最新CRRT的基础-原理课件PPT.ppt 45页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅CRRT的基础-原理 CRRT的基本概念ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行©2007,GambroLundiaAB2 肾脏的分泌功能调节血压(肾素,高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产(促红素)调节钙质的摄取(活性维生素D)肾脏的排泄功能清除废物清除多余的水分调节酸碱平衡调节电解质平衡©2007,GambroLundiaAB3 滤器—隔着半透膜的两个腔 不同物质清除的方式小分子中分子大分子弥散对流吸附水超滤©2007,GambroLundiaAB8 排出多余的水——超滤液体在压力梯度作用下穿过半透膜正压压力梯度：跨膜压(TMP)废液血液输入血液回输负压半透膜©2007,GambroLundiaAB9 排出小分子物质——弥散溶质从高浓度区域向低浓度区域扩散血液输入高浓度区域低浓度区域透析液废液血液回输采用弥散原理清除小分子物质就叫做血液透析©2007,GambroLundiaAB10 排出中分子物质——对流溶质随着水流发生的移动，“溶剂拖曳”。采用对流原理清除中分子物质就叫做血液滤过对流作用液体+溶质高压力区域低压力区域置换液©2007,GambroLundiaAB11 排出大分子物质——吸附大分子物质被吸附在滤器上清除吸附作用采用吸附原理清除大分子物质就叫做血液灌流©2007,GambroLundiaAB12 血液净化中物质的清除物质种类清除原理治疗模式水超滤超滤(SCUF)小分子物质弥散血液透析(HD)中分子物质对流血液滤过(HF)大分子物质吸附血液灌流(HP)©2007,GambroLundiaAB13 弥散作用：清除小分子物质氯化钠58.5尿素60.0磷酸96.0肌酐113.0尿酸168.0葡萄糖180.0©2007,GambroLundiaAB14 对流作用：清除中分子物质多肽778.0维生素B121355.0菊糖5200.0微球蛋白11800.0肝素11200.0©2007,GambroLundiaAB15 对流作用：清除中分子物质肌球蛋白17000.0因子D24000.0白介素131000.0蛋白酶35000.0肿瘤坏死因子39000.0©2007,GambroLundiaAB16 吸附作用：清除大分子物质前白蛋白55000.0抗凝酶原365000.0白蛋白66000.0血红蛋白68000.0凝血酶原68000.0©2007,GambroLundiaAB17 CRRT的特点及治疗模式灵活的治疗模式选择：CVVHCVVHDCVVHDFSCUF血流动力学稳定溶质清除率高改善营养支持清除炎症介质©2007,GambroLundiaAB18 CRRT的临床适应证肾脏适应症伴有少尿或无尿的ARF氮血症液体超负荷肿瘤溶解综合症脓毒血症非肾脏适应症药物过量代谢性疾病挤压伤脓毒血症ARDS液体超负荷CHF充血性心脏衰竭脑水肿如何去分类?19 CRRT在AKI中的作用清除毒素（尿素、肌酐）调节电解质和水平衡调节酸碱平衡防止肾脏组织的进一步损伤促进肾脏功能的恢复 非肾脏疾病适应症的症状分类器官衰竭多器官功能障碍综合症(MODS)或多器官衰竭(MOF)肝肾衰竭炎症反应/感染相关败血病/全身炎症反应综合症/败血性休克急性坏死性胰腺炎挤压综合症心源性/手术后水钠储留/容量过负荷电解质和酸碱代谢紊乱心力衰竭/容量负荷过多心源性休克挤压综合症/挤压性心衰肺水肿心肺旁路手术后器官移植手术后肺功能相关水钠储留/容量过负荷急性呼吸窘迫综合症(ARDS)水溶性药物或毒物中毒体温过高/发热 CRRT在横纹肌溶解时的作用维持液体、电解质、酸/碱平衡防止对肾脏组织的进一步损伤通过对流清除小分子到中分子溶质-17,000道尔顿以内案例:在3天的治疗中可以看到滤出液中的颜色一天一天的变淡MktLBS201322 Prismaflex在地震灾区抢救伤员 总结肾脏替代——血液净化：把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除多余的水和有害的代谢废物，然后将净化的血液返回体内。血液净化的关键——血液滤过器滤器排出多余的水——超滤排出代谢废物——弥散（透析）、对流（滤过）、吸附（灌流）CRRT治疗模式：CVVHCVVHDCVVHDFSCUF©2007,GambroLundiaAB24 我们的宗旨1、我们可以24小时连续治疗2、不需移动病人可床旁治疗3、配合各科室达到治疗目的©2007,GambroLundiaAB25 谢谢！ 精气血津液神血与津液唐山市中医医院方芳 血的基本概念血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。