最新IgA肾病诊治进展副本课件PPT.ppt 75页

'IgA肾病诊治进展副本 定义IgA肾病，又称Berger’s病，是一病理学诊断名词。是以IgA为主的免疫球蛋白颗粒状弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢的一系列临床症状及病理改变。 IgA肾病病因分类原发性IgA肾病继发性IgA肾病家族性IgA肾病 第二个特点是青年男性好发，男：女比例为2~6：1，80%的患者为16~35岁的中青年。 第三个特点是以血尿为主但临床表现跨度很大的一类肾小球疾病大约40%~50%患者表现为上呼吸道感染后发作性的肉眼血尿30%~40%的患者仅有镜下血尿，伴或不伴蛋白尿另外的10%患者表现为肾病综合征和进展性肾功能损害其中＜5%的患者表现为恶性高血压和急进性肾功能衰竭。 IgA肾病发病机制IgA是一种在粘膜免疫中发挥着关键作用的抗体。IgA具有两个亚类（IgA1和IgA2），可以以二聚体形式存在，称为分泌型IgA。IgA1存在于的血清，由骨髓中的B细胞产生。IgA2等是由位于粘膜中的B细胞产生，是粘膜分泌物中主要的免疫球蛋白。IgA2在已受损的粘膜表面对吸入和摄入病原体的入侵提供了第一道防御屏障。IgA1在血清中提供了第二道防线，消灭突破粘膜表层的病原体。 BergerJ在肾移植患者中发现了一个现象，相当多的IgA肾病患者在肾移植后原发病又复发了。而SilvaFG却发现沉积在供肾系膜区的IgA，当肾脏被移植到非IgA肾病的受者体内后，会逐渐消失。这一组现象提示IgA在肾脏的沉积主要源于全身产生和清除IgA的异常 发病机制：1.IgA异构---糖基化异常2.粘膜－骨髓轴异常调节3.基因多态性4.异构IgA介导系膜细胞增生、足细胞凋亡、间质纤维化 IgAN患者血清中IgA1存在糖基化的异常，主要表现在其铰链区核心1β3-半乳糖基转移酶的活性下降所致O-糖链末端半乳糖缺失，从而引起其O-糖基化异常。糖基化异常的IgA1铰链区抗原决定簇GalNAc暴露后以非共价的聚集形成IgA1-IgA1多聚体，不容易被肝脏识别并清除；另一方面，暴露的GalNAc成为新生抗原被IgG识别形成IgA1-IC-IgG免疫复合物从而沉积于系膜区。 粘膜－骨髓轴调节异常：局部粘膜天然免疫功能低下化学趋化因子及其受体在淋巴组织和淋巴细胞的异常表达骨髓组织是致IgA肾病的记忆淋巴细胞的储存池Th1/Th2极性化在IgA肾病发病中的作用 基因多态性:β1,3半乳糖转移酶活性低下是导致IgA异构的重要因素，因此其编码基因C1GALT1及其伴侣基因C1GALT1C1的多态性与IgAN的相关（北京）d32-CCR5基因多态性与IgAN的预后密切相关（法国）ACE基因多态性：日本人群发现DD基因型和D等位基因与IgAN进展相关AGT基因多态性：日本的研究结果显示T235等位基因与IgAN的高血压相关，而C(-20)与肾功能的恶化相关IL-1β等位基因2（IL1β2）和IL-1Ra等位基因2（IL1RN*2）增加了IgAN发病的危险，而TNF-α等位基因2（TNF2）降低了IgAN发病的危险，同时具有IL1β2和IL1RN*2等位基因的IgAN发病危险性最高，不过上述细胞因子的基因多态性与IgAN的发展和预后无关。 