最新上消化道出血护理查房222课件PPT.ppt 56页

'上消化道出血护理查房222 主要内容病例学习疾病相关知识疾病相关指导 病例患者任鲜花，女，70岁患者以“呕血、便血伴发热、胸闷、气喘3天余”为主诉于10月31日11时入院。来时生命体征T:37.3P:90次/分R:20次/分BP:100/55mmhg查体：神志清，精神差。贫血貌。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心尖部可闻及吹风样杂音。剑突下压痛。双下肢指凹性水肿。自发病以来，饮食睡眠不佳，入院后未在出现呕血及黑便。既往有“消化道血管畸形”病史。 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 （一）病因1、胃十二指肠溃疡（12%+30%）2、急性糜烂出血性胃炎（20%）3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂（10%）4、胃癌（8%）5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。（20%） （二）临床表现1、呕血、黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后均有黑粪，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大速度快，可因血反流入胃内引起恶心呕吐而表现为呕血。呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块黑粪呈柏油样便，粘稠而发亮。 2、失血性周围循环衰竭是上消化道大出血最重要的临床表现程度随出血量多少而异表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态老年人死亡率高 3、氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高称为肠源性氮质血症。出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 4、发热大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 5、血象急性大量出血均有失血性贫血；出血后组织液渗入血管内，使血液稀释，一般需经3～4小时以上才出现贫血；出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常； （三）辅助检查1、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。这是因为急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。1、实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。3、X线钡剂造影检查　在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。4、胶囊内镜该检查在出血活动期或静止期均可进行，是目前小肠出血的一线检查方法。 失血量的判断1、根据呕血或黑便量难以判断出血量。2、根据临床综合指标分为：大量出血、显性出血和隐性出血。3、根据血容量减少导致周围、循环的改变来判断轻、中、重度。 失血量估计 失血量估计 出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。以上均提示有继续出血或出血尚未停止 （四）治疗要点1、一般急救措施2、补充血容量3、止血4、治疗并发症5、治疗原发病 1、一般急救措施卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息，必要时吸氧，活动性出血期间应禁食水。严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。观察呕血与黑粪、血便情况。定期复查血常规与血尿素氮。必要时行中心静脉压测定。 2、补充血容量——放在一切治疗措施之首。立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道补充血容量，配血过程中可先输平衡液或胶体扩容剂。