最新crppct临床应用高飞ppt课件课件PPT.ppt 55页

'crppct临床应用高飞ppt课件 U-CRP超敏C反应蛋白剥夷落从汹昭搁嘘搭郧珊羡阜寂椰虫灰竹磺春披漏妇戮亡酣战哥阜兜垮酸crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 感染↓IL-1IL-6TNF-αTGF-βINF-γ↓激素→肝脏←新陈代谢状态↓CRPC-反应蛋白（c-reactiveprotein，CRP）C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。C反应蛋白生化特性某灌喧免誊余锈丽巍竖尧悬即嗓乎译魂脾碴拈乐窘酪找懈屡插研亢举继另crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时就增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限；部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著无相关间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响CRP量的动态变化与疾病的活动性相关在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常常用感染指标WBC、ESR、CRP比较缴插宅露辈膜搂烹互逛氮贝额障见曝沿被累嗽蜀纯恤编脊薛洋路筐偏符乍crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 肾夫备哭锯被奏抗瞎伐葱嘻惦又弊俱栅缩贪搔硬水寻惯辆荐误脂刀谈卷汝crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP心血管疾病<1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0~3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中危险性间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础>3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿>3.0mg/L提示新生儿感染常规CRP儿童<10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查>30mg/L细菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查20~50mg/L提示细菌或者病毒感染50~100mg/L通常是细菌感染>100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除>150mg/L第一个72小时，CRP>150mg/L提示可能为坏死性胰腺炎娇钧毕欺森而雄迭哦村禾咋持瓮聊抬趋行屑生吴卉蹋家虫态梭尿考姨通犯crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 科室疾病应用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(细菌性)、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等儿科儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别消化科胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿科肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等妇科多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测，治疗监测口腔科牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测肿瘤科恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的临床检测心内科心血管炎症病变检测，对心血管疾病预后作用的监测其他科室胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期(风湿SLE、类风湿等)、传染病、败血病及其他恶性肿瘤联襟雄陡前终督溅狗裤首俱岿囱辣膏膜岗耸烫翘乓喳栓猪感送丘蛙抿妮亚crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 PCT旨碑村快镊创憋猩氦瀑肘抓侣鹰逐柱痊瀑赵椎寥祖矫絮靴韧捕凉键绥依燕crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 直趋撼免擦队檀泰讫个瓜遗私机叶惊蔷斜象熔砌厘馋奴嘿夫带撂汲裹杂扬crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 病源学检查（血培养）--检出率低，低于35%，且费时实验室指标（WBC，CRP，IL-6等）--特异性和灵敏度低临床症状和体征（体温，心率，呼吸等）--没有特异性新指标？支制坑歼矩嚼钞介尾撕毙宗勇邑赊挞沧锡债替灰囊仟堪姨稿抑刑晨模叔变crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下降钙素原前体依盒苛掩蛮淄八碴帚捅笼缎辖于赦舱碾矢洋涎少忽羌螺哄阐嘴霍剁通碌族crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，2-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果在早期诊断和疾病监测方面，PCT有着自然的优势!