最新b1脑卒中患者的康复护理PPT课件PPT.ppt 46页

'b1脑卒中患者的康复护理PPT 主要内容概述1危险因素的识别和控制23脑卒中二级预防的ABCDE策略4脑卒中二级预防护理干预的意义5脑卒中二级预防护理干预的重要性 概述定义：脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征． 脑卒中二级预防概念脑卒中二级预防，是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以预防卒中再发、提高生活质量的全部过程。 脑卒中二级预防目标人群：已经发生脑卒中的患者内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾病及其危险因素 主要危险因素及可控因素高血压糖尿病血脂异常心脏病吸烟高同型半胱氨酸大量饮酒主要危险因素 危险且可控因素：高血压高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因素，建议进行个体化药物治疗，目标值是120/80mmHg。对于血压≥130/80mmHg的患者，主张采取改变生活方式治疗。对于血压≥140/90mmHg的患者，应根据患者的个体情况选择药物控制血压。钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。 危险且可控因素：糖尿病糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的2～3倍。推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压的控制目标值是<130/80mmHg。 危险且可控因素：血脂异常血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，且脑卒中的风险性也随之升高，因此，有效降低血脂可以使脑卒中发病率降低1/3。把低密度脂蛋白胆固醇水平的降低作为目标，使低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.85mmol/L以下，可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类药物等来实现。 危险且可控因素：心脏病脑卒中的前瞻性研究提示：20％的缺血性脑卒中都是房颤引起的，因此，房颤是脑卒中发病的高危人群，应积极治疗房颤。 危险且可控因素：饮酒少量(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)饮酒，可降低脑卒中的风险。其机制可能与高密度脂蛋白增高、血小板聚集减少和血浆纤维蛋白原降低有关。大量(>40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减少和心房颤动。 危险且可控因素：吸烟目前全世界吸烟人群约超过10亿，有1/3的吸烟者死于心脑血管疾病。吸烟可增加血液中的纤维蛋白和其他凝血因子活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压一过性升高。吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要措施。 危险且可控因素：高同型半胱氨酸血症近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险因素，叶酸、维生素B12在其致病的过程中起着非常重要的作用，因此补充叶酸、维生素B12能为卒中的防治提供一个新的途径。 护理干预在脑卒中二级预防中的重要性寻找和控制危险因素主要体现在患者行为方式的改变行为干预措施是脑卒中干预原则之一健康教育是行为干预的重要内容护理人员是健康教育的实施者 二级预防护理干预饮食指导：运动指导：服药指导：健康指导： 饮食指导饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、血糖及控制体重，形成健康的饮食习惯。如：避免暴饮暴食，饮食中宜低脂、低盐、低糖、多食富含维生素的水果和蔬菜，中年以上适当补充钙剂，控制体重和降低饱和脂肪酸的摄入量，可以降低脑卒中发病率。 运动指导中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑卒中发病率要底，因为体力活动倾向于降低血压和体重、促进血管舒张、提高糖耐量和促进心血管健康。所以患者根据自身的情况和爱好选择1～2项运动，例如：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为宜。 