输液量以维持组织灌注为目标快速输液，尿量是有价值的参考指标。输血指征：（1）心率增快＞120次/分（2）收缩压<90mmHg（或较基础收缩压降低幅度＞30mmHg）（3）Hb<70g/L或血细胞比容<25%。 3、止血1、食管胃底静脉曲张破裂出血本病常出血量大、死亡率高。2、非曲张静脉上消化道出血上消化道大出血指除食管胃低静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，其中以消化性溃疡最常见。 1、食管胃底静脉曲张破裂出血者1）药物：（1）血管加压素：垂体后叶素（2）生长抑素：奥曲肽（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍 2）三腔气囊管压迫止血在药物治疗无效的大出血时暂时使用1、食管胃底静脉曲张破裂出血者缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高优点:止血效果肯定食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)三腔二囊管 3）内镜直视下止血1、食管胃底静脉曲张破裂出血者①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠②食管曲张静脉套扎术(EVL)4）介入治疗经颈静脉肝内门体分流（TIPS）食管静脉曲张TIPS治疗，其对急性大出血的止血率达到95%。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点 西米替丁200～400mg雷尼替丁50mg法莫替丁20mgH2受体拮抗剂质子泵抑制剂（1）抑制胃酸分泌药（2）局部止血药1、非曲张静脉上消化道出血1）药物治疗奥美拉唑、兰索拉唑去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml氢氧化铝凝胶20ml止血敏、立止血 ①内镜下药物喷洒止血②内镜下微波止血③内镜下高频电凝止血④内镜下激光止血2）内镜治疗1、非曲张静脉上消化道出血3）介入治疗内镜治疗不成功时，可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉。 排便异常活动无耐力有体液不足的危险营养失调：低于机体需要量1234三、护理诊断：焦虑5 1.观察病人出血量2、观察粪便的量、性状、排便次数3、保持肛周皮肤卫生排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关1.绝对卧床休息2.升高两侧床挡保护3.留陪伴，24小时专人守护4.特别是在疾病恢复期，要特别警惕病人单独下床活动，防止跌倒。活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关四、护理措施1.遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，恢复和维持血容量。2.监测生命体征，尤其是血压、脉搏有体液不足的危险：与消化道出血有关补液支持治疗。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病焦虑：与病情反复、应激状况出血有关 上消化道出血的相关指导1.饮食指导出血停止24h后，开始进食先进少量温开水，再进流质碳水化合物（如面糊、米汤、果汁、菜汁）逐渐改变为素食半流质（如米糊、玉米糊、藕粉、稀饭、素面条）如无腹痛腹胀，开始进食低脂（每天摄入40克以下）、低蛋白(每日每公斤体重0.5克，总量一般限制在20--40克)饮食如低脂牛奶、肉末粥、鸡蛋羹，逐渐转变为软食、普食。禁烟酒不宜进食尖硬的、刺激性、油腻性食物及咖啡，浓茶等。 上消化道出血的相关指导2.用药指导如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如果患者为食管胃底曲张破裂出血应实施降低门脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安等。在医生指导下用药，以免用药不当。我们护士应向病人及其家属详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会他们观察药物疗效和不良反应。 