IgA肾病发病机制，IgA免疫异常导致系膜IgA沉积和损伤粘膜免疫系统pIgA1产生↓IgA1对粘膜免↓疫反应骨髓pIgA1产生↑pIgA1对系统↑免疫反应循环mIgA1↑pIgA1↑IgA类风湿因子↑IgA1O-糖化异常↑肾脏pIgA1沉积±IgG/补体沉积肝脏清除IgA1受损系膜细胞增殖系膜基质扩张↓硬化 IgA肾病的病理改变改变多样化，可有各种类型肾小球疾病的病理改变肾小球固有细胞的改变各种炎性细胞的浸润新月体形成 轻微病变+球囊腔扩大节段系膜细胞和基质增生球囊粘连节段硬化弥漫系膜细胞和基质增生伴节段硬化球性硬化PASX200 细胞新月体形成细胞纤维新月体形成纤维新月体形成基底膜增厚PASX200 IgA在系膜区沉积（+++） 电子致密物在系膜区沉积 IgA肾病的临床病理分级方法Hass分类法WHO：IgA肾病肾损害分级法Lee氏分级法牛津分型 1gA肾病的病理组织学分级(Lee，1982)分级肾小球病变肾小管和肾间质病变Ⅰ基本正常，偶见局灶节段性系膜细胞轻微增生基本正常Ⅱ半数以下肾小球的系膜细胞和基质局灶节段性轻度增生或硬化，可见小型新月体基本正常Ⅲ系膜细胞和基质弥漫性轻至中度增生，局灶节段性加重，偶见球囊粘连和小新月体局灶性肾小管萎缩，肾间质局灶性水肿，单个核细胞浸润Ⅳ系膜细胞和基质弥漫性中重度增生，45％以下的肾小球可见新月体和硬化肾小管多灶状萎缩，肾间质多灶单个核细胞浸润V与Ⅳ级相似，但更严重，或45％以上的肾小球可见新月体与Ⅳ级相似，但更严重 1gA肾病的肾小球病变的病理学分级(HAAS1997)I级轻微病变型仅见肾小球系膜区的轻微的系膜细胞增生，无节段性或球性硬化，无新月体Ⅱ级局灶节段性肾小球硬化样型与原发性局灶节段性肾小球硬化症相似，无新月体Ⅲ级局灶增生型不足50％的肾小球出现细胞增生，增生的细胞可以只限于系膜细胞，也可伴有内皮细胞增生，主要以节段性分布为主，可以有少数新月体Ⅳ级弥漫增生型超过50％的肾小球出现细胞增生，增生的细胞常为系膜细胞中度以上的增生，也可伴有内皮细胞增生，多数弥慢性增生，部分节段性增生，可以有新月体V级进行性慢性肾炎型40％或超过40％的肾小球呈现球性硬化，常见肾皮质的约40％的肾小管萎缩或消失从未硬化的肾小球，可看出由哪种类型病变演变而来 2009年在《国际肾脏》[KidneyInt2009，76（5）:534～56]杂志正式公布IgA牛津分型。牛津分型的最终病理报告形式包括系膜细胞增生（M0/1）、内皮细胞增生（E0/1）、节段性硬化或粘连（S0/1）及肾小管萎缩或肾间质纤维化（T0/1/2）等4项独立影响预后的病理指标。牛津分型的制定过程更为科学和严密，充分强调了可重复性，可对急慢性病变进行评分或报告，可评估病理表现与临床治疗反应之间的相关性,具备了将不同中心、不同病理医师所得病理结果进行比较的基础。 IgA肾病新的组织病理学分类基本预后数据：系膜细胞增殖积分≤0.5或＞0.5的肾小球（M0/1）毛细血管内皮增殖—无或有（E0/1）局灶硬化/粘连—无或有（S0/1）肾小管萎缩/间质纤维化≤25%，26~50%，或>50%（T0/1/2）其他资料：肾小球总数伴毛细血管内皮增殖的肾小球数毛细血管外增殖全球硬化局灶性肾小球硬化正在进行中的“VALIGA”—验证有效性RobertsIS,etal.KidneyInt2009CattranDS,etal.KidneyInt2009 IgA肾病-临床表现的多样化反复发作的肉眼血尿（30-40%）隐匿性肾炎型（20-30%）慢性肾炎型大量蛋白尿或肾病综合征型恶性高血压型急进性肾炎综合征型 临床－病理新分型1.单纯性镜下血尿型尿检异常：镜下血尿，无蛋白尿，无肉眼血尿。肾功能正常，无高血压。病理：病理改变较轻，系膜区只有IgA沉积，硬化小球较少，无新月体，小管间质病变较轻，血管病变不明显．电镜排除“薄基底膜肾病”2.尿检异常型起病常隐匿，确切病程不易断明，临床症状无明显特征。镜下血尿咸肉眼血尿单次发作，尿蛋白<2.0g/24hr。无低蛋白血症，肾功能正常，无高血压。病理改变轻重不一，从轻度系膜增生性肾炎、FSGS到肾小球硬化．系膜区沉积除IgA，常有IgG，可以出现在血管袢沉积，间质病变轻到中度，但不存在广泛硬化。 3.反复发作肉眼血尿型肉眼血尿反复发作，可为新鲜或陈旧，次数>2次．发作首次数小时(不长于24小时)有前驱性感染(上感居多，也可能是胆囊炎或腹泻)，发作期间可有腰酸腹痛。