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'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅产科超声诊断 一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。2021/9/202 一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。2021/9/203 一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：早期妊娠：12周末以前（3个月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周开始至其后2021/9/207 一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄）可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵（胚前期）：卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。即：末次月经第1天始至4周内（28天）此期超声不能显示。2021/9/208 一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不断分裂形成桑椹胚1231、胚外体腔2、内细胞群3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。2021/9/209 一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，易发生各种畸形。此期约经历5周的时间，（即：妊娠龄5~10周）。胚胎期超声可显示早期孕囊。2021/9/2010 一、妊娠解剖生理胎儿期：即：妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。2021/9/2011 一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘12342021/9/2012 二、正常产科超声诊断（一）、早孕期早孕期超声检查注意事项：1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过3—5分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。2021/9/2013 二、正常产科超声诊断正常早期妊娠的超声解剖：1、子宫增大，饱满2、宫腔内妊娠囊（GS）3、可见卵黄囊（YS）4、出现胎芽5、原始心管搏动6、显示胎盘7、出现妊娠黄体2021/9/2014 二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊（孕囊）表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如＞20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。孕囊双环征2021/9/2015 二、正常产科超声诊断双妊娠囊：停经40天，经腹超查显示2个GS2021/9/2016 二、正常产科超声诊断双妊娠囊：经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）2021/9/2017 二、正常产科超声诊断双妊娠囊：2个羊膜囊，各一个胚胎2021/9/2018 二、正常产科超声诊断孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测定2021/9/2019 真孕囊、假孕囊、空孕囊区别二、正常产科超声2021/9/2020 二、正常产科超声诊断卵黄囊（YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：阴超首次发现时为孕5周；12周前消失；肯定为宫内妊娠；直径<10mm；孕囊>2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；卵黄囊过大（>10mm）或过小（<3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。卵黄囊声像图卵黄囊2021/9/2021 二、正常产科超声诊断妊娠黄体排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩。孕囊黄体囊肿2021/9/2022 二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。①孕龄（d）=孕囊平均内径mm+30（纵径+横径+前后径/3）例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)②孕龄（w）=孕囊最大径cm+3例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W2021/9/2023 二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考2021/9/2024 二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（CRL）头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。①孕龄（d）=头臀长mm+42②孕龄（w）=头臀长cm+6.52021/9/2025 二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用CRL推算注意事项：适用于孕7-12周；测量时不能包括卵黄囊及肢体；取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。2021/9/2026 二、正常产科超声诊断（二）、中、晚孕期妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。