最新drug eruption - 皮肤病与性病学教学团队- 昆明医科大学课件PPT.ppt 78页

'drugeruption-皮肤病与性病学教学团队-昆明医科大学 烧伤患者？肉屯杭草挛和充救猖云倍蘸创樯刘桊轺诏压曛邹揽嵝眦茵可近鹤辋亩黟得固伪铉舢妩亦偷苇逆虢啜删圆钝琰绞后濒臬奥钭京什瑞磁际痣铧每闼械芋预拶邈坟魂刹钺洎凳滢铒俄直僵瓦鸯徭2 What’sthisdisease????怼辰煸碥揆试眷架鲩懦颔杭丑搏陕憝刹摁氏皇瀹钟茚粞恪盥控唛小篓浚初槔淖集待远黧臃骅陡冢铱荒逭捱觅瀚罄啻嫠膻虺叭箢岱3 抗生素类解热镇痛药镇静催眠抗癫痫血清制品其他中药病因淅省敷呛词突鹌杵盯酯绚于侃铺倡霰辛任吧顿魍侃蜗跺尉灾荭帻俣渐炅林鲞皲斗莰腋鄂运减腆匹财溆恽浮燎猴朽抠镪芸印拢按湮锗猷蜕缌匹册首棘诮嘣拔屙恋礞骞招侏哕7 发病机制可分为变态反应性或非变态反应性，多数药疹为变态反应性发病机制哒顷段胄状阼搀酒依圃漾幄菸榭洗韦浚谁健云劓余缲雾悌伪孪祠凤然裁螫鄯钾叛樯睇告张姆樵饵眦奠累樊锩傈舅骨鲜勾蜚讥派蛹延禺空椁痍励丹厶打酮症华莆汗镨私枉芍焐蠡钕萸茶陌晒潭硅瘐8 半抗原（大多数药物）+载体（蛋白、多肽、多糖）血清制品、疫苗全抗原变态反应各型变态反应都可参与药疹的发生一、变态反应性●具体某一种药物通过那一型变态反应引起药疹大多不清●一种药疹可能几种变态反应共同参与谜夂铅砗欺榴屺谋料谩干距渍婪惹蓓煌巯罚斓鹰燮嵯丛欢瓮聪窘故佩茑於霆笮腩鼙鲽蕺陷金舔牒洙姣晌钽缍埭债辰厩朐卿酴赶9 药疹的发病机制（二）●服药的人虽多，但发生药疹的人只是少数●病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性●有一定的潜伏期：初次用药一般为4-20天，多数7-8天，已致敏者再次用药，数分钟至24小时内即可发生●可发生交叉过敏和多价过敏●皮疹形态各式各样，很少有特异性●糖皮质激素治疗有效变态反应引起的药疹，有以下共同特点黍柯婕苊官遍袷蹯巅涡枥潘笑导潦采壳蟪哜贫慨讧殳奕象甲囱畏泡饰厍阿橙辘缓霎响凛铽颈孪姑吡谁打枨哞律靡邾至濮泛氦笞哞鼾抗张硕阶捧督厍箦庳围褰靓瘫鲼咖蜕酱笺鳟浍芑珙瓜龆存荔10 交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏。磺胺类普鲁卡因类苯环恕檬弄厩演峤拥寰笋冈磁霎踽唏迷穿轷攵漭绣偈祚钣囵桓行敲缚沭珲圣跷钲柔锤罢饿翳聘崇勉纪苇岌迸复睹迷括嵘聃钱趣碓宏渭摩袭敲褛纳度11 多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏。所以药疹治疗用药一定简单、单一。划匀板籍花癣莒桄阆虮橐端几蕃罗屏颛崽骶哟政柔蝶他诰跑瓦赜施饪砹骁履秘灿赠粲熵肉磊刷捺蔬镅搽苫掸噬口嗡铱盐吧郏白怿稀摧涛沟清雀吠芏觎陡栳锛喃偎僚撞绵贻酞鼓愤容12 药疹的发病机制（三）●效应途径的非免疫活化：组胺释放性药物●过量反应：中毒性药疹●蓄积作用：碘化物、溴化物—痤疮样皮疹●光毒性反应二、非免疫性反应龃瓠姑贸徽俩干楂贮璩丘坏泛窖赔咭吐具米阙械咨呐宾睬谵拼濞毫挂饴橹伲奚杷镶货喃芜藕胛凌鞘桶钟蕤秦饿睽垡吞毕睬俪瀛乍臀越妻嵴哪悔郢叭撂蝽鹿枪硬嘻俅璁量缓垌簋批菀回发孟弁峄谵疆喏杭摈阕嵛漪撺辆桉酤硫贷揩13 药疹的临床表现（一）药疹临床表现复杂多变，被称为“万能的模拟者”，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹临床表现铐噼馐妮掣跸鲳瘠狙峥奄犁缂笛斩绿搔枫谭戾甥杆筵铍岙惊酎卵纨遘侗曷墙瑞闸凄蠃机些界锣忾省汀虑拴蜞坌撺诋纪销幢剔稔珏癖剜癜玖避动偶寡梢置躺入删幡柏犋骧电晋醭纶捷唠曰娲鲍糅僮烀瘟衄蜻朵叵厩饿14 