肉眼血尿发作间期可有持续尿检异常，但尿蛋白一般<1.5g/24h，最多不超过2.0/24h．无明显低蛋白血症，肾功正常或轻度异常。发病年龄多处于青年。病理：肉眼血尿发作1月内，可见节段细胞性新月体(<10％)，无袢坏死，小球硬化少，间质病变较轻，无严重血管病变。 4.新月体型起病较急，临床上血尿突出。常伴肉眼血尿可持续校长时间，或镜下血尿超过50万/ml。可以合并高血压，血肌酐可以轻度升高．部分患者ANCA可能阳性。病理：常伴袢坏死，新月体>15％，血管可呈现纤维素样变性或坏死，Fibrin染色阳性。 5.大量蛋白尿型尿蛋白及浮肿为主要表现，—般无肉眼血尿。尿蛋白>3.5g/24h，低蛋白血症明显，Alb<30g/l，有高脂血症，有明显浮肿。血压正常或轻度升高，肾功能可以不正常，病程较长。病理：小球硬化较多见，常有基底膜病变，小管间质病变轻-中度。 6.高血压型突出表现是血压持续升高，常用降压药物控制，可有不同程度肾功能不全，也可合并一定程度的尿检异常。孤立性肉眼血尿或持续镜下血尿，尿蛋白<3.5g/24h。血压升高，大于140/85mmHg，有或无其它靶器官损害。Scr正常或升高，但<5mg/dl。病理：慢性化病变较重，较多球性硬化，间质病变中到重度，血管病变突出，血管透明病变较多。7.终末期肾衰型(ESRD)血肌酐大于5.0mg/dl。病理上多见球性硬化，小管间质病变重度。 影响IgA肾病预后的因素大量蛋白尿伴有高血压确诊时已有肾功能损害肾脏病理显示有肾小球硬化、新月体形成(>30%～50%)、间质纤维化和血管硬化D"AmicoG.SeminNephrol.2004;24:179-196 治疗IgA肾病是一种严重的肾小球疾病IgA肾病病理改变多样、病情轻重不一迄今尚无统一、特效的治疗方案由于IgAN并非良性，因此探讨治疗方法亦受重视。 非免疫治疗：免疫治疗：ACEI/ARB皮质激素扁桃体切除免疫抑制剂鱼油抗血小板、抗凝降脂治疗 抗蛋白尿治疗—指南2.1+2.2建议给蛋白尿>1g/d的患者长期服用ACEI或ARB（1B）如蛋白尿0.5~1g/d（儿童蛋白尿0.5~1g/1.73㎡），建议使用ACEI或ARB治疗（2D） 抗蛋白尿与抗高血压治疗—指南2.3+2.4蛋白尿<1g/d的IgA肾病患者，血压的靶目标值应<130/80mmHg，最初蛋白尿>1g/d者，血压的靶目标值<125/75mmHg建议在能够耐受的范围内逐步增加AECI/ARB的剂量，以使蛋白尿降至<1g/d(2C) 建议经过3～6月优化支持治疗（包括使用ACEI/ARB和血压控制治疗）后，尿蛋白仍持续1g/d，且GFR>50ml/min的患者，接受6个月的糖皮质激素治疗（2C）皮质激素—指南3.1 免疫抑制剂—指南4.1建议在某些高危IgA肾病患者（GFR<50ml/min,肾功能恶化，明显的蛋白尿，但无晚期组织瘢痕化），在优化抗高血压和抗蛋白尿治疗后，采用皮质激素加环磷酰胺（继以硫唑嘌呤）治疗（2D） 免疫抑制试剂—指南4.2~4.4对于GFR＜30ml/min的患者，除非有新月体型IgA肾病伴快速GFR恶化，不建议用免疫抑制治疗（2C）对这些患者建议持续应用抗蛋白尿和抗高血压治疗（2B）不推荐用环孢素A或骁悉治疗IgA肾病 霉酚酸酯用药时间短，尚无循征医学证据支持MMF用于IgAN的治疗有研究证实MMF可减少尿蛋白，但总体疗效不肯定需要更大样本的临床多中心随机对照实验进一步验证NDT,2005;20:2139 总之，目前对使用免疫抑制剂（CTX、AZA、MMF、CsA）作为一线药物治疗IgA肾病是否能够带来与激素同样或更好的获益缺乏足够的证据，使用时主要根据药物的严重不良反应评估其风险-获益比。 