最新上消化道出血多媒体课件PPT.ppt 36页

'上消化道出血多媒体 教学目的掌握消化性溃疡的常见病因；熟悉消化性溃疡的临床表现；了解消化性溃疡的护理； 消化性溃疡的定义主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因素称消化性溃疡。本病是常见病，据胃镜检查发现率南方高于北方，城市高于农村。本病可发生在任何年龄，男性多于女性，男女之比5.23~6.5:1。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比约为3：1。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡约迟10年。 3、心理社会评估由于消化性溃疡具有反复发作，节律性疼痛，病人易产生紧张、焦虑心理，并发出血、梗阻时，病人易产生恐惧的心理，而紧张恐惧的精神因素，又可诱发和加生病情。4、护理体检发作期常有上腹部局限性压痛。出现并发症时，可有相应体征。5、辅助检查5、（1）胃镜检查：是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动程度，有无恶变以及疗效评定的最佳方法。并能通过活检管道采取活体组织送病理检查。（2）X线钡餐检查：多采用气—钡双重造影，发现龛影是诊断溃疡的直接证据。（3）幽门杆菌检查：采用活体组织作尿素酶试验，细菌培养，组织涂片等方法，可获阳性结果。 [护理诊断]1、舒适的改变上腹痛，与胃酸分泌过多有关。2、营养失调低于机体需要量，与畏食、呕吐、梗阻有关。3、睡眠型态紊乱与十二指肠溃疡节律疼痛有关。4、焦虑与溃疡反复发作、病程长有关。5、医护全作性问题潜在并发症上消化化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 [护理目标]1、病人主诉上腹疼痛或消失。2、病人消化道症状得以控制，营养状况改善，体重增加。3、病人能根据疼痛发生规律，合理安排工作休息时间。4、病人能够运用有效的应对措施，缓解疼痛，克制紧张、焦虑心理。5、病人能够配合治疗和护理，防止并发症发生。 护理措施（1）休息休息轻症者适当休息。可参加轻微的工作。急性活动期应卧床休息。 护理措施（2）心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，而消息性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果。使其增强治疗信心。克服焦虑、紧张心理。 护理措施（3）饮食宜选用营养丰富、清淡、易消化食物，以利促进胃粘膜修复和提高抵抗能力。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜，少食可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，少食也可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加胃泌素分泌。忌食生冷油炸，浓茶等刺激性食品及饮料。 护理措施（4）——药物治疗1、降低胃粘膜侵袭力的药物1）H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体向结合，使壁细胞胃酸分泌物减少。常用西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg.2）质子泵阴滞剂：奥美拉唑，每日20~40mg，能抑制24小时胃酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。3）制酸剂：胶体铝镁合剂（氢氧化铝和镁铝合剂）15~30ml，每日3次，餐间服用中和胃酸作用可达3~4小时，并能促进粘膜修复。2、增强胃粘膜防御力的药物1）胶体次枸橼酸铋：在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成保护膜覆盖溃疡免受胃酸侵袭。并能杀灭幽门螺杆菌。可使大便变成黑色，此药含铋的吸收量很少，但有积蓄作用，故不能长期服用，防止中毒。2）硫糖铝：作用与胶体次枸橼酸铋相同.消化性溃疡的手术治疗，目前由于内科治疗的进展，手术仅限于少数并发症，如大量出血内科治疗无效、肠穿孔、幽门梗阻顽固性溃疡和胃溃疡可疑癌变者。 护理措施（5）并发症的观察及护理应定时测量生命体征、面色变化，密切察腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等关系；同时应注意观察呕吐物、粪便颜色、量、性状等，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。（1）出血：上消化延出血是本病最常见的并发症之一，约有15%~25%的病人并发现血，部分病人还以上消化道出血为首发表现恶心、心慌，提示有出血先兆，应嘱病人立即卧床休息，并继续观察。出血量的多少与被侵蚀的血管大小有关，当溃疡侵蚀到大血管时，可引起大量呕血，当出血量超过1500ml时会发生周围循环衰竭、休克等，应立即配合医生，紧急输血，补充血量，给予氧气吸入、止血药物等处理。 