2021/9/2027 二、正常产科超声诊断中晚孕超声测量与诊断要点：1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四肢等清晰可见，进行常规测量。2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。4、脐带：A/B比值测量5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、6、胎位2021/9/2028 二、正常产科超声诊断胎儿：1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面T丘脑M脑中线CSP透明隔腔CP脉络丛3rd第3脑室SF大脑外侧裂2021/9/2029 二、正常产科超声诊断双顶径（BPD）测量注意事项：测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。2021/9/2030 二、正常产科超声诊断胎儿：2、头围（HC）测量：丘脑水平横切面①利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。②公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径2021/9/2031 二、正常产科超声诊断胎儿：4、腹围测量（AC）：腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。①利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。②公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm腹围测量切面模式图2021/9/2032 二、正常产科超声诊断胎儿：4、腹围测量（AC）：切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处2021/9/2033 二、正常产科超声诊断腹围（AC）测量注意事项：测量尽可能圆形。肝内门脉段显示不能太长。腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%，如>24%可能有IUGR，如<20%可能为巨大儿。2021/9/2034 二、正常产科超声诊断胎儿：5、股骨（FL）测量：用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂直，测量股骨两端的距离。腹围测量切面模式图2021/9/2035 二、正常产科超声诊断胎儿：5、股骨（FL）测量：腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声2021/9/2036 二、正常产科超声诊断胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层2021/9/2037 二、正常产科超声诊断胎盘：妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒毛膜反射界面称为绒毛膜板。底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为基底板胎盘在妊娠各期有不同的声像表现。如果胎盘成熟度提早出现应注意胎盘功能下降。未足月妊娠而出现胎盘Ⅲ度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。腹围测量切面模式图2021/9/2038 ab—o级cd—I级胎盘0、I级示意图二、正常产科超声Ⅰ级2021/9/2039 a—Ⅱ级纵切b—Ⅱ级早期C—Ⅱ级晚期胎盘Ⅱ级示意图二、正常产科超声2021/9/2040 胎盘Ⅲ级示意图二、正常产科超声a—Ⅲ级纵切b—Ⅲ级早期C—Ⅲ级晚期2021/9/2041 二、正常产科超声诊断羊水：孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等。①羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时，为羊水过多。②羊水最大深度（单位cm）：≤2cm为羊水过少≥8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水2021/9/2042 二、正常产科超声诊断羊水测量注意事项：AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。2021/9/2043 二、正常产科超声诊断脐带：脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。2021/9/2044 脐带超声声像图二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图2021/9/2045 二、正常产科超声诊断胎儿生理功能观察：胎心、胎动等①胎心（FHR）孕6周约120次/分，7-8周达160次/分。正常FHR120-160次/分高于160次/分为心动过速，常为生理性低于是20次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形②胎动：观察胎体在羊水中的运动情况腹围测量切面模式图2021/9/2046 常规检查步骤及方法（总结）先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。羊水的估量。确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。腹围测量切面模式图2021/9/2047 thankyou48 散文阅读专项复习——如何解答表达技巧类试题 在现代文阅读中，评价和鉴赏能力是阅读能力的最高层次，属创造思维。对文章的思想内容进行评价鉴赏，就是要求能够判断文章观点是否正确，认识是否全面，论述是否透彻，感情是否健康。要能正确评价鉴赏作品的思想内容关键是要有较高的思想理论素质。分析鉴赏表达技巧表达技巧是指文章运用了哪些写作原理、规律和方法来表现文章内容的。对表达技巧的评价鉴赏，就是分析文章运用了哪些表达技巧，表达了什么内容，达到了什么艺术效果等。 考点密度：第一是修辞；第二是表现手法；第三是谋篇布局技法；第四是表达方式。