其它治疗—指南5.1~5.3不建议用鱼油治疗IgA肾病（2D）不建议用抗血小板试剂治疗IgA肾病（2C）不建议进行扁桃体切除术治疗IgA肾病（2C） 鱼油及维生素EW-3多聚不饱和脂肪酸对IgAN患者肾功能的维持和改善效果不能肯定依据目前的循征医学证据不推荐使用鱼油及维生素E（2D） 有很多质量不高的证据建议应用鱼油治疗IgA肾病，但RCT得出相矛盾的结果。最近的一项对5个研究的meta分析显示其对蛋白尿、延缓肾衰竭无益。考虑到鱼油对心血管疾病有好处，所以鱼油治疗是安全的。因此，目前关于鱼油治疗IgAN的建议是根据患者的经济情况以及能否耐受鱼油的胃肠道反应，让患者自由选择。StrippoliGF,etal.AmJKidneyDis.2003.41:1129-39 Barta等随访了35位IgAN患者，切除扁桃体后6个月，蛋白尿和血尿明显减轻，其中2/3的患者肉眼血尿消失。XieY等随访了48-326月，经过KaplarMeier和多元回归分析发现患者轻度肾损害情况下，即24小时尿蛋白定量小于1.0克和球性肾小球硬化率小于25％时，26例行扁桃体切除的病人无一例需要透析，而在未手术的38例病人中有5例(13.2％)需要透析。伴有中度肾损害即尿蛋白大于1.0克／天、但球性肾小球硬化率仍小于25％的IgA肾病患者中，扁桃体切除组病人进入透析的百分比低于非手术组的一半。明显肾损害的病人即尿蛋白定量大于1.0克／天、球性肾小球硬化率大于25％或新月体形成率大于25%时，即使行扁桃体切除仍可能进展至肾功能衰竭。提示扁桃体切除主要适用于轻至中度肾损害的IgA肾病 重复肾活检资料提示扁桃体切除能减少IgA的沉积和系膜的增生，但对小管萎缩、小动脉硬化益处不大 凝血调节药物潘生丁、华法林、尿激酶等目前没有充分循征医学证据支持使用凝血调节药物 非典型IgA肾病的治疗新月体性IgA肾病新月体性IgA肾病是指肾活检标本示新月体形成率超过50%、并伴有肾功能急剧恶化的IgA肾病建议对于急进性新月体性IgA肾病患者应用激素联合环磷酰胺治疗，治疗方案与ANCA相关血管炎类似（2D） 非典型IgA肾病的治疗微小病变伴有肾小球IgA沉积对表现为肾病综合征、病理学改变为微小病变伴肾小球IgA沉积的患者建议按微小病变进行治疗（2B）伴有肉眼血尿的急性肾损伤对伴有肉眼血尿的急性肾损伤患者，在肾功能损伤开始后至少5天肾功能无改善者，应进行肾活组织检查（未分等级）IgA肾病在肉眼血尿发作时进行肾活检显示仅有急性肾小管坏死和小管内红细胞管型者，建议给予支持疗法（2C） 终末期IgA肾病的治疗对于肾脏已缩小、绝大多数肾小球已全球硬化、eGFR<30ml/min/1.73m3的IgA肾病患者，给予慢性肾衰一体化治疗目标是延缓肾功能的恶化、防治并发症、提高患者生活质量、做好肾脏替代治疗前的准备 IgA肾病的预后约1/3的IgAN患者在10~20年进入ESRD，IgAN成为ESRD的主要原因之一病理改变是动态变化的，可逆和不可逆是相对的影响IgAN的因素很多，除了临床和病理指标以外，还有治疗和遗传的因素IgA肾病的预后需要综合考虑 小结IgAN是一种常见病，终末期肾衰竭常见病因发病机制尚未阐明，病理及临床表现多样治疗需根据临床表现、病理改变、肾功能状态综合考虑，制定合理治疗方案对伴有蛋白尿（＞1g/d）的IgA肾病患者长期用RAS阻断剂对经合理支持疗法（包括RAS阻断剂和控制血压）后蛋白尿仍持续≥1g/d、肾功能相对完好的患者给予6个月激素治疗约1/3的IgAN患者在10~20年进入ESRD 第十单元连锁企业内部管理 重点1掌握人力资源的概念。2掌握人力资源规划的内容3理解员工招聘的意义和影响因素4理解掌握员工招聘的程序和方法5掌握连锁企业财务管理的主要内容6了解连锁企业信息系统及信息系统信息技术的构成难点1掌握招聘员工的要领2掌握连锁企业信息系统并能熟练运用3掌握连锁企业文化建设技巧 第一部分连锁企业的人力资源管理一、连锁企业人类资源管理概述（一）人力资源的概念资源是一个经济学术语，泛指社会财富的源泉，是能给人带来使用价值或价值的客观存在物。