上消化道出血的相关指导3、日常生活指导①注意饮食卫生、合理安排作息时间②保持良好的心境和乐观精神，正确对待疾病③适当的体育锻炼、增强体质④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。 上消化道出血的相关指导4.心理调适嘱咐病人要十分注意情绪的调节和稳定，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血，加强与其家属的沟通，提高家庭支持的有效性，争取家庭在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。 出院指导1、帮助病人及家属掌握上消化道出血的基本知识，有利于消除各种诱因，如疲劳、服用刺激性饮食或药物。2、病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。3、出院后定期随访。 我收获____——通过记事说明道理 什么是收获？收获有两种意思：一种是收取成熟的农产品；一种是比喻获得成果或得到战果。“一份耕耘一份收获” 生活的道路上，你收获了什么？曾经，因为考试失败而失去信心，是谁让你知道不经历风雨怎么见彩虹？曾经，因为误会，而和朋友闹翻，最后是否和好如初，收获了友情？曾经，你做过什么值得骄傲的事，收获了老师的表扬？ 写作闯关第一关：看到题目，你准备写哪些方面的收获？ 我们可能会收获什么？收获果实收获勇气收获成功收获快乐收获友情收获知识我通过________________，收获了___________________ 第二关：和同桌讲一讲你的收获经历：在收获的过程中，你遇到了什么困难？又是怎样克服的？身边的人帮助过你吗？他们是怎样做的？ 讲述时要注意：1、经历是不是说完整了？2、讲述时要有一定的顺序（时间、地点、人物、事情的起因、经过、结果）3、你是怎样克服困难的，说清楚了吗？4、讲述时别忘了描述人物的语言、动作、神态、心理活动 第三关：想一想，当你取得收获时，心情是怎样的？会有怎样的内心感受？ 写作秘籍：1、要按照一定的顺序来写，把收获的过程，所经历的事情说清楚。2、写作文时不要记流水账，不要干巴巴。要注意抓住人物的动作、神态、心理活动等等来描写，特别是合理运用心理描写。3.灵活地运用一些修辞手法。 形容心情词语：大喜过望心花怒放乐不可支欢呼雀跃满面春风欣喜若狂喜上眉梢心烦意乱心乱如麻闷闷不乐乐极生悲忧心忡忡坐立不安心神不定愁眉苦脸 形容心情的词句：。忧愁，像蜘蛛网似的，紧紧缠住了她。他心里像压了铁块，沉甸甸的；又像有只无形的黑爪在掐住他的喉咙，连气都喘不过来了！她的心就像秋天绵绵的细雨，久也晴不起来。她顿时欢天喜地，嘴咧得如同一朵绽开的荷花，久久地合不拢。我心情十分舒畅，如同春风吹拂，暖意融融。人群更加兴奋，像是着了魔，陷在狂欢的海洋里。 好开头：在这个快乐的暑假，我又成长了许多，因为我学会了如何做饭。呵呵！做饭可是看起来容易，做起来难啊！现在就和我一起分享一下学做饭的过程吧！莎士比亚说：“书籍是全世界的营养品，生活里没有书籍，就好像没有阳光；智慧里没有书籍，就好像鸟儿没有翅膀。”的确，书是我们的好朋友，它带给我们无穷的知识，无尽的收获。要说收获嘛，这个暑假里，我倒真有不，可最大的收获就是学会了打乒乓球。“时光如水，生命如歌”，短暂的暑假生活结束了，与往年相比，这个暑假最有意义，既让我开心，又让我成长，因为我如愿以偿地学会了……快乐的暑假生活像雨后的彩虹一般，缤纷绚丽。许多有趣的回忆就像一颗颗明亮的小星星在童年的天空中闪烁。偶尔自己或别人提起来就引来一阵欢笑。下面我就和你说说我的暑假收获——北京之旅吧！ 好结尾：人们都说：一次旅行是一本书，总能在旅行中收获许多。虽然是一身是疲惫，可当我们想到梅洲美丽的风景，兴宁慈祥的老人，脑海里便悄悄多了几分甜蜜的回忆！瞧，我的收获不小吧？当然，丰富多彩的暑假生活中，我还有很多点点滴滴的收获，暑假生活既开阔了我的视野，锻炼了我的意志，又让我学到了许多书本上没有的知识，使我收益非浅！在这个炎热的暑假中，我不仅学会了滑滑板，还明白了“只要工夫深，铁杵磨成针”的深刻道理，这难道不是一个巨大的收获吗？瞧！读书带给我的收获不小吧？书，可以医愚；书，可以在你寂寞时与你作伴；书，可以帮助你成长……拥有书，你便拥有一笔巨大的精神财富！ 我收获了成功常言道：“一分耕耘，一分收获。”有的人收获了果实，有的人收获了乐趣，有的人收获了知识，而我在这个暑假里收获了成功。