命题角度：文中某处在表达上有什么特色？请赏析某处画线句；文中某处对文章内容的表达有什么作用？考情分析： 归纳答题思路一要指出具体的表达技巧名称；二分析某种技巧所表达的内容;三分析文中某种技巧所产生的表达作用答题格式：运用什么技法+表达什么内容（突出了什么事物的何种特点）+达到怎样的效果（表达了作者的何种思想情感） ①从表达方式角度：１、各种表达方式是否运用自如，灵活多变；２、叙述人称的选择，第一人称第二人称的好处；３、叙述顺序的安排，倒插叙手法的运用及作用；４、描写的特点（白描细描、细腻生动），心理描写、细节描写、景物描写等的作用。表达方式：记叙、描写、抒情、议论 1.表达方式记叙①叙述的技巧：插叙：给中心事件作必要的铺垫，使情节更加完整，内容更加丰富。倒叙：设置悬念，激发读者兴趣，取得先声夺人的表达效果。（还没考过）②叙述人称的技巧：第一人称：亲切自然，能自由地表达感情。第二人称：能增强抒情性和亲切感。第三人称：不受时空限制。（以往考查频繁，现在几乎不考） 描写：描写的技巧：（按高考考查频率排序）景物、环境描写：突出环境特点，烘托人物，渲染氛围，烘托主题。侧面描写（烘托）：以特征相似或相反的另一事物作正衬或反衬，能突出主体事物。正面描写：用生动形象的语言把人物或景物的状态直接具体地描绘出来。渲染：浓墨重彩的描绘能感染读者；白描：简练勾勒，生动传神。细节描写：使人物形象丰满，增强感染力。 描写描写角度：正面描写、侧面描写描写人物的方法：语言、动作、神态、心理、外貌描写景物的角度：视觉、听觉、味觉、触觉描写景物的方法：动静结合（以动写静）、概括与具体相结合、由远到近（或由近到远）、虚实结合点面结合、明暗结合、正侧结合、声色结合 描写：选取典型性代表性事物多感官角度（形声色、视听触嗅味觉）多角度描写（空间变化：高低、远近、上下、俯仰、点面；时间角度：季节转换）动静结合、以动衬静虚实结合、正侧结合色彩对比的角度白描、渲染细节描写 议论：议论的技巧。在开头或结尾往往是文章的主旨；在中间常起过渡、引出主旨的作用。抒情：抒情技巧：直接抒情、间接抒情。叙事抒情、写景抒情、托物言志、用典抒情在开头能定文章基调；在结尾能升华主题。 2．“一路上都是鲜红的收割机，突突突，吼个不停，进了麦田，就如机船下了海，所过之处，留下的只是一地黄亮亮金灿灿的麦茬，散发着湿润的草香。”这句话描写关中麦收情景，请分析它的表达特色。[练习]阅读《麦天》参考答案：选取了麦天代表性事物；从视觉、听觉、嗅觉多角度描写；运用比拟的修辞方法。语言表达富有韵味。 2.修辞技巧1.比喻：化平淡为生动，化深奥为浅显，化抽象为具体。2.比拟：色彩显明，描写形象，表意丰富。3.排比：能强烈表达思想感情。议论，能增加语势，说理更透彻；抒情，可淋漓尽致。4.夸张：烘托气氛，增强感染力；创造气氛5.反问：强调语气，语气强烈，强化情感。6.反复：多次强调，给人以深刻的印象，感染力强。7.设问：自问自答，提出问题，引发读者的思考。8.对偶：有音乐感；表意凝练。9.借代：以简代繁，以虚代实 参考答案：①运用拟人的修辞方法，通过“走下”“爬上”等词语将太阳人格化，生动形象。②运用对比的手法，使日出与日落情景形成鲜明对照，给人以深刻的印象。③运用前后对称的语言形式写景，给人以整齐的美感。 例3：但是太阳，他每时每刻都是旭日。他熄灭着走下山去救尽苍凉残照之际，正是他在另一面燃烧着爬上山巅布散烈烈朝晖之时。那一天，我也将沉静着走下山去，扶着我的拐杖。有一天，在某一处山洼里，势必会跑上来一个欢蹦的孩子，抱着他的玩具。当然，那不是我。但是，那不是我吗？宇宙以其不息的欲望将一个歌舞炼为永恒。这欲望有怎样一个人间的姓名，大可忽略不计。（2008年语文高考安徽卷《我与地坛》）从语言表达的角度赏析此句。（4分） 3.表现手法衬托，以描述的环境、气氛等烘托主体人事物，凸显中心，表达强烈感情。铺垫，为主要人物出场或主要事件发生，进行的环境、情绪、气氛等描写的造势。对比，在两种互相对立事物的比较中突出主体，凸显正面，使形象鲜明。象征，把抽象的事理表现为具体的可感知的形象，还可使要表达的意思含蓄、深刻。 托物言志，可通过对具体事物的描绘，深刻生动地表现深层含义。联想想象，联想，是由一事物想到另一事物的心理过程；想象，是在原有感性形象的基础上创造出新形象的过程。可使文章内容更丰富，形象更丰满、生动。抑扬结合，为褒先贬，为损先扬，形成鲜明对照和强烈反差，收到特殊效果。虚实结合，可以抓住重点，突出事物的本质特征，从而凸显事物、景物的特点，或人物的性格，更集中地揭示主旨。以小见大，即从平凡细微的事情中反映重大的主题，可突出中心，有强烈的震撼力。 4.布局谋篇技巧(结构手法)承上启下→总领全文→引起下文→过渡自然→前后呼应→伏笔照应→制造悬念→照应开头→总结上文→卒章明志→详略主次。文章或段落开头――①总领全文；②引出下文或引出话题；③为下文作铺垫或与下文构成对比；④营造氛围，奠定感情基调；⑤制造悬念。文章或段落中间――①起承上启下的过渡作用；②前后呼应；③为下文作铺垫、引起下文；④照应上文，转换话题。文章或段落结尾－―①升华感情；②深化主题；③总结上文；④卒章显志，点明主题；⑤呼应开头，使文章结构首尾圆合；⑥言已尽而意无穷，使文章委婉含蓄。 阅读《雪中六盘山》完成下面题目文章第②段画线句描写了作者前往六盘山途中所见之景，请分析其表达特色。（6分）（1）选取“白雪”“窑洞”等山中代表性景物（1分）（2）按由下到上顺序（1分），（3）从视觉、听觉、内心感受等角度（1分），（4）运用拟人、比喻修辞手法（2分），展开描写，使人如临其境，语言表达富有感染力（1分）。 阅读《上善若水》完成下面题目：本文写的是都江堰，但不以描写见长，请具体说明它在艺术表现上有哪些特色。(6分)真题回放⒔(6分)采用议论和抒情相结合的手法。托物言志：借都江堰表达对传统文化精髓的追怀；借古喻今：借都江堰表达对现实环境问题的忧思；虚实结合：借都江堰表达对人生的思考。 阅读《未婚妻》完成下面问题：作品运用了对比手法，请列举人物对比的两个例子，并分别谈谈其艺术效果。（5分）【答案】①老媪与农民夫妇形成对比，老媪的自私、冷漠更加凸显农民夫妇的善良、热情；（或老媪与其他旅客形成对比，相互映衬，表现出老媪的冷漠和其他旅客的热情。）②“我”与未出场的“未婚妻”形成对比，“未婚妻”的幸福，突出了“我”的孤苦处境。如考生答案不在以上要点内，但言之成理，也可根据具体情况给分。【解析】本题考查手法及其效果分析。注意“指——析——点”三步答题；两个例子要分别作出分析，点出效果。'