一般把资源分为两类，一类是物质资源，另一类是人力资源。人力资源是指一定范围内人口中所有具有劳动能力人口的总和，是能够推动经济和社会发展、具有智力劳动和体力劳动能力的人的总称。 （二）人力资源的特征人力资源的基本属性是人口，必要属性是具有劳动能力，包括智力劳动能力和体力劳动能力。人力资源是有意识的资源，所以这种资源具有鲜明的特征。1、时代性2、能动性3、两重性4、时效性5、持续性6、再生性（三）、人力资源管理的概念和主要内容1、人力资源管理的概念（四）连锁企业人力资源规划 二、人力资源需求预测（一）人力资源需求的影响因素人力资源需求的影响因素大体可以分为三类：企业外部环境、企业内部条件和人力资源自身状况。企业外部环境企业内部条件人力资源自身状况（二）人力资源需求预测的步骤 （三）连锁企业员工招聘1、招聘的意义2、招聘的程序3、招聘的方法1）面试2)选拔测试 第二部分连锁企业的财务管理一、连锁企业财务管理的特点1.财务管理是一项综合性的管理工作由连锁总部进行统一核算是连锁经营众多统一中的核心内容。连锁企业统一核算的主要内容是：对采购贷款进行支付结算；对销售贷款进行结算；进行连锁企业的资金筹集与调配等等。2.票流、物流分开的特点从流程上看，票流和物流是分不开的，这与单店经营中现货同步运行差别很大，因此，连锁企业中财务部门必须同进货部门保持紧密的联系。3.资产统一运作，资金统一使用，发挥规模效益的特点 二、连锁企业财务管理的主要内容1.筹资管理1）资金筹集的目的（1）扩张发展（2）偿还债务它有两种情况：一是使其资本结构更合理，企业虽有足够能力支付到期债务，但为了调整原有结构，使其综合资本成本最低而借债：二是财务状况恶化，企业无力偿还到期债务，不得不借新债还就债。（3）满足临时资金周转所需由于某种结算方式的采用，使企业短期资金周转紧张而借入的款项。2)资金筹集的渠道和方式 2.投资管理投资是指企业为了获得未来收益或者满足某种指定用途而进行的资金投入活动。企业可以现金、实物、无形资产向其他单位投资，也可以购买股票、债券等有价证券向其他单位投资；同时投资也包括对企业内部长期资产的投资。3.流动资产管理4.成本与费用管理成本是指为了达到某一目的，在生产经营活动中发生的人力，物力，财力消耗的总和。此外，在费用控制上要注意以下几点 三、连锁企业财务分析对连锁企业的经营情况主要从安全性，效益性，效率性和发展性四个方面进行考核。（一）安全性指标考核（二）、发展性指标考核四、连锁企业财务管理的策略（一）、控制财务开支（二）、规范财务制度（三），合法节税 第三部分连锁企业信息系统管理一、连锁企业信息系统概述（一）、信息系统（二）、管理信息系统（三）、连锁经营信息（四）、连锁企业信息管理构成 1、连锁企业物流管理2、总部信息管理3、物流配送中心信息管理4、连锁企业门店信息管理（1）、订货业务店铺只需根据销售情况向总部或物流配送中心提出要货计划，表面上看店铺仅承担订货职能，但订货却是连锁店铺管理中至关重要的一个环节。能否保证商品销售顺畅，在相当大的程度上取决与店铺的订货是否适当。（2）、店铺销售业务 二、连锁企业信息系统信息技术构成（一）常用的信息技术1、POS（PointofSales）POS，即时点销售数据管理系统，是指以商业环境为中心的进货、销货、存货和内部调配商品的信息管理系统。2、EOS（ElectronicOrderingSystem）EOS，即电子订货系统，负责商业环境与批发商、制造商之间的商品订购、运输、调配等信息控制。在这个系统中，由于涉及经营环境以外的社会供货机构，所以要求所交换的数据在商业整体结构下有统一的标准，最终实现电子数据交换即EDI的商业化。 