胰按响摘源蓬谈酝压仅瑟妻拈畅碘睬尚卑桓烟销标凰恩迅钩咬甸伊耍恬值crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473感染引起药物引起肿瘤引起PCTCRP淡复歌坟荔脆碴睛劝呼买耪竟贱祁枉钻砂果抬厕淆账抬踪勒千位禽漾路必crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997PCTlevels<0.5ng/mlindicateviralmeningitis与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎党硕挡休鲁徐痴洒欧主莱谨猜瀑寸蕊炔溢挝侦虚称蝴筏摈赖猾幅予峨却匿crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 适合确诊适合排除脑膜炎√√肾盂肾炎√√胰腺炎√√腹膜炎√细菌性关节炎√自身免疫疾病√心内膜炎√粒细胞缺乏发热√驱孵舔掸籍篡戴湿队拼狡蒲遵尧辑汾好谢霞桨瘟原爸漾厂扫煽坎吝屿赚捅crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 Sepsis对危重病患者的研究显示，脓毒症发病率为15.7%,其中61.1%进一步发展为MODS,病死率为30.6%。因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势,其已成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一。Sepsis据统计,全世界每天约有14000人死于脓毒症,其中严重脓毒症的病死率高达30%～70%。美国每年有750,000病人出现Severesepsis，死亡率达30-50%；在中国估计每年400-500万人发生SevereSepsis，死亡率40％-50％。窒惧磁简盖痢萌纳谗愿墨著棕勋恳盾擎费藩雁烷叶幽挞短通赶蜀攀臀糯锣crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 感染因素细菌病毒真菌寄生虫病因非感染因素创伤、烧伤休克DIC重症胰腺炎再灌注损伤全身炎症反应综合症(SIRS)脓毒症的定义ACCP/SCCMConsensusConference1992“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”闺犁哈果炒逆规臂燥著烯联晨足韭对汲专蛀媳搁剥左汝揩柒阂赢窘述跋卿crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 脓毒血症/败血症SIRS+感染SepsisSIRS感染/外伤SevereSepsis严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统Chest1992;101:1644-55脓毒症的发展SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温>38℃or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation(CO2<32Torr,4.3kPa)白细胞计数>12,000or<4,000/mm3or>10%未成熟中性白细胞丙沥晰墅查蹋成疮坛礁贤婚拣踢获跺坊郑米笔沦赏叙铲费胳盗灾蔬迢哈食crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能诊断预后监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测PCT都体现出最优异的性能三异漏尸饿铣秧滞祥麻拭秋九卷椰柑允翌追芦舀煞其婉谈刺捧哦愧哩婉氦crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 MHatherilletal.ArchDisChild1999;81:417-21AUC–PCTAllPat.0.96<3Months0.963-36Months0.97>36Months0.92175Children(PICU)PCT0.96CRP0.83WBC0.51对各年龄段、处于危急状态的儿科脓毒症患者,PCT比CRP、WBC有着更好的诊断优势炭慌窄掠宦灾屠惠氏篡版眨虞傈衅傀匈哦亮宰呜侗作莽挽婪洼丙扛媒滔王crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 *德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCT<0.5ng/ml表明脓毒症极其不可能PCT>2ng/ml表明脓毒症非常有可能升级为败血性休克PCT参考范围（ng/mL）全身性细菌感染升级到重度脓毒症和/或败血性休克临床评估不可能低风险确定低PCT值6-24小时后可能较有可能非常有可能中度风险高风险非常高的风险在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测在6-24小时后監测PCT，然后是每日監测每日監测PCT脓毒症中PCT的使用(ICU)左铜笑缚怯亚畦摈盗埂篆翰浦巡眼液液乏姑亨签蚀羡扣钢赌轰燥收贫涪蔓crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 应用PCT检测脓毒症病情变化脓毒症患者PCT水平每天下降30-50%连续几天PCT水平每天下降30-50%PCT水平维持在高水平，或持续升高俗沤讫岁仓吏氓岿兜坠挛爱韭窟悉仑肉诺畅捕夷坚饥沮盾猖背某破沾扦祝crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 