服药指导高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病的危险因素，一旦被诊断即需终身服药，可以采取灵活多样的措施进行宣传指导，提高服药依从性，发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂志供患者及家属阅读。 健康指导约有一半的脑卒中患者没有在发病后6小时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等知识的了解，因此，针对脑卒中高危人群开展相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非常必要的。 脑卒中二级预防的ABCDE策略A:加强脑卒中后用药效果观察，尤其在24小时内，防各项并发症发生。 脑卒中二级预防的ABCDE策略B:及时监测血压，加强患者的血压管理，严格控制血压，保持血压稳定，使之控制在一个理想水平(收缩压在140—160mmHg，舒张压在80—90mmHg)，加强患者药物治疗依从程度。每周定时进行体重测量，控制体重指数在理想水平。 脑卒中二级预防的ABCDE策略C:劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯，根据缺血性脑卒中复发相关因素研究结果显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复发脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精的危害，使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防脑卒中复发。 脑卒中二级预防的ABCDE策略D:应注意热量的控制及营养的搭配，严格限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇或其他代糖品。 脑卒中二级预防的ABCDE策略E:适当加强锻炼，改变好静不易动的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲劳，促进器官组织的正常代谢，增加机体的抵抗力。 脑卒中二级预防护理干预的意义由于我国现有的医疗资源有限，绝大多数缺血性脑卒中患者在医院渡过急性期后，回到社区、家庭进行后续的治疗和康复。中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）中提出，要大力发展立足于社区和家庭的老年护理、慢性病护理等护理服务，以适应社会发展的需要。 脑卒中二级预防护理干预的意义脑卒中二级预防的护理干预应该围绕二级预防指南展开，重点是提高患者对指南中推荐行为的依从性，提高患者对脑卒中预防的认知水平，改变对脑卒中预防的态度，促进其良好行为的长期保持。并且要重视对该类患者照顾者的支持，以期获得更好的护理干预效果。 脑卒中二级预防护理干预的意义脑卒中二级预防的内容及我国现有的国情，决定了护理干预在脑卒中二级预防中的重要性，因此护理人员要提高认识，明确自身在脑卒中二级预防中的角色。 脑卒中二级预防护理干预的意义临床护士与社区护士均是实施护理干预的主要人员，并且两者要有机结合。在护理干预时，需要重视多学科团队的合作，做好对患者的现况评估，这样才能更加合理有效地利用有限的医疗资源。 脑卒中二级预防护理干预的意义脑卒中的危险因素在很大程度上是不良的生活方式引起的，因此促进脑卒中人群改变自身行为，形成健康的生活方式，将是护理工作者今后关注的重点。 谢谢 托收中当事人的责任、托收方式在国际贸易中的应用 托收中当事人的责任（一）委托人的责任1、作为出口商在贸易合同下的责任（1）按时、按质、按量交付货物；（2）提供符合合同要求的单据。2、作为委托人在委托代理合同下的责任（1）托收申请书中的指示必须明确，以便托收行执行。若因委托人的指示不明确造成托收款项的延误或损失，概由委托人承担。（2）及时指示。当银行将发生的一些意外情况通知委托人时，委托人必须及时指示，否则，因此而发生的损失由委托人自行负责。（3）负担的费用。委托人不但要向托收行支付手续费，而且应负担托收行为执行托收指示而支出的各种费用；即使托收行没有收到货款，委托人也必须支付费用；即使托收指示中规定国外代收行的费用必须由进口商负担并不得豁免，在进口商拒付货款时，国外代收行的费用也必须由委托人承担。 （二）托收行的责任基本职责是根据委托人在托收申请书上的指示和《托收统一规则》行事，不能擅自超越、修改、疏漏、延误委托人在申请书上的指示，并对自身的过失承担责任。具体：1、审查委托申请书并核对单据（1）审查委托人填写的托收申请书的内容是否详尽明确，签章是否有效；（2）没有审核单据内容的义务，单据是否与合同相符，托收行不负责任，只需将收到的单据的种类和份数与托收申请书核对。