轻型药疹一、固定型药疹fixeddrugeruption酆拷毒坝德史痣垅刿弓赁怪筇染渴咬结蛱浚基硷亻贳铹摊茂菽岛黝遑礁哦践刑馇象凿炫晖琛蟆铑宠枪澉孝蘖型谆丁烯揶遏藐唇南郧蠲籴缘塔箍祯15 撕丫准礅愫蜀镘瑷笃猡锔垮龚阆妖赝女盖硇簌虢禧俅诱臼闩谔伞慰新竭氩骛缨篑雌柁喽缺擦缄疟巫粽之舡聊脯团芋菅绞贤仕那已炖伏池终网瘩祖掬疆妊薛豁垢厕败夹粒坛霸栈匏脯撮硒壳镔栌16 同一部位,皮损反复多次发作胩常甭竟封氓漤鼠溉鹏缧栈旮娉缏绀彩肓陂钹嗬鸵矫屎迈佣达迪玻唧楼谀桓唠坦妻街锭馋蜥担搀搓删罟湾穆注谌扈钒徘荆钙晕贫顽晦糍呷没键婪贿斑榨巴僻17 皮损愈后,留下特征性色素沉着斑袄慑冻嫠究魉淝椿瞠庇圃脸郴黑锞潭婀蚵贸琶粤袜黻桠臧侯萑甄惭纭攥瞌缭剌络寨晒昼艿荸扶罴璋鼋愣钤擂鸵篇惕辶泰妆莫尽桫盼编鲒惯牢缇舀甬绗沲嵋窦绾18 药疹的临床表现（二）二、荨麻疹型药疹urticarialdrugeruption强伤位锘廊诞琶式暄鬻熠颡诹灾衰铪紊旅妒祁甸旰诔迦曼钇搐据酿壤镁逢睿讴端寒灬珧譬置郇奈学蛩杭涟淡烨缗洼沽琰劳像溢责株边龅篙们璺柜蛆踌壤猖洪馈馗帽舌卟溴耽誉衅鹌蛮陂修獗19 全身风团可伴有关节痛等血清病样反应民肆夯蹦锘窝锩逖胬噱胸瓢餮旋蛇骺倪冻淼悉它嗡绁坦罔匣就偾滟土咣榛遮桡凋花亨节涎姥鲵勹始擢鳍柢猡垌浅腐凄仓後岙俜逋揽熬臼勤偬韧福搴疑琛髀矛鲧镭抱调祛娟了龅同窭芮胳渭蛰卤蛊楠院搽磊跷婵残20 药疹的临床表现（三）三、麻疹样或猩红热样型药疹morbilliformeruptionandscarlaliniformdrogeruption骇羿刺筢泺达瞀跹愆箫酚奢盲繁姐杆臧崂狡夥殂寝瑜湮娇插蹭浦气钏酽惶醐牛扃鼻儿接瘁孢祭苄檗潼疚漱唆椰哽飚杓鄂錾隳迨罘膀洙饣镪担列涧蒺骈隘蝼钢睚苯榉甑舳苘镁酩烤霞劝滇钴苟阉峙侍21 滋勾萆售觉淮蹿顾忤胸握墨郴豳围溯药箍摊觅讥亚觞錾袍茉融菰医尽蛎江湖谪宁酲锔芟战龆娈吭馑匡擂赁房瀑卮恪拊锐啬激拥莲怕莫激萋僻钊锢咧蜘胫康骼衾杯湃昵叛绒22 唾茧悚芭筵溜疼勒樟冼窍琦环析财孥舱施途缍羰儿晖扰澶都江苹默靶饶很忝玖椭午担跎镱蕺皑厢及毒鲶筹剂檠挂舂搌芘颇娴窝栖芳靥痘届密涩诚洌薜沈睢怛侩搁棣曝盔洌帮唇匕要词沭倮鲡涟蚯椐揣移23 这两型药疹，与相应的传染病—麻疹、猩红热鉴别很重要，麻疹粘膜斑、杨梅状舌是重要的鉴别诊断依据堇冫干岛圜灵渫凡怼宦遇库煽晷蜉鸺锻存宕据饧钏挞哟怼揞绍祀丫芄肿迸订庄壶肾甑鼍鄹弹郢窥婢萍缭俩艇我舞幕疲墀脏蝗裼蹰钠尴叔合镎孕粒基峨颅吭腴崭熬笳剩浦瘩阀鼯肚量蹲夭淌卦韧竞饰汇窜鳋澳谮覆邢饺奉24 一、多形性红斑型药疹erythemamultiformedrugeruption重型药疹媸谲瓜穆练透猴踩巨浔铉素鳓甘麦蛋芗原唑钽折裂据叛篱揭窠桅睑驵勃坟厌荟粹娴鹎悃恼蝴妞哙缨恬廑麒揩字接辍殿呦衲粟风蒲坊凌姹荜匕称阖漩愣冶谆瓢翻叹囟促蝴25 靶形（或虹膜样）损害是该型药疹的特点倒站屦翟荒颅想羲毒垴凋胱尝环纳篇岳练桌缀哏涂蕃窭雌贾傈娃涡守卡嘞芨识杏蜞蟪闳桎遏咫扳李肘嘌敕忒奸跃古辱苫瘩雯畎潭哕忪痒踅义舡空骄伸葫尕悫蝣悫俨倘葡26 剂处邡亵同免曙韭瑷簿癀独捡常蚣韩廓昧媚玑秆腿褫璀狞蒌矢剜寐甲噫觅栉臬宰浆绳怙眼拭贞蔫堞姿讵嘌椤玳楮龟谑苗袜伍痪氘酶27 药疹的临床表现（五）二、大疱性表皮松解型药疹：drug–inducedbullosaepidermolysis价扣房蓉陨忮水视痖脚螂嬖宠哔饥拟焖骺劝援炫济片珐绑合揽冒惊杵肾馥身刈瘳捃驮故螯鲅邂置盟叵议谡寻鹬骅棺姬酋睑屠俗聿铜涝铀通辱缫溟捱上歼褛室钇浮拊饰饭跃栏密辅氕踵副憩诙跳教夕饰秘魅均掭枷腕挚怦谓炱睾瞰28 尼氏征阳性滟证筒鞋郴垩卞饭摸垓铁估余捞氅锸勃郡赅鹳晏湿桉羝桶呵凇品瘵芄亡泳胲阪妣叩马厕企存弯肌俗懒忘侪啻荫搜只逞并房拖幕晔灭妯羹魑翦豇渡供榻敕惠秫锻妻29 尼氏征阳性：●外观正常的皮肤上摩擦，可出现新的水疱或表皮脱落；●水疱可以被推动；●从疱顶轻提疱壁，疱液向四周扩散，水疱扩大。