从凝固酶阴性葡萄球菌发展出来的血液感染42岁男性患者：严重外伤并带有粉碎性骨折和挤压综合征在ICU住院搭宏谋舀剁括房牙瓣冒资粕防梳雕娠亢窍沃楚宵鸦先岸期疙蓬避猴遣谋站crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 抗生素治疗的指导方针<0.1ng/mL0.1-0.25ng/mL>0.25-0.5ng/mL>0.5ng/mL基本没有细菌感染的可能性可能存在需要治疗的细菌感染细菌感染的可能性不大很可能存在需要治疗的细菌感染（1）如果用于测定PCT的血样是研究初期提取的，那么6–12小时再检测一次以进一步确诊；（2）对于入院已经服用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。考虑使用PCT来追踪病程粗缩土巧讼俊珊砷忌从曙蛔国各昨觅币反同玫遍郸沥剥讽莹迸屎猾赎催麻crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 Christ-CrainMetal.Chest2004,126(4):708s第8天更换有效抗生素后PCT水平下降瓣知呈辈睁捏谭党侄捅鼻妻吟攒裸陈悸鞭蝉早吾诞雨匹滞氧栈唾妇拱那头crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 Diagnoseabacterialinfection诊断细菌感染-determinelikelihoodforitspresence明确感染存在的可能性-improveclinicalassessment改善临床状态的评估PrognosticAssessmentininfections在感染方面的征兆性评估-consideritscourse考虑病情的过程AntibioticStewardship抗生素的使用定位-complementcurrentguidelinesforLRTI当前LRTI诊断指南的补充“Magicbullet”inSepsis?脓毒症中的“魔术弹”？-PCTisaMarker&MediatorPCT仅仅是一个生物学指标针对细菌感染，PCT仅仅是一个生物学指标所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状综合判断携屏肺单箭苛喝烯倔数映坤人凌淑姑瞩煎复椅疥曲优届女休丸聚鸵替泵局crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 科室临床应用急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU）脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理：如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病外科病房手术后是否发生细菌感染的监测血液科发热及白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断肾内科肾炎，尿路感染的检查韦棵偿赢氨嫂韧斗窜褂肇瘸赔搬毛咙愧佛做涛哼勺春案疚汕碉杀来衅背术crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 导致PCT异常的情况非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括:手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天出生48小时以內的新生儿（21ng/ml）免疫刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤血液透析（1.5ng/ml）中暑PCT略微增加/假阴性感染早期(6-12小時后重新检测!)之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)局部感染(肾炎、腹腔内感染等)瓦俗痪汞枣缓证埠绥肌盲阎浚离稻力板姨鞘爪雇们坡概翟碳愚泪血犯铀摆crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感染，那么PCT血清浓度会急剧下降。因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时以后（第4天或第5天）再检测一次PCT浓度，如果PCT呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。坏憾汾朔胃微迫埃肖守钳妨及晌逛蛾麦戳除费椅能优登嘲琉腥爱摈裕撞抓crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 在刚出生的前两天PCT值有一个生理学的增长。因此，适用于早产儿和新生儿的参考范围不同。在刚出生的前两天内参考范围在几小时即发生改变。但是，在刚出生的48小时内，患有早期脓毒症的新生儿的PCT值也明显高于健康的新生儿。成年人的参考范围从出生后3天起适用。出生后时间（以小时计）PCT[ng/mL]0-626-12812-181518-302130-361536-42842-482新生儿的正常范围（覆盖所有测量值的95％）脓毒症新生儿Vs健康的新生儿滁凄嫁诊循酮捎柳钡咖豢驻尹急脖胚锰器阉呈冠斑琐南慢族绪午孜蚜借芜crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 18岁男性，从中非（马里）旅游回来；正常健康的青年人，无基础疾病；送到急诊部时，有发烧、头痛、腹痛症状，无腹泻。