胰腺炎的早期,常用药物有抑肽酶等。防治各种并发症合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿需手术引流或切除。 护理1休息与卧位绝对卧床休息,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛,疼痛剧烈者防止意外的发生。2禁食禁饮多数病人需禁食1~3日,以减少食物和胃酸刺激胰液分泌,可减轻呕吐和腹胀,禁食期间每日补液3000ml以上,腹痛缓解后,应从少量低糖、低脂饮食开始逐渐恢复正常饮食,避免刺激性强、产气多、高脂及高蛋白食物,切忌暴饮暴食和酒。3胃肠减压对明显腹胀者胃肠减压,以减少胃酸分泌,进而减少胰液分泌减轻腹痛和腹胀,并做好口腔护理。 病性观察与护理严密观察生命体症与意识及尿量的变化,腹部症状和体征的变化,胃肠减压时引流物性质和量,皮肤脱水程度,记录液体出入量,及时采集标本送血尿淀粉酶、血清脂肪酶、血钙、血糖等测定。 对症护理腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理,腹痛病人禁用吗啡,以免引起奥狄氏括约肌痉挛,加重病情,疼痛剧烈者在明确病因的前提下,可遵医嘱给予哌替啶50mg肌肉注射,对发热病人进行物理降温,做好口腔、皮肤护理。 用药护理认真观察药物疗效与不良反应阿托品有口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难等。西咪替丁静脉给药时,偶有血压降低、呼吸心跳停止,给药时速度不宜过快。奥曲肽需持续静脉滴注给药,用药后在注射部位有疼痛或针刺感,抑肽酶可产生抗体,有过敏的可能。 重症胰腺炎的护理安置重症监护室,严密观察生命体征及有无多器官功能衰竭表现,如呼吸急促、脉搏细数及尿量减少备好抢救用物的准备,静脉切开包、人工呼吸器及气官切开包。出现低血容量性休克时,立即协助病人取中凹卧位,注意保暖,给予氧气吸入,建立两条静脉通道,必要时静脉切开。 心理护理关心安慰病人,及时解决病人的痛苦和需求,介绍本病的基本知识,了解消除紧张恐惧心理。 健康指导向病人介绍胰腺炎的发病原因、诱发因素及疾病过程,对有胆囊及胆道疾病的病人,应积极治疗。指导病人养成良好的生活习惯,避免暴饮暴食,及刺激性食物,防止蛔虫感染,戒除烟酒。 谢谢 常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧深圳市急救中心科教培训部赵伟医生二00八年十一月21 一、常见急危重症的范畴22 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。23 2、各种休克:由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。24 3、呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。25 5、肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。26 7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)B.Bleeding大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)C.C1:Cardiopalmus心悸或者C2:Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟)27 二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)28 通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,C、A、U、S。1、体温(T):正常值为36~37℃;体温超过37℃称为发热,低于35℃称为低体温。29 2、脉搏(P):正常60~100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。3、呼吸(R):正常14~28次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。30 4、血压(BP):正常收缩压>100mmHg或平均动脉压>70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。31 血压BPbloodpressure生命八征(1)123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse32 5、神志(C):正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯哥评分≥9分;如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。33 6、瞳孔(A):正常直径3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7、尿量(U):正常>30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。34 8、皮肤黏膜(S):皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。35 皮肤粘膜skin&membrane生命八征(2)523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone"seye36 三、急危重症的处理技巧37 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再弄清病因时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗38 1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者,必须先“开枪”、再“瞄准”,即:判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规!39 患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5~10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救,心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者40 (1)先“开枪”、再“瞄准”!A、呼吸困难(Asphyxia)—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧41 (2)先“开枪”、再“瞄准”!B、大出血(Bleeding)—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容42 (3)先“开枪”、再“瞄准”!C1、心悸(Cardiopalmus)—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路43 (4)先“开枪”、再“瞄准”!C2、昏迷(Coma)—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路44 (5)先“开枪”、再“瞄准”!D、濒死状态(Dying)—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物45 2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症:(1)体位——仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道——保持呼吸道畅通(3)有效吸氧——鼻导管或面罩(4)建立静脉通路——应通畅可靠(5)纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液(多选平衡盐液和糖水)46 常见的水电酸硷失衡之类型:水失衡——如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭);电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等;酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒47 3、广义的ABCD“万用”急救流程:适用于任何急危重症——A.判断+气道:快速判断,确定病人昏迷后开放气道B.呼吸:给氧+人工呼吸C.循环:心脏+血管+血液D.评估:抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征48 A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷?开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏(心力、心律)血管(有无出血)血液(量和质)第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程49 4、狭义的ABCD急救流程:仅适用于心肺复苏——A判断+气道:徒手开放气道B呼吸:口对口人工呼吸C循环:胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物(高级)50 5、现场急救“七大”基本技术:要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能,涉及到心肺复苏有3项,涉及到创伤急救有4项,它们分别是:51 (1)基础生命支持(BLS):有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D(及心电图识别)c.复苏药物(及气管插管)52 (2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运53 6、各种支持疗法与高级手段:呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物54 结束语通过对所谓生命“八征”(包括T、P、R、BP,C、A、U、S)的重点体格检查,来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧,请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”,采取最基本的五项急救首要措施,广义和狭义的ABCD急救流程,现场急救“七大”基本技术,以及各种支持疗法与高级手段。55 谢谢!56'