最新上消化道出血诊断与治疗(1)课件PPT.ppt 36页

'上消化道出血诊断与治疗(1) 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见。 临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象60岁以上患者死亡率高于中青年人 发热大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 血细胞变化分析失血性贫血出血早期可明显变化，经3～4小时以上才出现贫血正细胞正色素性贫血出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常 诊断与鉴别诊断出血量的评估出血是否停止的判断出血病因和部位的判断 失血量估计 出血是否停止的判断反复呕血或黑粪次数增多，或伴有肠鸣音活跃外周循环衰竭经补液及输血后未见改善红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 诊断和鉴别诊断在上消化道出血的诊断过程中，必须注意以下几个问题：一、排除消化道以外的出血因素二、判断上消化道还是下消化道出血 排除消化道以外的出血因素1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时，可吞咽入消化道而引起呕血或黑便。2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询问和局部检查。3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、含铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。 判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心，反胃。中下腹不适或下坠，排大便出血方式呕血伴柏油样便。便血，无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块。 治疗 一般治疗卧床休息胃管测中心静脉压监测血压、脉搏测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等静脉穿刺 病情观察呕血与黑粪情况神志变化脉搏、血压和呼吸情况肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽周围静脉特别是颈静脉充盈情况每小时尿量定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护 纠正失血性休克积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据失血量决定但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml应今早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90－100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量 常规药物的治疗局部药物止血（主要用于非食管胃底静脉曲张破裂出血）全身药物止血 局部药物止血去甲肾上腺素用法：4摄氏度，80毫克/升，100毫升/次孟氏液（碱氏硫酸亚铁）用法：5%的浓度，30-50毫升/次凝血酶用法：500-20000U/次，用药同时应该给予抑酸剂 全身药物止血抑制胃酸分泌的药物1、质子泵抑制剂2、H2受体抑制剂立止血血管加压素生长抑素及其衍生物补充凝血因子 其他治疗内镜止血局部注射止血、银夹止血、氩离子激光凝固止血、止血药物喷洒、微波止血、硬化剂注射治疗、套扎治疗、组织粘合剂注射治疗三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。 谢谢各位 de(你的)kān(看门)zhe(看着)的dí(的确)看着dì(目的)kàn(看见)zháo(着急)xìng(高兴)huì(开会)hé(和平)兴会和huo(暖和)xīng(兴奋)kuài(会计)huó(和面) gèng(更好)gān(干净)kōng(空气)更干空gēng(更换)gàn(干活)kòng(有空)xíng(飞行)chŭ(处理)de(飞得高)行处得háng(银行)chù(到处)dé(得意) 多音字选字填空1．行：①xíng②háng（1）穿过人行()道，就是中国银行()。（2）因为下雨，路上的行()人少了。（3）道路的两旁各有一行()小树。 2．处:①chǔ②chù（1）一只乌鸦口渴了，到处（）找水喝。（2）小朋友要友好相处()。（3）这件事该怎么处()理呢？（4）这张考卷有五处()错误。 3．着：①zháo②zhe（1）瓶子里的水渐渐升高，乌鸦喝着()水了。（2）小明安静地躺着()，睡着()了。（3）爸爸乘坐的班机准时着()陆了。 4．得：①de②děi③dé（1）要取得()好成绩，我得()努力学习。（2）下课时，小强跑得()太快跌倒了。（3）小红得()到了五颗红星。 5．地：①dì②de（1）马儿飞快地()奔跑在草地()上。（2）值日生在认真地（）扫地()。 6.没：①méi②mò（1）王二小没()有真的听从敌人的话，而是把敌人带进了埋伏圈。（2）有一艘巨轮在大海里沉没()了。 7．扫：①sǎo②sào（1）一下课，小红就拿起扫()帚扫()地，扫()完地又把扫()把放整齐。（2）小林每天都帮奶奶打扫()卫生。 8．长：①cháng②zhǎng（1）不久，小壁虎又长()出了长长()的尾巴。（2）小洋常常长()跑，所以长()得特别健壮。 10．干：①gān②gàn（1）农民伯伯在田里干()活。（2）打扫过的教室又变得干()净了。（3）妈妈晾在窗外的衣服已经干()了。 13.只：①zhī②zhǐ（1）一只（）小鸟在天上飞。（2）我只（）有一个娃娃。 14．发：①fā②fà（1）瓦特发（）明了蒸汽机。（2）我发（）现了一个秘密。（3）爷爷满头白发（）。'