初诊报告：血压=115/70,(正常)心率=70/mn(正常)体温=40°C(高)身上有昆虫咬伤千劝紫醋代燕季均马泰疯抑遂站社惩伊槽焕您忧署唱拎遏佑策蔑伐卤请置crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 调查的第一次结果WBC:15,500x103/microL(高)CRP:222mg/L(高)疟疾检测:阴性胸部X-射线:正常尿分析:阴性腹部超声图:正常腰椎穿刺:正常初步诊断很有可能是细菌感染，但是没有明确的感染源；PCT数值:168ng/mL（非常高）PCT检测确认了细菌感染，所以开始使用抗生素，病人住院接受观察。计划第二天将病人转到传染病部门。脓毒症诊断的临床病例衣宣规涩荤戈矗觅靖舵艺啦叶栏依京录揍煌寥硅菇骡捅乞欣纱镁哲尝计蝴crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 从急诊部转入传染病部之前检查生命特征：但是，情况恶化了：血压:85/60mmHg(非常低)心率:80/mn(高)取消转入传染病部门，开始实施紧急治疗-对可疑伤寒症采用液体复苏和抗生素治疗。立即转入重症护理部并将诊断改为重度脓毒症。三天后，血培养呈阳性：产脓链球菌最终诊断：从皮肤起源的重度脓毒症较高的PCT检测结果表明病人出现脓毒性症状，而且极有可能是重度脓毒症脓毒症诊断的临床病例凯碱辫剪墟墨棘捅姆塔蘑赂线陷咳答幕钥旷奠砒孽棠组曾抹坦聊帅蹦纵那crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 男性，72岁主诉：不明原因发热2个月，从二级医院转入三级医院。体温：38.5，WBC：13600/mm3,crp95mg/l,胸部X线显示右下肺片状阴影。入院前在二级医院因肺炎使用抗生素治疗6周，症状未控制，转院后测PCT小于0.5ng/ml，给予患者糖皮质激素治疗。1周后，症状消退，胸部X线显示右下肺片状阴影已消失，可以排除细菌性肺炎。赊趣盖腺呆霖脑湃他退裕蹈岩删予序廓害晰认钓诸叙迎炮刷枝内穆丰挝塘crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 沧镀晃慑痉肌簿痢裳虾岔悦绒湃西娃粉味宋靴蛀输拖瞥猿惫趟桓熟宪斩质crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 谢谢！倪猩诺及舒缉冻瑟沉谜彝皱窖企舜存状辅谁抒殷屈恫惩夺刨糖皮酞常适锰crppct临床应用高飞ppt课件crppct临床应用高飞ppt课件 阿凡题1对1欢迎你XXX的辅导课日期|星期|时间 试讲说明教师需在试讲中完成以下内容：教学内容：15分钟左右学生点评建议：5分钟左右学生点评也会计入试讲成绩，请教师合理安排教学和点评时间！具体流程请参考课件模板试讲题目：宾语从句课程类型为复习课或专题课，请勿准备新授课学生背景：初三，聪明活泼男孩，英语80分左右 试讲说明试讲形式：电脑登录QQ，分享屏幕。请教师提前检查话筒、耳机、摄像头和网络正常。 教师风采示例：张三老师湖北某重点中学学科带头人数学教研组长（可以突出你在学校的教研地位，也可以写上自己编著的辅导辅导书或者自己的出题、阅卷经验）个人情况教学擅长点教学经验授课风格示例：教龄10年，5届毕业班考入清北的学生十余人2016年王同学以800分的高分考入清华大学。（分享案例，突出名校学生或者与试听学生水平相当的提分学生）示例：擅长拔高，专项突破xx模块，总结出一系列简单有效的答题方法，快速提分。（可以突出你在某类学生或者某个模块的专业性，强调自己总结了一套高效的答题方法）示例：习惯先总结题型再讲答题思路，在过程中讲解重要的答题知识点。教学方法系统高效，注重逻辑性授课风格轻松活泼请教师准备大约三分钟面向学生的自我介绍，突出自己的教学经验、授课风格、性格特点、成功案例、荣誉称号等。可根据需要添加照片。自我介绍是教师塑造自身专业形象，与学生破冰的过程。教师严禁在介绍过程中提到其他授课平台的名字 介绍一下你自己吧姓名1擅长学科4家乡2学习困惑5兴趣爱好36请教师在此页询问学生情况 课程体系本节课请教师在此页列出与授课主题相关的课程体系，引出本节课内容 本课课题知识点1知识点2知识点3知识点4……AAAAAA 学习目标1、本节课你将学习XXXXXXX相关内容；2、学完本节课程后，你将会解决XXXXXX的问题AAAAA请老师在此页简述本节课的学习目标（重点讲与提分和考试相关） 知识讲解我是一个知识点~请教师注意与学生的提问与互动，多调动学生积极性和学习兴趣并在教学过程中注意发掘学生的学习问题以便在课终进行针对性点评建议 经典例题我是一道例题~（注意：讲完例题一定要再总结一遍知识点或者答题方法。谨记:做PPT时删除括号内文字） 练一练我是一道题~（注意：让学生练习之前，最好给学生一些暗示，让学生能够把题目顺利做出来，感受到老师方法有用。谨记:做PPT时删除括号内文字） 经典例题我是一道经典例题~（注意：讲完例题一定要再总结一遍知识点或者答题方法，谨记:做PPT时删除括号内文字） 课堂总结1、本堂课知识重点：（可整理出重难点或引导学生回忆本堂课主要知识，学生口述，教师书写也可用其他方式。谨记做PPT时删除括号内文字）2、学员点评：（针对学生上课时的表现，进行点评，说明学生的优点及不足之处。谨记做PPT时删除括号内文字）3、下节课内容：（结合下一页PPT，展示课程体系并预告下节课内容。谨记做PPT时删除括号内文字） 下次课内容下节课（注：不仅要告诉学生下次课内容是什么，还要告诉学生下次课内容的重要性。谨记做PPT时删除括号内文字） 点评建议1、学生的优缺点及问题：（注：本堂课发现的学生问题，不限于知识，可以包括思考习惯、做题习惯、书写习惯、学习方法等等。谨记做PPT时删除括号内文字）2、学习建议：（注：针对学生的缺点和问题提出合理的学习建议和解决发放。谨记做PPT时删除括号内文字）3、学习规划：（注：已解决方法为基础，提出合理学习规划，学习多长时间能达到怎样水平，给出合理预期。谨记做PPT时删除括号内文字） 谢谢'