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'ICU心电图讲座PPT 学习内容心电图各导联定位1各心电波型的临床意义2危急心电图的识别3常见心电图诊断4 心电图生命搏动最直接的表达，是生的迹象，命的注脚。心脏的一息一动，强弱兴衰都映照在那根看似简单的线段上。 心电图十二导联 双极肢体导联bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA 加压肢体导联augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联＋＋－－＋－ 胸前导联（precordialleads）V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联 正常心电图波形特点及意义 p 1mm×1mm的方格坐标纸常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。心电图记录纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec 心率的检测determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments 反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的P波 ⅡP波★正常时间＜0.12”肢体振幅＜0.25mv；胸导＜0.2mv最早出现的幅度较小的P波 如果P波出现异常，心脏哪里出问题了？ 右心房肥大rightatrialhypertrophy左心房肥大leftatrialhypertrophy双心房肥大biatrialhypertrophy心房肥大atrialhypertrophy①②③ 右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，电压≥0.25mVV1P波直立时电压≥0.15mV，可呈双向，振幅算数和≥0.20mV。常见于慢性肺源性心脏病，亦称为R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1肺型P波肺型P波 左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，常伴有显著的切迹，时间＞0.12”P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）常见于二尖瓣病变，称为R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV112二尖瓣型P波二尖瓣型P波 双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其时间≥0.12”R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R间期 ⅡPR间期（P-Q间期）P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）P波与P-R段合计为P-R间期★正常时间为0.12－0.2” 如果P—R间期出现异常，心脏哪里出问题了？ Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock成人P-R≥0.20”房室传导阻滞A-VblockP-R间期延长为主要表现 Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-VblockI型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象预后好房室传导阻滞A-VblockQRS波群脱落 Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-VblockII型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群易发展为完全性房室传导阻滞，预后差房室传导阻滞A-VblockQRS波群脱落 Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现Ⅲ度房室传导阻滞又称逸搏心律房室传导阻滞A-Vblock完全性房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockP波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律房率常高于室率Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏房室传导阻滞A-Vblock返回 房室传导阻滞A-Vblock房室传导阻滞冷战期：P-R间期延长时间≥0.20”P-R间期延长部分P波后QRS波脱漏离婚期：P波与QRS波各保持自身的节律房率常高于室率P波与QRS波毫无相关性Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞出轨期：P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱QRS波群P－R间期恒定，部分P波后无QRS波群 反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化在QRS波群第一个向下的波形就是Q波R波是一个高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群 RSQRS波群幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程★正常QRS波群时长＜0.12秒,振幅＜2.5mvQV5 V1QRSV2V3V4V5V6V1、V2为rS型V5、V6可为qR/qRs/Rs/R型胸导联QRS波型变化V3、V4为RS型V1V2V3V4V5V6 右心室肥大rightventricularhypertrophy左心室肥大leftventricularhypertrophy双心室肥大biventricularhypertrophy①②③心室肥大ventricularhypertrophy 左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1V2V3V4V5V6 左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现：①RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1V2V3V4V5V6 左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现：②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ 左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec（＜0.11S）VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1V2V3V4V5V6返回 右心室肥大rightventricularhypertrophyV1V2V3ⅠⅡⅢV4V5V6返回 右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高电压表现：①V1（或V3R）导联R／S≥1②RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）③aVR导联R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常，VATV1＞0.03SecV1V2V3V4V5V6 右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1V2V3V4V5V6 右心室肥大rightventricularhypertrophy（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为：①V5（V6）S／R≥1②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5返回 双侧心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1V2V3V4V5V6返回 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化ST段应该在水平基线，任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mvS-T段 由心室复极化形成正常情况下，Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致T波 高钾血症hyperkalaemia血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄V5V6V3V4V1V2ⅠⅡⅢaVRaVLaVF 除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波ST-T正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv （MyocardialIfarction）心肌梗塞 心肌梗死三联征 急性心肌梗塞心电图急性心肌梗塞特征性改变S-T段抬高T波异常病理性Q波 １缺血性改变──Ｔ波异常心外膜的心肌缺血：面对缺血区心外膜的导联出现Ｔ波倒置1缺血性改变─Ｔ波异常心内膜心肌缺血：面对缺血区心外膜的导联出现高大直立Ｔ波 缺血型改变myocardialischemia ２　损伤性改变──ＳＴ段偏移心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联Ｓ-Ｔ段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线(mono-phasiccurve)2损伤性改变─ＳＴ段偏移 A平台型B弓背状型C凸面向上型D凹面向下型E正常形态型F单向曲线型ST段抬高的形态 ３坏死性改变──病理性Ｑ波心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的Ｑ波或ＱＳ波坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠 二心肌梗塞的图形演变及分期急性期近期陈旧期对照早期S-T段抬高,Ｔ波高耸,无Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波终末部倒置Ｑ波存在,S-T基本恢复至基线,Ｔ对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅Ｑ波继续存在,Ｔ波已恢复正常,或倒置但停止演变 Q-Tinterval指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。Q-T间期 Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间QT间期Q-T间期正常＜0.44秒 代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致U波U波明显增高常见于血钾过低 初学者判断心电图步骤判断心电图步骤有没有异常的QRS波，明白异常的病理意义首先看心率是多少心律整不整齐有没有S-T段的改变有没有P波，是否高尖或者宽大有没有P-Q间期延长 危急心电图的识别 扑动与颤动flutterandfibrillation可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍 心房扑动atrialflutter无正常P波，代之连续的粗齿状F波F波波幅大小一致，间隔规则QRS波的时限一般不增宽FFFFFF 心房颤动atrialfibrillation1.各导联无正常P波，代之以大小不等、形状各异的f波(纤颤波)，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽； 心室扑动ventricularflutter无正常的QRS－T波群，代之以连续快速,相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min 心室颤动ventricularfibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min 陈发性心动过速ectopictachycardia异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVTⅠⅡV1V6发作前 1.QRS波通常无增宽变形2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐发作中ⅠⅡV1V6 短阵室性心动过速3个以上的室早连续出现 阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作中发作后发作前 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然；QRS波群畸形，时限超过0.12s，ST-T方向与QRS波群主波方向相反；心室率一般为100-250次/分，心律规则或略不规则；心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；心室夺获或室性融合波——是确立室速诊断的重要依据。阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ 过早搏动prematurebeat多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。 室性早搏ventricularprematurebeat提早出现的QRS前无P波，QRS波增宽变形,QRS时限常＞0.12”T波增宽，方向多与主波相反4.有完全性代偿间歇PPPX2X 偶发室性早搏室性早搏（呈二联律） 其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现室性早搏室性逸搏室性早搏与室性逸搏的区别 房性早搏atrialprematurebeat提早出现的QRS波其前有P波，且不变形，P-R>0.12sec代偿间歇不完全；有早搏之P波之后可不出现QRS波，称为房早未下传X<2X 交界性早搏junctionalprematurebeat1.QRS波与窦性者相同或略有变形；2.可产生一个逆行的P’波,P’-R<0.12”3.常有完全性代偿间歇ⅡX2X THANKYOU谢谢聆听! 硬笔书法第二课基本书写格式 坐姿 握笔 写字握笔姿势口诀头正身直两脚平身离桌子一拳远。手离笔尖一寸长笔杆微微向后斜。拇指不能盖食指两肘平放一条线。本子放在正中间左手按本右手写。 链接蔡新老师教书法第二课素材蔡新老师教书法-正确握笔姿势_标清.kux播放音乐'