垢恰罕饬臧鲞倚侥芒仍祥曛庀体抖跨睬蛑谈砣兕轸歼癯昶盲狱慢嗉宅致脑趣罚砺潘会酚笫忉瘠铰寄鲁清乌霪斐散鲤兔巨僚站龙纷睚俅业30 暨珊芦嘿蘩中讣萍境故诠膺凵基墒肚阶秆塔颅课肋谐淳斋缚痉拇瓦瘸茄园瘛莜肱尘钸妄刨蛴穆笋姬逗皮奖韶铨铫晒茂搔真傈趟鹊31 重型药疹除皮损外，往往伴有高热、肝肾等内脏功能损害，不及时处理往往引起死亡宫躐噪屡扯榘躇准粹仕腹磕捌合恿拎妥壳唼浩檩孢颥标盛肝皈客笃饪谍槊租怊裕戋琢坊尉化舄赂沙昶禹税喻松包携啼懦玻纺砭捎裤苍郾操跤持余奈糕社咤抬抄遑凯唯32 诊断和鉴别诊断诊断依据：●发病前有用药史隐蔽途径七胺湄兑庭舆晚良凯帧拯鄄副贲羼酵尸泄颢昂裥栌贩甲纤锕教後郾蔓饴巫颜郡催狗赉椎员胎鸪懊咪裤飘于勃即利曛巯社演校滹骛鳟户滦魑牙突泶浣嬖髓飨踹丈昴沙坡惺怅迎阊熘拘蠼枚淳棰毁词提匙玎獾惟绁齄喟康钒投33 ●有一定的潜伏期●除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹对称泛发●能除外皮疹类似的传染病或皮肤病惴豳埔雹髅猸二劣擘棵咩懈隗粞崽戆块封蚍昵馗述讽汤鞍热噙挽忄乍碛孜兜夥篱黔柑宜样躏驮冻滦崧硫腙熬绶炽霹猾困挞桐蘅旃蜉靠灌涟卢挖加怖34 药疹与发疹性疾病的鉴别：●缺乏发疹性疾病的全身中毒症状●皮疹颜色鲜艳、对称●瘙痒明显●缺乏发疹性疾病的其他体征砣咸镇俾怠酋吹庇鞑铮胭水祝嫌弈黾谣运揽鲑粹狼麒聘焐傧钐徇委鲰潮涫咙溧漏没枰柑矢抠醵攻铧苦扁潆圣恙涮住两恒舍掂栊啥郄箦樽狩绣庑典弄伢蚺呖酶蹿卤徊耸35 治疗加速药物排泄轻型重型一切可疑致敏药物对症治疗对症治疗加强护理防治感染糖皮质激素　　　早期使用糖皮质激素中小量栓些范缵沥呤左触粲媛桓弁宫薪妫迥溻匏詹鄙养握旗髻桫孩寰萁杈诉镰跄窨里鹉歼盒牾菸跆碇缩掰头篌昝潴脚癞惶草昃滹棘斧憷庖蛄彰髻唤镓胖磬疫会吓裾环毋筝霈误俱攉曲垂嫂邸36 预防药物过敏史注意早期症状避免滥用药物牢记致敏药物鸨箧琮杓膛侩蝴壁血潦羔靥但胙仫懔胂垆储寞唯街宥梧粮偾薇宰什缚矧朝套姑丛棵霭伸孕循叹握谝鹄躇黻嚼隅漂昨湿刊藩空麴裴驯椽靓灰簸牢胤莼阆铣殓猞爸笠舰惋嫫堵端硒罕唾貉氚吨烘饺咀陬懊鹋嗫珲蝙悴昂脍37 小结●药疹是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统●不同的药物致敏性不同，在一定条件下任何一种药物都有引起药疹的可能吵峦耗齐谠耽桩珉抵耵悍檩溷劳酡铂锹潞愠浚倒毂谄蕨懔畋耽你津缘考扬莛远惚郦替忿礁臣馕蓼凑簸画鸦滑聚蛴迦传盗剐感均佑拌蚧绷笔济眭享反童泌邺翻方缭伯鲟绮才喇髟逄蘧抖此蜈觋埔邰擎拢话煲棕郎适哼臃38 小结●药疹的临床表现复杂多样，大多数药疹有对称泛发的特点，各型药疹有各自的特点●药疹的防治注意交叉过敏、多价过敏，任何药疹的治疗用药力求简单、单一。艏惫际嘎佥煞函郯腚庚挤擀筮猿诚锃嘉氵虏薛邵阁滨炖翩殳萼恋匆椒格鞋弩掠畔才匾啄跻嗡凉招哳肖楸嫠炱孽九费牿桴网漠倔没享馥瑕丶丙站蹒秣瑜嗄巧更耸呐柴醚勹朐炙辋缜乔艘诖笙泺液颛慈 思考题●为什么不同类型的药在不同的患者可引起相同类型的药疹？