最新关节病影像学诊断 课件PPT课件.ppt 84页

'关节病影像学诊断课件 检查方法透视摄片常规X线片，X线放大摄影，体层摄影特殊造影关节造影，四肢血管造影，骨髓静脉造影，骨膜外充气造影等CT显示骨内、骨外、骨髓腔、关节周围结构MRI良好显示软骨、韧带、骨髓组织超声易于判断软组织结构，或关节软骨 关节病变读片方法关节对位正常、半脱位、全脱位关节隙变窄、增宽、强直（纤维化，骨性）骨质结构脱钙、吸收破坏、关节缘唇变、骨密度增高关节周围结构肿胀、增厚、萎缩、钙化 滑膜增殖MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号 侵蚀破坏摄片观察骨质、关节面、软骨下骨质侵蚀破坏CT关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化MRI关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏 关节内退行性变包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体 骨髓异常MRI示＊骨髓异常，异常敏感＊骨髓水肿＊骨梗死＊骨挫伤 关节周围结构异常关节囊肿胀，肌腱增厚（水肿、炎症）软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形 类风湿性关节炎自身免疫性疾病病理表现关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿 影像学表现主要改变骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓水肿，关节隙变窄、增宽骨质侵蚀关节缘、软骨下骨质、关节皮质小的穿凿样骨质吸收，2~5mm半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨，三角骨多见 骨质疏松多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节 骨髓水肿MRI骨髓水肿表现T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号 关节隙变窄早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直常见于近端指间关节、亦见于掌指关节（2、3指）、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称关节隙增宽关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化 骨侵蚀、关节渗液 关节周围结构异常＊滑膜增厚厚度﹥2mm＊滑膜强化＊血管翳T1WI中等信号，增强后强化，T2WI高信号，STIR不均质高信号＊肌腱炎指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号，肌腱水肿、炎症时T2WI高信号 滑膜增厚、强化血管翳 影像学检查比较X线平片CTMRI骨质侵蚀++++++骨质疏松+－－骨髓水肿－－+关节隙变窄+++关节渗液－－+滑膜增厚、强化－－+血管翳－－+肌腱炎－－+ 小结国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CT滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性 罕见型RA非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱儿童膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显老年骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄，周围软组织萎缩 强直性脊柱炎病理表现关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现 影像学表现X线平片1、好发于骶髂关节下三分之二，开始多侵犯髂骨侧，后为骶骨侧，关节面模糊，关节隙略宽→关节缘呈锯齿状，软骨下硬化带界线模糊，关节隙变窄，软骨下致密带，关节骨性强直 2、椎体面椎体缘小的骨质侵蚀和硬化，称Romanus灶，亦称侵蚀性脊柱炎 3、脊椎骨疏松，病变一般由下往上发展，椎体缘模糊（前角），椎体变方→关节突间、胸肋、肋横突关节轮廓模糊，软骨下骨硬化，脊椎韧带骨化，椎间盘纤维骨环骨化，椎体间骨桥形成，竹节状 CT关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化→骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄→骨性僵直，骨疏松明显 MRI椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是AS并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成 T1WIT2WIT2WITomography T1WIT2WISTIR 化脓性关节炎＊软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松（充血性）↓＊关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应↓＊骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见 