3、EDI（ElectronicDataInterchange）EDI，及电子数据信息交换系统，是指通过通信网络，按照协议，在商业贸易伙伴的计算机系统之间快速传送和自动处理订单、发票、海关申报单、进出口许可证等规范化的商业文件。4、VAN（ValueAddedNetwork）VAN，即增值网络，是指将制造业、批发业、零售业、、等相关行业的信息通过计算机服务网络进行互相交换的信息系统。这些信息包括进货的时机、进货量、资金的承受能力、本商业环境的销售水准即商品的畅、滞销的态等，主要是为商品经营者提供作出决断的信息。有效的决策支持会给经营者带来实际的经营效益。 5、SIS（StrategicInformationSystem）SIS，及决策信息系统，是指提供给经营管理者决策信息的系统。6、MIS（ManagementInformationSystem）MIS，及管理信息系统，是对连锁企业内部人、财、物的全面管理信息系统。MIS通常没有统一的标准，而是根据本商业环境的管理特征来决定其结构、控制规模等，目的是提高商业实体的管理水平，有效体现管理效率。 （二）、管理信息系统的构成1、外部企业信息系统2、前台收款系统3、决策支持系统4、其他辅助系统 第四部分连锁企业文化建设一、企业文化的含义企业文化是一种弥漫于企业组织各方面、各层次的组织风气、价值观念、思维方式和行为习惯，它不仅对企业组织的运转是一种不可或缺的润滑剂，而且能够创造良好的组织气氛和组织环境，从观念、信仰层次调动组织员工的工作积极性和忠诚心。企业文化是以经营哲学为指导，建立在共同价值观念基础上，为企业全体员工认同的群体意识。企业文化是企业内在性质最集中的表现，也是将本企业与其他企业相区别的个性体验 二、企业文化的特征实践性独特性可塑性综合性 三、企业文化的功能企业文化的各项要素具有不同的能量和效用，唯有将各要素按照一定方式加以组合联系，才能使各要素的潜在能量发挥出来，进而以整体功能的方式发挥作用。企业文化的整体功能表现在以下方面。整合生产力功能资产增值功能导向功能约束功能凝聚和激励功能辐射功能 四、构成连锁企业文化的要素包括一系列基本构成要素，这些要素是构建企业文化的基础。如麦当劳的清洁（Clean）、快速（Fast）、品质（Quality）、服务（Service）、价值感（Value）的原则已深深地映在员工脑子里，形成独特的企业文化，也是麦当劳长盛不衰的奥秘之一。企业文化的构成要素可归纳为以下五个方面。（一）企业环境（二）价值观念 五、企业文化的建设（一）、基本程序1、研究树立阶段。2、培育与强化阶段。3、分析评价阶段4、确立与巩固阶段。5、跟踪与反馈阶段。 （二）、建设内容确立卓越的价值观和企业精神，培育具有有两取向的价值观念，提高职工素质，完善制度规范，加强礼仪建设等，都是塑造良好企业形象的重要内容。1确立有两的企业精神和价值观念，是企业文化的核心，也是培养企业文化的首要人物。2坚持以人为中心，全面提高职工素质。提加强礼仪建设，促进连锁的企业文化的习俗化。3连锁企业文化应当尽量采用多样化、趣味化、娱乐化的表现形式，使广大职工乐于参与。本章小结 本章小结本章在第一节主要阐述了人力资源的概念，人力资源具有时代性、能动性、两重性、时效性、持续性、再生性，人力资源管理的概念；连锁企业对人力资源需求进行预测，人力资源供给预测。连锁企业员工招聘，影响招聘的因素，招聘的程序。在第二节连锁企业财务管理的特点，连锁企业财务管理的内容主要在筹资管理、投资管理、流动资产管理、成本与费用管理；财务分析从安全性，效益性，效率性和发展性四个方面进行考核。第三节连锁企业信息系统理信息系统由四部分组成：信息源、信息处理器、信息用户和信息管理者，信息技术由POS、EOS等构成。第四节企业文化是一种弥漫于企业组织各方面、各层次的组织风气、价值观念、思维方式和行为习惯，具有实践性、独特性、可塑性和综合性，企业文化的功能及企业文化的要素。'