最新上消化道出血的诊断与鉴别诊断课件PPT.ppt 53页

'上消化道出血的诊断与鉴别诊断 诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血? 是否是上消化道出血（排除上消化道以外的出血因素或干扰因素）排除来自呼吸道出血（咯血与呕血的鉴别）排除口、鼻、咽喉部出血（注意病史询问和局部检查，与鼻咽癌、鼻出血、拔牙、扁桃体切除而咽下血液相区别）排除进食引起的黑便（动物血、炭粉、铁剂或铋剂都可造成黑便，并使大便隐血实验假阳性）排除下消化道出血（上、下消化道出血的鉴别）注意：短期内大出血者，有可能先出现休克而尚无呕血、黑便，应高度警惕，注意与其他原因休克想鉴别。此外，及时的直肠指检可查及黑便。 出血是否停止的判断（活动性出血的判断）提示有继续出血的表现反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 出血原因的分析（出血病因的判断）临床与实验室检查提供的线索胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行（急诊胃镜检查）X线钡餐检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血 预后估计约80%~85%急性上消化道大量出血患者除支持疗法外，无需特殊治疗出血可在短期内自然停止。仅有15%~20%患者持续出血或反复出血，而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡。提示预后不良危险性增高的主要因素：①高龄患者（＞60岁）②有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）③本次出血量大或短期内反复出血④特殊病因和部位的出血，如食管胃底静脉曲张破裂出血⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂 谢谢！ 必答题12 1、多萝西的小狗叫什么名字？（托托）13 2、（）把多萝西和她的小狗吹到了芒奇金人的国家。龙卷风14 3、多萝西的房子从空中落下来，压死了（东方恶女巫），多萝西得到了一双（银鞋15 4、在去翡翠城的路上，多萝西认识了稻草人、铁皮人、狮子。16 5、稻草人想得到一个（脑子），他最害怕（一根燃烧的火柴）。17 6、铁皮人想得到一颗（）。心18 7、狮子想得到（）。铁皮人为了（踩死了甲虫）而流泪，使牙床生锈了胆量19 8、多萝西和托托还有（狮子）被田地里的花香熏倒了，这是一块（）花地罂粟20 9、铁皮人和稻草人抬出了多萝西和托托，（）救出了大狮子田鼠21 10、芒奇金人喜欢（）色，翡翠城的居民喜欢（）色，魁特林人喜欢（）色蓝绿红22 11、“遥知不是雪，为有暗香来”描写的是（）梅花23 12、世界上最小的鸟是（蜂鸟）24 13、人体的热量源是（）。糖25 14、《山行》是描写（）天的景色。秋天26 15.《山行》里提到的“霜叶”是指（）枫叶27 16.谁知盘中餐，（）粒粒皆辛苦28 17、“欲穷千里目，更上一层楼”，诗人当时登上的楼是（）鹳雀楼29 18、万花之王指的是（）牡丹30 19、形容人很多，非常热闹的成语是（）门庭若市31 20、我国四大名著之一的《西游记》共有（）回。10032 21、“危楼高百尺”里面的“危楼”是（）高楼33 22、西方女巫只好用金冠召唤了（），捉住了多萝西他们。飞猴34 23、《马小跳》中的四大天王眼里（）是个需要保护的人。安琪儿35 24、描写放牛的孩子想捉树上的知了的古诗是（）《所见》36 抢答题37 1.多萝西怎么回家的呢？用银鞋子（鞋跟碰三次）回家。38 2.飞猴  带多萝西他们回到了翡翠城，他们发现奥兹不是魔法师，而是一个  （） 。小老头39 3.西方女巫为了得到多萝西的银鞋，悄悄地在屋里放了根（），想绊倒多萝西。没想到多萝西很气愤，把水泼向了西方女巫，西方女巫的身体溶化了。铁条（铁丝），40 4.狮子看见的奥兹是（）。火球41 5.铁皮人看见的奥兹是（）可怕的怪兽42 6.多萝西看见的奥兹是个（）巨大的脑袋43 7.稻草人看见的奥兹是（）可爱的女人44 8.在过河的时候，水流很急，稻草人被留在了河中央，（）救了他。鹳鸟45 9.董卓的儿子叫吕布。错46 10.关羽使用的兵器是双股剑。（　　）错47 刘关张三英战吕布》刘备、关羽、张飞战胜吕布。（　）对48 12.《刘关张桃园结义》中的”刘关张”是一个人的名字。（　　）错49 13.出去游玩，出了一身汗，这时最好的是喝淡盐水。（）对50 14.今年4.14日在我国玉树发生了7.1级地震。对51 15、2010年将在广州举行亚运会。对52 抢答题53'