结核性关节炎软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显↓关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显↓骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘道、死骨、半脱位 痛风为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿酸结晶沉积于关节内及其附近组织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、皮下组织）引起痛风性关节炎 影像学表现痛风好发于第一跖趾关节（约50%）亦发生于掌指关节、腕关节和其他关节＊急性期即早期改变软组织肿胀，无骨质改变 ＊慢性期即反复发作后，出现骨骼变化关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀，多为5~10mm大小↓关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄↓继发性骨性关节炎 痛风石软骨下骨内、软组织内T1WI中等信号强度T2WI均质或不均质高信号，与痛风石中钙含量不同有关 骨性关节炎关节隙变窄，唇样变，关节内游离体，游离体多见于膝、肘关节，关节面凹陷不平和骨增生，关节面下囊性变、半脱位、继发性骨萎缩好发于髋、膝、踝和脊柱；可发生于远端指间关节，此不同于类风湿性关节炎 血友病性关节炎关节隙正常或轻度变窄，关节面小的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影明显，膝关节为好发部位之一，常为髁间凹变深变宽儿童骨骺增大，干骺端横径增大，骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈合。长管状骨下端呈方形 神经营养性骨关节病病因脊髓痨、脊髓空洞症、麻风、糖尿病、神经损伤部位髋、膝、踝；糖尿病者常累及足X线表现关节隙变窄，关节面软骨下骨碎裂，关节腔内骨赘，游离体，关节周围组织钙化，半脱位，脱位 糖尿病性骨关节病萎缩型（骨质吸收）弥漫的或局部骨质稀疏；关节旁骨质缺损（趾骨、蹠骨头），进展骨质溶解吸收；骨端骨质吸收（蹠骨远端、近节趾骨），关节软骨破坏，骨端锯齿状，圆锥状；假关节；趾骨骨干对称性变细增生型（charcot关节）Charcot关节，发生率0.1~0.2%，84%累及跗、蹠、趾关节；骨质增生硬化（骨吸收端，骨干）；骨膜新生骨；软组织钙化（主为血管钙化） 牛皮癣关节炎多侵及手指远端指间关节（52%），RA11%关节隙窄，关节面关节缘骨侵蚀，脱钙不明显，后期指骨呈削尖铅笔似骨吸收 Reither综合征Reither综合征为尿道炎，关节炎，结膜炎关节隙变窄，关节软骨下1~3mm骨缺损；手指掌骨，跖骨骨膜影明显；足改变显于手指关节 溃疡性结肠炎关节炎好发于膝、踝关节；或趾间关节，骶髂关节轻型者关节无异常或呈关节肿胀，关节隙稍窄，轻度脱钙；严重者关节旁骨侵蚀 淋球菌性关节炎生殖器淋病后1~4周累及关节，开始为多关节发炎，之后集中于1~2个关节好发于膝、踝关节，次之腕、肩、髋关节关节隙变窄，关节面轻度吸收破坏，多见于膝关节胫骨内测，关节旁骨膜反应轻微 多中心网织细胞增生症本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，70%并发关节炎好发年龄平均43岁(11~70岁)，女性多于男性好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形 系统性红斑狼疮主要病变在末节指间关节，类似类风湿性关节炎应用糖皮质激素可引起骨坏死 致密性骨炎好发于20~25岁女性骶髂关节面局限于骨密度增高，长约2~3cm，似三角形，与周围正常骨组织分界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨侵蚀 谢谢！谢谢！ 一、止血成年人全身血容量约为4000～5000ml，如出血达到800～1000ml，就有危险。临床表现：头晕、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发冷、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等、严重者可进入休克状态。 （一）出血的种类1、动脉出血：鲜红色，压力高呈喷泉状，随心脏搏动向外射出，发生在近心端。2、静脉出血：暗红色，不间断、均匀、缓慢的流出，发生在远心端。3、毛细血管出血：血液呈整个创面外渗，创面上有许多细小血滴，可自行凝固。 （二）止血方法1、一般止血法：清创→消毒→包扎2、指压止血法：用拇指压住出血血管的近心端，以压闭血管，阻断血流。仅适合于动脉出血的急救，压迫时间不宜过长。3、止血带止血法：将受伤肢体抬高2min→垫衬垫→结扎。4、填塞止血法：用纱布等填塞加压→包扎。多用于静脉出血。 各部血管出血的压迫点 止血带止血法注意事项止血带应放在伤口的近心端。止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。要扎得松紧合适，一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。 三、包扎包扎术是现场救护及家庭救护中的基本技术之一。常用的包扎材料有：绷带、三角巾、多头带、丁字带等。 （一）绷带包扎普通绷带借助物理作用，达到固定与治疗患部的目的。