护理措施（5）（2）穿孔：穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当病人在饱餐、剧烈活动、饮酒或劳累后，突然发生上腹部剧烈而持续性疼痛，应高度疑有穿孔的可能。穿孔是指溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔，十二指肠或胃内容物流人腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，并可迅速波及全腹。病人卧床两腿卷曲不愿移动，有烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷、心动过急、休克、腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肠鸣音减低或消失，X线腹部透视可见隔下游离气体。应早期发现病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后6~8小时内明确诊断，即使手术则预后良好。 护理措施（5）（3）幽门梗阻：大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起。由溃疡周围组织炎性充血、水肿或幽门痉挛，引起的梗阻称暂时性梗阻（亦称功能性梗阻）；由溃疡愈合瘢痕收缩或粘连引起的梗阻称持续性幽门梗阻（亦称器质性梗阻）。当病人出现上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，常呕吐大量发酵素食，为幽门梗阻的典型表现；严重而持久的呕吐，可致失水或低氯，低钾性碱中毒，营养不良等。腹部可见胃型，蠕动波，振水音。严重者应立即禁食，给予喂肠减压，静脉输液和补充电解质，以维持水、酸碱平衡。必要时可每晚睡前用3%盐水作胃灌洗。准确记录出入液量，完全性梗阻，需手术治疗时，应立即配合做好术前准备。 护理措施（5）（4）癌变对中年以上的病人，如果腹疼痛失去节律性，经内科正规治疗4~6周，症状无好转，表现有食欲缺乏，明显的消瘦，粪便隐血试验呈持续阳性，贫血者应高度疑有癌变可能。应进一步作X线钡餐或胃镜检查确疹。 [健康教育]1.心理指导指导病人了解紧张、焦虑的心理，可增加胃酸的分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发。并指导病人采用放松等，保持乐观精神，促进溃疡愈合。2.饮食指导指导病人应定时进餐，不宜过饱，生活应有规律，有烟、有酒好者应戒除，烟雾中的尼古丁可直接损害胃粘膜，使胃酸分泌过多而加重病情。3.活动与休息指导（1）根据病情严格掌握活动量，以不感到劳累和诱发腹痛，穿孔为原则，餐后避免剧烈活动，起床和人厕时动作宜慢，防止体立性低血压而晕倒跌伤。（2）有夜间疼痛时，指导病人夜间加服1次制酸剂，保证夜间睡眠。 4.用药指导（1）指导病人服药方法、时间。如制酸剂应咬碎，餐后1~1.5小时服用，可增加疗效；保护胃粘膜药宜餐前服。（2）指导病人了解可能出现的药物不良反应，如口干、视力模糊、尿潴留、头痛、乏力、皮疹等，停药后会恢复正常。5.出院指导（1）坚持消化性溃疡饮食原则，避免过度的精神紧张。（2）坚持消化性溃疡正规治疗，按疗程服药，不能自行停药或减量，防止复发。（3）禁用或慎用非甾体性消炎药物，在秋冬或冬春变换季节，应注意保暖，防止诱发溃疡。（4）注意劳逸结合，选择适合的锻炼方式，提高机体抗病能力。（5）出院带药：介绍药名，剂量、服法，必要时提供书画资料。（6）指导病人门诊随访知识，如有疼痛持续不减，规律性消失，排黑便等应立即门诊检查。 [护理评价]1.病人主诉疼痛缓解或消失。2.病人及家属能回答消化性溃疡饮食的重要性及饮食原则，病人食欲增加，营养改善，贫血纠正，体重增加。3.病人腹痛消失，夜间安睡，保证了充足的睡眠。4.病人能采用应对措施，克服焦虑心理，保证轻松愉快的心理。5.病人未发生并发症。 再见! 正数和负数（2）用正负数表示相反意义的量 复习回顾：1.什么叫做正数？什么叫做负数？2.0有哪些含义？3.高于标准水位5米记作+5米，那么-5米表示______________；4.存入3万元记作+3万元，那么支取3万元应记作________。低于标准水位5米-3万元 例：（1）一个月内，小明体重增加2千克，小华体重减少1千克，小强体重无变化。写出他们这个月的体重增长值；（2）2001年下列国家的商品进出口总额比上年的变化情况是：美国减少6.4%，德国增长1.3%，法国减少2.4%，英国减少3.5%，意大利增长0.2%，中国增长7.5%，写出这些国家2001年商品进出口总额的增长率。想一想：1.负与正相对，增长-1就是减少1，增长-6.4%是什么意思？2.什么情况下，增长率是0？ 解：（1）这个月小明体重增长2千克，小华体重增长-1千克，小强体重增长0千克；（2）六个国家这一年商品进出口总额的增长率：美国-6.4%，德国1.3%，法国-2.4%，英国-3.5%，意大利0.2%，中国7.5%，注意：写出体重的增长值和进出口的增长率，就暗示着用正数来表示增长的量。