《素问·调经论》：人之所有者，血与气耳。 血府：血液运行的管道即“脉”，约束血液运行。瘀血：某种原因导致血液在脉中运行迟缓涩滞，停积不行；或离经之血不能及时排出、消散。离经之血：因外伤等原因，血液不在脉中运行而逸出脉外，形成出血。 血的生成①化生之源（营气、津液、肾精）《灵枢.决气》：中焦受气取汁，变化而赤是谓血。中焦脾胃受纳运化饮食水谷，吸取其中的精微物质，即所谓“汁”，其中包含化为营气的精专物质和有用的津液，二者进入脉中，变化而成红色的血液。肾精也是化生血液的物质基础，精与血之间存在着相互滋生和相互转化的关系 ②相关脏腑功能脾胃：血液生化之源心肺：脾胃运化水谷精微所化生的营气和津液，由脾上升输于心肺，与肺吸入的清气相结合，贯注心脉，在心气的作用下变成红色血液。肾：肾藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物质之一。肾精化气促进脾胃的运化功能。 血的运行①影响血液运行的因素阳气的推动与温煦、阴气的固摄与凉润作用《医学正传》：血非气不运。脉道完好无损与通畅无阻。《灵枢·决气》：壅遏营气，令无所避。血液的质量，包括清浊及黏稠状态病邪的影响：阳热亢盛→出血阴寒偏胜→瘀血 ②相关脏腑功能心：主血脉，心气推动血液在脉中运行全身。肺：朝百脉，主治节，辅助心脏主管全身血脉；肺气宣发与肃降，调节全身的气机；宗气贯心脉而行血气肝：主疏泄，条畅气机；贮藏血液，防止血溢脉外，调节血量脾：主统血，防止血溢脉外 血的功能（一）濡润和滋养全身脏腑组织器官《难经、二十二难》：“血主濡之”。血液充盈——脏腑组织器官得养——面色红润、肌肉丰满壮实，皮肤毛发润泽、筋骨劲强，运动灵活。血液亏虚——脏腑组织器官失养——面色萎黄，肌肉瘦削，皮肤毛发枯槁，筋骨痿软，肢体麻木，运动不利。 （二）是神志活动的主要物质基础《灵枢·平人绝谷篇》：血脉和利，精神乃居。《素问》：血气者，人之神，不可不谨养。血液充盈——神得血养——神志清晰、精神充沛血病及神：血热——扰乱心神——烦躁甚至神昏、谵语血虚——神失所养——失眠、多梦、惊悸血瘀——神失所归——发狂、健忘 津液的基本概念津液是机体内一切正常水液的总称，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。脏腑组织的内在体液——胃液、肠液等官窍正常的分泌液——涎、唾、涕、泪等正常的排泄液——汗、尿乃津液所化 津液是津和液的总称。由于津和液二者之间在性状、分布和功能上有所不同，所以从概念上应将二者加以区别。《灵枢·决气》：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。《灵枢·五癃津液别》：津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。 津液形状性质清稀，流动性较大，为阴中之阳稠厚、流动性较小，为阴中之阴分布布散体表，肌肤、孔窍、注入血脉灌注于骨节，脏腑，脑髓之中功能滋润皮肤、肌肉、润泽孔窍，充养和滑利血脉濡养脏腑，补益脑髓，滑利关节 《类经·藏象类》：津液本为同类，然亦有阴阳之分。盖津者，液之清者也；液者，津之浊者也。津为汗而走腠理，故为阳；液注骨而补脑髓，故属阴。津与液的区别主要用于临床对津液损耗而出现“伤津”、“脱液”病理变化的分辨。但在一般情况下，由于津液二者同属一类物质，且可以互补转化，故津和液常同时并称，不作严格区分。 津液的代谢——生成、输布和排泄①津液的生成“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”胃：主受纳腐熟，吸收饮食水谷的部分精微。小肠：泌别清浊，将水谷精微和水液吸收后，并将食物残渣下送大肠。大肠：主津，在传导过程中吸收食物残渣中的水液，促使糟粕形成为粪便。 ②津液的输布脾：津液上输于肺，肺气宣发肃降，布散全身；直接向四周布散至全身各个脏腑脾失健运→痰饮、水肿、胀满痞塞肺：宣发肃降，通调水道“肺为水之上源”、“肺主行水”肺气失常→痰饮、水肿 肾：“肾者水脏，主津液”肾阳温煦蒸腾的激发作用肾阴的凉润制热的调控作用升清降浊作用肝：主疏泄，条畅气机，气行则水行肝失疏泄→气机郁结→痰饮、水肿、梅核气、瘿病、鼓胀三焦：水液和诸气的通路 ③津液的排泄——尿液、汗液、呼气、粪便肾：肾气的蒸化→失常→尿少、尿闭、水肿↓分别清浊→清者重吸收→浊者生成尿液→肾气→排出肺：宣发→体表皮毛→气蒸腾→汗液→排出“汗孔”又称“气门”肺在呼气时也会带走一些水液 大肠：排出粪便脾胃运化及肠道吸收失常→粪便稀薄→伤津、脱液《景岳全书·肿胀》：盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。 津液的生理功能（一）滋润和濡养作用（二）化生血液（三）调节机体的阴阳平衡——津液性质属阴，生理上，阴液可制约亢奋之阳热，故有调节机体阴阳，协调寒热盛衰，平衡体温等作用。（四）排泄代谢后的产物和废物。'