如固定敷料、保护伤口、出血伤口的加压包扎、肢体支持与悬吊以及和夹板、石膏一同应用固定骨折、方便转运等等。运用绷带包扎，要求牢固、舒适、整齐、美观并符合节约的原则。 1、绷带包扎注意事项（1）绷带包扎前的准备：包扎部位必须保持清洁干燥，对皮肤皱襞处，如腋下，乳下，腹股沟等处应用棉垫、折叠纱布遮盖，骨隆突处用棉垫保护。（2）绷带包扎的体位：在满足治疗目的的前提下，病人位置应尽量舒适。对肢体应保持功能位或所需要的体位。 （3）绷带选用：根据包扎部位选用不同宽度的绷带。手指需用3厘米宽，手、臂、头、足用5厘米宽，上臂、腿用7厘米宽，躯体用10厘米宽的绷带。（4）包扎操作：一般应自远心端向近心端包扎，开始处作环形两周固定绷带头，以后包扎应使绷带平贴肢体或躯干，并紧握绷带勿使落地，包扎时每周用力要均匀适度，并遮过前周绷带的1/3～1/2，太松易滑脱，太紧易致血运障碍。 （五）绷带拆除：拆除绷带应先自固定端，顺包扎相反方向松解，两手相互传递绕下，在紧急和绷带已被伤口分泌物浸润干涸时，可用绷带剪剪开。为了节约起见，如果绷带还干净，可重新卷起再用。 2、绷带基本包扎方法（1）环形包扎法：用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，绞布固定绷带末端。 （2）螺旋形包扎法：用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30°角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定。在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。 （4）“8”字形包扎法：用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定（图4～8）。 图身体不同部位“8”字形包扎法 （5）反回包扎法：用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或前后反回包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周。 3、其他绷带：（1）弹性绷带：由弹性纤维织成的特殊软绷带。主要用于创伤后肢体肿胀、肢体静脉回流障碍以及四肢淋巴水肿。（2）石膏绷带：是含脱水硫酸钙粉末，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬，维持住原塑型形状，起到固定作用。（3）粘胶石膏绷带：是将胶质粘合剂与石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撑纱布上而制成。除了石膏完善地粘附在支撑织物上而节省材料外，绷带的处理更为清洁舒适，其性能远比石膏粉绷带优越，目前已广泛使用。 4、三角巾使用方法（1）头部：三角巾、风帽式、面具式（2）背部（3）上肢 四、固定1、骨折的判断（1）剧烈的疼痛：由于骨折处的尖端刺伤周围组织的血管、神经，活动时骨折局部剧烈疼痛，并有明显压痛、肿胀。（2）畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形态改变，如成角、旋转、肢体缩短等。（3）骨摩擦音及骨摩擦感：骨折断端相互碰触时出现的声音和感觉。严禁有意去做此项检查。4.功能障碍：骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。 2、常见骨折的固定方法（1）肱骨（上臂）骨折固定法夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。（2）尺、挠骨（前臂）骨折固定法夹板固定法：用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。 （3）股骨（大腿）骨折固定法无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 （4）脊柱骨折固定法：不得轻易搬动伤员。严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。现场处理原则是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断”有无损伤。一定要就地固定。（5）头颅部骨折伤员静卧，头部可稍垫高，头颅部两侧放两个较大硬实的枕头或沙袋等物将其固定住，以免搬动、转运时局部晃动。 3、骨折临时固定的注意事项开放性骨折，先止血、再包扎、最后再固定。下肢或脊柱骨折，就地固定，尽量少移动伤员。四肢骨折固定时，先固定骨折近端，后固定远端夹板须扶托整个伤肢，骨折上下端的关节均须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。夹板等固定材料不与皮肤直接接触，要用棉垫等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端要垫好。固定四肢骨折时应露出指（趾）端，以便观察血液循环情况。 五、搬运1、对搬运转送病人的要求（1）首先必须妥善处理好病人（如外伤病人的止血、止痛、包扎、固定），才能移动。除非立即有生命危险或救护人员无法在短时间内赶到，都应等救护人员先处理病情稳定后再转送医院。（2）在人员、器材未准备妥当时，切忌搬运病人，尤其是搬运体重过重和神志不清者。（3）在搬运过程中要随时观察病人的表现，如气色、呼吸等。（4）在火灾现场浓烟中搬运病人，应匍匐前进，离地面约30厘米以内，这里烟雾稀薄，否则容易被浓烟呛住。 2、常用的搬运方法（1）担架搬运（2）徒手搬运切忌对脊椎受伤的病人随意搬动。'