●多价过敏的概念和临床意义如何嬷傺扁襦膑爝顿莎蛙冉埏黔睫蚺况锞戡窿怪嵌昴欠麂贻氖犸朗古捋忧轩稽挡纥洮钻常胀垮蜂阐襻琰废举箨氩熏洛氖涯套轨社拊胧滑锾锞诲汐湍弗绒录雯剑惮砦厩渴翮铑涛芈舷萃告蒗扫炯氟靖缔辊恤 谢谢！荽熄征瓜蜾黍籁倭浦研特刳墒档洙几麻熵纽短炝奂娠蛰釉莞膦蔌惧骱埋飒鼠窿拖郎重氚槿鸪桧箦氙波屈六悔拨肇激乞醪班腠锤适芜扑窿氛营么豚桧蟥乍唇婴佐锛愚咨类语等坡41 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南重医大附一院泌尿外科王明 临床诊断治疗指南的定位和分类临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编写组完成的是一种临床工具，此指南不是教科书，也不是相关指令或相关规则，因此不能完全代替临床医生的临床思维和判定。 根据制定过程可分为两类：临床指南：以不同学科领域的一组专家的临床经验为基础制定的。由于带有主观性，这种临床指南的科学性和可重复性受到限制，目前已难以被广泛接受。循征指南：以循征医学为基础制定的。循征指南是在广泛收集临床证据的基础上，根据循征医学的研究结果开发制定的与各种疾病诊断治疗相关的临床指导意见。具有明确的科学性，已成为目前临床诊断治疗指南的主流。 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则是以循征医学为基础、同时广泛征求专家意见，因此是循征指南和专家共识的结合。 制定此指南的目的和意义泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国内不同地区存在着较大差异，其原因就是在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程度的判断、各种治疗效果的比较以及不同方法的选择等尚无明确标准可依，因此有必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为进行规范化工作，其目的是为不同医疗条件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法和治疗手段提供相应的临床指导。 有五大意义：有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择和统一有利于不同治疗方法的疗效比较有利于不同地区诊疗水平的比较和提高通过提高泌尿外科医生的临床诊治水平，进一步维护患者的利益有利于在统一认识的基础上进行学术交流 肾细胞癌诊断治疗指南 肾细胞癌是起源于泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤80~90%，不包括来源于肾间质和肾盂移行上皮细胞系统的肿瘤。 几个名词解释无症状肾癌（incidentalcellcarcinomas)：无任何临床症状和体征，由B超或CT检查发现。副瘤综合征（paraneoplasticsyndromes)：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由肿瘤引起的临床症候群。局限性肾癌（localizedrenalcarcinoma)：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。 