这个暑假里，我学会了溜冰，这让我的整个暑假都过得充实而快乐。曾几何时，我到小区外面的广场上玩的时候，总能看到好多大哥哥大姐姐们穿着溜冰鞋，在广场上溜冰，或疾驰如风、或翩翩起舞、或悠闲自在地玩着，令我羡慕不已。每次我都舍不得回家，想多看几眼，也希望我快点长大，可以和他们一样，自由自在地在广场上溜冰。现在，我终于长大了，于是，这个暑假里，学溜冰便成了我的一项重大计划。 我恳求爸爸为我买了一双很好的溜冰鞋和全套配件，我兴奋而焦急地在心里计算着时间，那天的晚饭我吃得极其迅速，拉着爸爸早早地来到了广场上。爸爸一边示范，一边对我说：“重心要平衡，滑的时候要形成八字步来滑，刚学的人速度要慢一点。”然后，爸爸用一只手拉着我，慢慢地往前滑，过了一会儿，我有点会滑了，爸爸便慢慢的放开了我的手，我也稍微加快了一点速度。“嘢！会划了！”正当我得意之时，忽然，我远远看见有一个人向我冲来，“糟了！这可怎么办？爸爸——”我心一慌，大喊一声便重重地摔倒在地，那人却在离我一两米的地方来了个急转弯。我真是又气又急，心想：“总有一天我会比你滑得更好、更棒！有什么了不起！”于是赶紧爬起，又滑了起来。 这回，我非常谨慎，认真地听爸爸讲原理，讲注意点，仔细看他的示范动作，然后一遍一遍地练习，努力保持着身体平衡。经过一个晚上的刻苦练习，虽说流了不少汗，也摔了不少跤，但在爸爸的教导和鼓励下，我已经可以溜上一段距离了。趁热打铁，接下来的几个晚上，我照例缠着爸爸继续叫我学溜冰，我的动作越来越熟练，溜得也越来越轻松自如，我还留心观察旁边的伙伴们的动作和方法，模仿者练习。终于，黄天不负有心人，我如愿以偿地学会了溜冰，能和我以前羡慕的大哥哥大姐姐一样在广场上自由的穿梭了。 真是“世上无难事，只怕有心人啊”！这个暑假，我的收获真大，而我更从中懂得了：只要我们用心地付出努力，就一定会取得成功！ 我收获了快乐暑假里妈妈带着我和大表姐、二表姐一起回乡下老家体验农村生活。刚到老家，爷爷把我们接进家里，便拿出味道鲜美的水果让我们品尝。过了一会儿我便跑出了中堂，到院场里去玩耍，我发现远处山坡上那一棵棵大树直直地站在那里，就像是士兵一样在那里守护着山林。第二天，哥哥和我们一起去放牛。我和哥哥在前面牵着牛，姐姐们便在后面跟着。下了山坡，我们来到了小河边，溪水清澈见底，小鱼儿游来游去。我们高兴极了，开始捉鱼捉螃蟹，谁也没顾牛去哪儿了。没过多久，哥哥就捉到了很多只可爱的小螃蟹，而我和姐姐们都太胆小了，刚捉到一只螃蟹， 它一动，就把我们吓得一下子把它扔向远方。正当我们玩得开心的时候，突然想起牛还在山坡上呢，我们急忙跑过去，这时牛已经不见了。我们急得就像热锅上的蚂蚁，心想：如果把牛弄丢了，回去肯定要挨打的！我们几个人在树林里、小溪旁、山坡上……到处都找遍了，可还是没有找到。正在大家都焦急万分的时候，哥哥想出了一个好办法，只见他爬上一棵参天大树上放眼四望，终于看见一条牛尾巴正在草丛里甩动，他大叫：“牛在那儿，牛在那儿……”我们跑过去一看，果然是我们的牛，大家才松了一口气。我们牵着牛高高兴兴地回家去了。这次回农村游玩，我体会到了一种从未有过地快乐，一种乡村孩子特有的快乐。 我收获了知识那是一个骄阳似火的周末，舅妈、我和妹妹来到博物馆，参加《海峡都市报》举行的参观博物馆的活动。不到九点，从四面八方赶来参加活动的男女老少都到齐了，于是，便开始游览。　　博物馆分四个展厅，导游阿姨一一给我们做详细的介绍。　　走进第一个展厅——在水一方，里面都是一些关于台湾与我们大陆的故事。第二个展厅标题是——东方第一大港，不言而喻，自然是介绍关于船的故事咯。　　走着走着，我看见像枫叶一样的假树，听导游阿姨介绍，才恍然大悟，原来这种树就是刺桐树啊！刺桐树有个特点，就是开花没长叶；长叶没开花。因为泉州有数不胜数的刺桐树，所以又被称为刺桐城。哦，终于解开了我的一个心结。 朋友们，你们听说过宋代泉州的十大名桥吗？瞧，这里就清清楚楚的列举出来：有洛阳桥、安平桥、玉澜桥、苏埭桥、普利大通桥，还有东洋桥、石笋桥、海岸长桥、顺济桥、乌屿桥。来到第四个展厅——泉南雄风，这里介绍了许多伟人的生平。如：施琅、李光地、吴鲁、郑和……我一边欣赏，一边听导游介绍，我知道了施琅将军被清朝皇帝封为“靖海侯”；李光地是清朝最后一个状元与宰相；吴鲁是泉州的最后一个状元；郑和是七次下西洋的伟人……随着时间的推移，我们这次活动也接近了尾声。今天的游览确实让我大开眼界，原来，泉州是这么一个古老文明的城市呀！我好想快快长大，去探索世界的奥秘。'