注意：核对单据完全是银行对客户提供的服务，而不是应尽的责任。2、缮制托收指示托收指示的内容必须与委托人的申请书的指示严格相符，经复核并加盖有权人签章后连同委托人提交单据寄给代收行。3、负担过失责任由于银行在办理托收时收取了委托人的费用，因此银行必须善意和谨慎地行事，凡因未按照申请书的指示而产生的后果，银行应对其自身过失负责。 （三）代收行的责任1、审查托收指示与核对单据（1）将收到的单据与托收指示核对，任何单据的名称或份数不相符必须立即通知托收行；（2）对托收指示上的各项要求，由于自身能力或将来可能发生纠纷而不愿照办的，必须在收到托收指示时，立即提出不能照办并说明理由，或声明对该条款不能照办，要求托收行予以取消或变更。若不提出声明、也不照办，代收行将承担由此造成的损失。2、保管好单据当付款人未履行交单条件时，代收行不能把单据交给付款人，并有义务妥善保管好单据。 3、及时通知托收情况（1）按托收指示规定的方式毫不延迟地将付款通知、承兑通知或拒付通知送交托收行；（2）付款通知中应详细列明收到的金额、已扣除的费用及处理款项的方法；（3）一旦发生拒付，应尽力查明拒付原因；（4）收到拒付通知后，托收行必须作出处理单据的指示，在发出拒付通知后60天内，代收行仍未接到指示的，可将单据退回托收行，代收行不再承担任何责任。 4、无义务对托收项下的货物采取任何行动（1）如未事先征得代收行的同意，货物直接运交代收行或以代收行/代收行指定人为收货人，则代收行无提货义务，货物的风险与责任由发货人承担；（2）即使托收指示明确指示代收行应对托收项下的货物采取行动，包括存仓与保险，代收行也无义务执行这一指示，如果代收行不同意采取行动，甚至遗漏通知对方，代收行也无责任；（3）代收行只有在同意的情况下，才能采取上述行动。为了保护货物，若代收行采取了提货、存仓、保险等行动，则该银行对于货物的处理、货物的状况、对受托保管或保护该项货物的第三者采取的行动或疏漏均不负责。不过代收行必须将这些行动通知托收行。银行对于货物因采取保护行动而发生的费用和支出应由委托人负责。 （四）付款人的责任履行付款义务，不得无故延迟付款或拒付。付款人的义务的履行以委托人提供的单据能证明委托人已履行了合同义务为前提。 托收方式在国际贸易中的应用（一）托收方式的特点1、结算基础为商业信用托收方式与汇款方式一样，都属于商业信用，即进出口商双方能否取得合同规定的货物或按期收到合同规定的货款分别取决于对方的资信，没有第三者的保证。 2、比汇款方式安全首先，对于出口商来说，进口商必须在付款之后，或进口商向银行书面表示负责付款，即承兑后，才能掌握货权，所以托收方式使得出口商在控制货权、安全收回货款方面比货到付款更有保证，比货到付款或赊销安全。其次，对于进口商来说，出口商按合同装运货物，进口商被提示单据时，说明了货物确实已经装运，才能付款或承兑。这样与预付货款下进口商先付款后收货相比，其利益更有保障。而且在承兑交单方式下，对进口商更为有利，因为承兑后即可赎单提货。等到到期日，用销售所得款项支付出口商的货款，不必另筹资金，这等于出口商给予进口商全额资金融通，对进口商加速资金周转很有利。 3、资金负担仍不平衡托收项下，进出口商的资金负担仍不平衡。表现在：在进口商支付货款之前，货物占用的资金全部由出口商承担，所以出口商的资金负担较重，而进口商基本不负担资金。但在进口商支付货款之前，货物的所有权属于出口商的，出口商可以凭物权单据向银行申请融资，办理出口押汇，以减轻资金负担过重的压力。4、手续简便、费用低廉从托收和汇款方式的流程来看，托收的业务流程要比汇款更复杂，手续稍多些，费用自然要高些。但同信用证方式比较，托收方式手续简便、费用低廉的优势还是很明显的。 （二）托收统一规则国际商会为统一托收业务的做法，减少托收业务各有关当事人可能产生的矛盾和纠纷，曾于1958年草拟《商业单据托收统一规则》。(TheUniformRulesforCollection,ICCPublicationNo.322)；1995年再次修订，称为《托收统一规则》国际商会第522号出版物（简称《URC522》)，1996年1月1日实施。《托收统一规则》自公布实施以来，被各国银行所采用，已成为托收业务的国际惯例。需要注意的是，该规则本身不是法律，因而对一般当事人没有约束力。只有在有关当事人事先约定的条件下，才受该惯例的约束。（三）案例分析P98-100页 三、技能操作某公司分别出口三批货物，合同规定付款方式为：D/Patsight,D/Pat30daysaftersight,D/Aat30daysatsight,设银行寄单邮程为7天，托收日为8月1日，若不计银行合理工作时间，请问提示日、承兑日、付款日，交单日各为哪一天？提示日承兑日付款日交单日D/PatsightD/Pat30daysaftersightD/Aat30daysatsight 四、作业：P101简答题第4题'