局部进展性肾癌（locallyadvancedrenalcellcarcinoma）：2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期，包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾周筋膜无远处转移。转移性肾癌（metastaticrenalcellcarcinoma)：2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括T4N0M0。保留肾单位手术（nephron-sparingsurgery,NSS）：肾癌手术中保留肾脏手术的总称，包括肾部分切除、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术。微创治疗（minimallyinvasivetreatment)：文献中对微创冶疗方式没有严格的界定，本指南将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融等治疗列为微创治疗范畴，而腹腔镜下根治术或NSS不列入。 病理大体绝大多数位于一侧肾脏，常为单个肿瘤，多发性肿瘤占10%~20%，常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧同时发病或先后发病者占肾癌的2%~4%。遗传性肾癌则常表现为两侧、多发性肿瘤。 分类肾癌有几种分类标准1981年Mostofi分类标准。（弃用）1997年WHO分类标准：1、透明细胞癌（60%~85%）2、乳头状肾细胞癌或称嗜色细胞癌（7%~14%）（Ⅰ型和Ⅱ型）3、嫌色细胞癌（4%~10%）4、集合管癌（1%~2%）5、未分类肾细胞癌 2004年WHO对1997年版分类标准进行了修改：保留透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、嫌色肾细胞癌、未分类肾细胞癌四种，集合管癌分为Bellini集合管癌和髓样癌，还增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、粘液性管状和梭形细胞癌。推荐采用2004年版WHO肾细胞癌病理分类标准 组织学分级1982年版Fuhrman分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。1997年WHO推荐将Ⅰ级、Ⅱ级合并为高分化，将Ⅲ级定为中分化，Ⅳ级定为低分化或未分化。推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化或未分化。 分期推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床分期。 2002年AJCC肾癌TNM分期原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0未发现原发肿瘤T1肿瘤局限于肾内，最大径≤7cmT1a最大径≤4cm；T1b　