类似的还有水位上升、收入等。课本第3页练习 总结：在同一个问题中，分别用正数和负数表示的量具有＿＿＿的意义.相反请同学们再举出一些具有相反意义的词语。常见的一些具有相反意义的词语：1向东与向西；2水面上升与水面下降；3超出与不足；4高于与低于；5盈利与亏损；6前进与后退；7浪费与节约；8减少与增加；9存入与取出；10流进与流出；11公元与公元前… 1.如果节约用水30吨记作+30吨，那么浪费20吨记为________；2.如果4年后记为+4，那么8年前记为______；3.如果运出货物70吨记作-70吨，那么+100吨表示_______________；4.下列语句正确的是（）A.“向北45米”与“向南8米”是具有相反意义的量；B.“快”与“慢”是具有相反意义的量；C.“黑色”与“白色”是具有相反意义的量；D.“+15”是表示向北走了15米。-20吨-8运进货物100吨A练习： 广东省怀集县洽水镇初级中学练一练：5.月球表面的白天平均温度是零上126℃，记作________，夜间平均温度零下150℃，记作________.6．若书店在学校的东面500米记作+500米，则超市的位置记作-600米，表示________________7.如果收入50元记着+50元，那么—60元表示_____________.8.如果向北行走8km记作+8km，那么向南行走5km记作____________________+126℃-150℃在学校的西面600米支出60元-5km 例2：图纸上注明某一个零件直径是φ30;φ表示直径，单位是毫米。请回答：(1)此零件直径的标准尺寸是______;(2)此零件直径实际尺寸最大可以是________此零件直径实际尺寸最小可以是________(3)如果一个零件直径是29.97毫米，它合格吗？+0.03-0.02注意：填空时要化到最简。30毫米30.03毫米29.98毫米不合格 练习：1.图纸上注明某一个零件直径是φ40，φ表示直径，单位是毫米。请回答：(1)此零件直径的标准尺寸是______；(2)此零件直径实际尺寸最大可以是_______；此零件直径实际尺寸最小可以是_______；(3)如果一个零件直径是39.97毫米,它合格吗？2.某种药品的说明书上标明保存温度是(20±2)℃，由此可知，在_____℃~_____℃范围内保存才合适；3.一个食品包装袋标有“20±5克”，那么食品重量范围是_____________;4.某食品的包装袋标有“净含量385±5克”，这包食品的合格净含量是_________________。+0.02-0.0340毫米40.02毫米39.97毫米合格182215g~25g380g~390g 巩固练习：1.指出下列各题的实际意义：(1)向南走-10米(2)盈利-300元(3)排球比赛胜-1场2.小华向北走-5米，实际表示__________；3.高于标准水位5米记作+5米,那么-5米表示___；4.+8米表示高于水平面8米,那么-8米表示____；5.若+5圈表示沿逆时针方向转了5圈，那么-12圈表示___________；6.小明的妈妈在银行工作，她把存入2万元记作+2万元，那么支取3万元应记作________；7.一潜水艇所在高度是-80米，如果它下潜10米,所在高度为________。 广东省怀集县洽水镇初级中学练一练：1.下列说法中，具有相反意义的量是（）A.体重减少5千克与身高增加2厘米B.气温降低2度又降低4度C.向东行走2千米与向南行走3千米D.浪费10度电与节约3度电D 广东省怀集县洽水镇初级中学练一练：2.下列说法错误的是（）A.0是自然数B.0是整数C.0是偶数D.海拔是0表示没有海拔3.收入-200元的实际意义是________D支出200元 广东省怀集县洽水镇初级中学练一练：(2)水面低于标准水位0.1m和高于标准水位0.23m各怎样表示____________________________________6.如果把一个物体向后移动5m记作移动-5m，那么这个物体又移动了+5m是什么意思？这时物体离它两次移动前的位置多远？____________________________________-0.1米和+0.23米向前移动了5m，最后停在原来位置 广东省怀集县洽水镇初级中学练一练：4．一潜水艇所在的高度为-100米，如果它再下潜20米，则高度是_________，如果在原来的位置上再上升20米，则高度是__________5.某蓄水池的标准水位记为0m，如果用正数表示水面高于标准水位的高度，那么(1)0.08和-0.2m各表示什么？____________________________________-120米-80米高于标准水位0.08米和低于标准水位0.2米 广东省怀集县洽水镇初级中学归纳小结1.大于0的数叫做___数；在正数前加上符号“—”（负）的数叫做___数。2.如果一个问题中出现相反意义的量，我们可以用___数和___数分别表示它们.3.数___既不是正数，也不是负数.___是正数和负数的分界.4.正数、负数前的“+”“－”号是表示量的性质相反，这种符号叫做_________正负正负00性质符号'