最新上消化道出血护理查房 (1) 课件课件PPT.ppt 32页

'上消化道出血护理查房(1)课件 目的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。 定义是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。 患者于入院前2天无明显诱因出现解黑色稀便数次，每次约200克，伴全身乏力，阵发性上腹隐痛不适，不伴冷汗、气短，伴反酸、嗳气、纳差；1天前出现呕血数次，每次量约100ml，为暗红色血凝块，无咳嗽、咯痰，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热，有腹胀感，无肛门坠胀、里急后重，无皮肤黏膜瘀斑、瘀点，无少尿及血尿；半天前患者再次出现呕血，伴全身抽搐呼之不应，1分钟后患者意识逐渐清醒。血气分析带乳酸：PCO2t：32mmHg,HCO3：20.3mmol/L,BE-3mmol/L,乳酸2.6mmol/L， 但精神差，感全身乏力症状加重，家属拨打“120”后由我院急诊科出诊接回我院，急诊科予以建立静脉通道适当补液后，以“肝硬化、肝性脑病、上消化道出血”收入我科。患病以来精神差，进食量减少，大便次数较多，小便正常 初步诊断食管静脉曲张出血失血性休克酒精性肝硬化 辅助检查血气分析带乳酸：PCO2t：32mmHg,HCO3：20.3mmol/L,BE-3mmol/L,乳酸2.6mmol/L，查血常规提示：HGB54g/l，HCT17.42%，凝血功能：APTT42.2sec，TT26.6sec，INR1.571，PT18.6sec，Fbg1.303g/L。 治疗经过输注“A”型Rh（D）阳性新鲜冰冻血浆600ml，血浆于6月8日23:20输注完毕，紧接着于6月8日23:20开始输注“A”型Rh（D）阳性去白悬浮红细胞4.5U以加用兰索拉唑30mg静滴加强抑酸、使用血凝酶2u静推止血，患者小便量少，考虑失血后容量不足所致，予以增加静脉补液500ml，血钾高，予以使用比例糖水补液 护理目标1病员出血停止，微循环变好。2病员生命体征稳定。3病员皮肤完整。 护理诊断1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。2. 活动无耐力：与血容量减少有关。3.排便异常：与上消化道出血有关。4.潜在并发症：窒息。5.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 护理措施1 ）迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。2 ）监测呼吸、心率、血压情况。3） 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4）严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。5） 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 21）密切观察继续出血情况和再出血情况。2）做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。3）注意保暖。 3.1）加强观察生命体征和呕吐境况。2）持身心两方面的休息，减少交流时间。3）指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。4）病人大量出血时，应及时通知医生。5）床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等 41）耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。2）做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理，同家属做好沟通。 5.1.取半卧位或坐位。2.指导深呼吸和有效咳嗽。3.解释疾病有关危险因素。 出血停止判断有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须及时处理 。1、反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红计数持续升高 。4、在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高 。5、门静脉高压患者原有脾脏肿大，再出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血不止 失血估量大便潜血阳性（＋） ：出血量 ＞5ml；黑便：一般每日出血量在50-70ml呕血： 出血量＞250ml出血量＞500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克 五年级语文上册 游子吟孟郊慈母手中线，游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。谁言寸草心，报得三春辉。 1、分小组再次读课文，试着分角色有感情朗读。做到：这是一位（）的母亲！理由是：（）。2、作者是如何刻画母亲这一人物形的？从文中找出对母亲外貌、动作、语言等描写，然后根据下面提示填空。 1、瘦弱；2、贫苦；3、辛劳；4、同情达理；我穿过一排排缝纫机，走到那个角落，看见一个极其瘦弱的脊背弯曲着，头和缝纫机挨得很近。母亲掏衣兜，掏出一卷揉得皱皱的毛票，用龟裂的手指数着。母亲说完，立刻又坐下去，立刻又弯曲了背，立刻又将头俯在缝纫机板上了，立刻又陷入了忙碌……母亲却已将钱塞在我手心里了，大声对那个女人说：“我挺高兴他爱看书的！” 一起来看下面这几组句子，更深一层体会“慈母情深”。 1、连“破收音机”都“已经卖了，被我和弟弟妹妹们吃进肚子里了。”“母亲掏衣兜，掏出一卷揉得皱皱的毛票，用龟裂的手指数着。2、七八十台缝纫机发出的噪声震耳欲聋。“有事快说，别耽误妈干活！”母亲说完，立刻又坐了下去，立刻又弯曲了背，立刻又将头俯在缝纫机板上，立刻又陷入了忙碌……感受我对母亲的感激、热爱、崇敬之情。3、“背直起来了，我的母亲。转过身来了，我的母亲。褐色的口罩上方，一对眼神疲惫的眼睛吃惊地望着我，我的母亲……”“那一天我第一次发现，母亲原来是那么瘦小！”“我鼻子一酸，攥着钱跑了出去……”“那天，我用那一元五角钱给母亲买了一听水果罐头。”理解我家境的贫寒。工作环境条件差，母亲争分夺秒辛苦赚钱。 质疑探究如何理解“我想我没有权利用那钱再买任何东西，无论为我自己还是为母亲”？母亲挣钱那么不易，家境那么困难，但她毫不犹豫地给钱让“我”买书使“我”满足了读书的强烈愿望。“我”如何能用那钱再买别的东西，实在对不起母亲，对不起母亲浓浓的爱子真情。 总结：通过这节课的学习我们深深感受到母爱是（）的，母爱的（）的，母爱也是（）的、（）的，作为子女我们永远也报答不了。无私伟大深沉慈祥 游子吟孟郊慈母手中线，游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。谁言寸草心，报得三春辉。拓展延伸： 我从不肯妄弃了一张纸，总是留着——留着，叠成一只一只很小的船儿。从舟上抛下在海里。有的被天风吹卷到舟中的窗里，有的被海浪打湿,沾在船头上。我仍是不灰心地每天的叠着，总希望有一只能流到我要它到的地方去。母亲,倘若你在梦中看见一只很小的白船儿，不要惊讶它无端入梦。这是你至爱的女儿含着泪叠的，万水千山,求它载着她的爱和悲哀归去。纸船——寄母亲拓展延伸： 2同学们，学习了这篇课文，试着给妈妈写信表示感谢吧！课后作业：1、给妈妈做过早餐吗？ 谢谢，再见！'