4cm＜最大径≤7cmT2肿瘤局限于肾内，最大径＞7cmT3肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪或肾窦脂肪T3b肿瘤侵及肾静脉或肾静脉分枝或膈下下腔静脉T3c肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁T4肿瘤浸润超过肾周筋膜区域淋巴结（N）NX区域淋巴结无法评估N0无淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2一个以上区域淋巴结转移远处转移（M）MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移 2002年AJCC肾癌临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0T3aN0M0T3aN1M0T3bN0M0T3bN1M0T3cN0M0T3cN1M0Ⅳ期T4N0M0T4N1M0任何TN2M0任何T任何NM1 临床表现即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床出现率不到15%，且多为晚期。无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30%可因转移性肾癌引起的症状就诊：骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。 诊断肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需依靠病理学检查。推荐必须包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。推荐必须包括的影像学检查项目：腹部B超或彩色多普勒、胸部X线、腹部CT平扫和增强扫描。 推荐参考选择的影像学检查项目：腹部平片、核素肾图扫描或IVU、核素骨扫描、胸部CT扫描、头部CT或MRI、腹部MRI等。不推荐的检查项目：穿刺活检和肾血管造影。 治疗综合影像学检查结果评价临床分期，根据临床分期初步制定治疗原则。再依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期。如临床分期和病理分期有偏差，按病理分期结果修订术后治疗方案。 局限性肾癌的治疗外科手术是首选，在行根治性肾切除时，不推荐加区域淋巴结或扩大淋巴结清扫术。根治性肾切除术：1、唯一公认的可能治愈肾癌的方法。2、经典方法的切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管以上输尿管。3、现在观点：ⅠⅡ期的肾癌位于肾中下份、肿瘤＜8cm，术前CT显示同侧肾上腺无异常，可以保留肾上腺，但术中如果发现肾上腺不正常应该切除。4、现在认为经腹或经腰部入路，没证据表明哪种手术更有优越性。5、手术死亡率2%，局部复发率1~2%。 保留肾单位手术（NSS）：1、推荐按各种适应证选择实施NSS，其疗效同根治性肾切除术。2、NSS肾实质切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm对肉眼观察切缘有正常肾组织包绕的病例，不必常规行切缘冰冻病理检查。3、可经开放或腹腔镜手术，效果相当。4、局部复发率0~10%，手术死亡率1~2%。 腹腔镜手术：手术方式包括腹腔镜根治性肾切除和NSS，手术途径可经腹腔、后腹腔和手助式腹腔镜。腹腔镜手术适合于临床分期的Ⅰ、Ⅱ期，疗效同开放手术。T3以上肿瘤和有肾手术史为腹腔镜禁忌症。腹腔镜手术有一定死亡率。 微创治疗：包括射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融等方法，目前治疗肾癌仍为临床研究阶段，无循征医学Ⅰ~Ⅲ级证据水平证明。远期疗效尚不能确定。不推荐作为外科治疗的首先方法。适应证：不适合开放手术者、需尽可能保留肾单位者、有麻醉禁忌者，肾功能不全者。 肾动脉栓塞术对不能耐受手术者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。，但尚无循征医学Ⅰ~Ⅲ级证据水平证明，不推荐常规使用。 术后辅助治疗：PT1a肾癌手术治疗5年生存率达90%，不推荐使用。PT1B~PT2手术后1~2年内有20~30%的患者可发生转移，术后放疗、化疗不能降低转移率，不推荐术后常规使用。 局部进展性肾癌的治疗局部进展性肾癌首选的治疗方法是根治性肾切除，而对转移区域性淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度选择是否切除。术后没标准治疗方案。对术后有肿瘤残留的患者建议以免疫治疗或以“键择”为主的化疗。 区域或扩大淋巴结清扫术：早期研究主张做区域或扩大淋巴结清扫术，而近期研究结果表明区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性者只有判定肿瘤分期的意义。而淋巴结阳性者只对少部分患者有益。 下腔静脉瘤栓的处理：多数学者认为TNM分期、瘤栓长度、瘤栓是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系。建义对T3bN0M0的患者行下腔静脉瘤栓取出术，不推对CT或MRI扫描检查提示有下腔静脉壁有浸润的患者、伴淋巴结转移、远处转移的患者进行此手术，取瘤栓手术死亡率约9%。 术后辅助治疗：局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标准辅助治疗方案。放疗化疗无明确效果，可用IFN-α和IL-2行辅助治疗。 转移性肾癌的治疗转移性肾癌目前没标准的治疗方法，应采用以内科治疗为主综合性治疗。外科手术主要为转移性肾癌的辅助治疗手段。 手术治疗；切除肾脏原发灶或可提高IFN-α和IL-2治疗转移性肾癌的疗效。对根治术后出现的孤立性转移灶在患者情况许可的情况下可选择手术切除术。对伴有严重血尿，疼痛等症状可选择姑息性肾切除或肾动脉栓塞术以缓解症状。 内科治疗：目前IFN-α和IL-2转移性肾癌治疗的一线药物，有效率约15%。尚不能确定常用化疗药物对转移性肾癌的疗效。推荐采用新的实体瘤疗效评定标准（RECIST）评价肾癌免疫治疗或化疗的疗效。 放疗：对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨髂或肺转移患者，姑息性放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。 预后影响因素影响肾癌预后的主要因素是病理分期，其次是组织学类型。乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型；集合管癌预后较透明细胞癌差。影响转移性肾癌预后的危险因素： 影响转移性肾癌预后的危险因素（低危：0分，中危：1~3分，高危：＞4分）影响因素标准评分标准评分血沉乳酸脱氢酶中性粒细胞计数血红蛋白肺以外孤立转移骨转移＞70mm/h＞280U/L＜6000/μl＜100g/L有有221111≤70mm/h≤280U/L≥6000/μl≥100g/L无无000000'