最新出血热护理查房课件PPT.ppt 52页

'出血热护理查房 了解出血热的基本知识掌握出血热的护理做好出血热的宣教知识和预防查房目的 疾病相关知识治疗及急救措施护理诊断及相关措施健康教育查房内容病例介绍 相关检查化验化验项目化验结果2018-4-02化验结果2018-4-6（内分泌）化验结果2018-4-8（肾内科)化验结果2018-3-17单位参考血常规白细胞29.6820.2617.7910.0010＊9/L3.5-9.5红细胞5.045.235.335.2910＊9/L4.3-5.8血红蛋白153.00160.00163.00162.00G/L130-175血小板67975714210＊9/L125-350尿常规尿蛋白0.250.250.75阴性G/L阴性电解质钠135.9137.0139.0146mmol/L135-148钙2.031.8↓2.092.34U/L2.18-2.60磷2.02.22↑危急值1.701.30mmol/L0.81-1.45 相关检查化验化验项目化验结果2018-4-02化验结果2018-4-6化验结果2018-4-8化验结果2018-4-16单位参考血清丙氨酸转氨酶7964.738.024U/L0-40肾功能肌酐301341.9233.10161.00mmol/L53-97尿酸686.00↑787.00262.0450.0umol/L220-547尿素25.4027.4818.2411.7mmol/L2.8-7.2凝血功能活化部分凝血酶时间88.4063.5069.627s21-35二聚体2.51↑mg/L0-0.55血气分析二氧化碳结合率16.221.8025.827.4mmol/L23-31 辅助检查1.心电图：心房纤颤2.彩超：心律失常3.上腹部CT:双肾周围炎，囊肿（肝脓肿，肾周脓肿）？ 静脉给药：1、注射用亚胺培南西司他丁钠（q8）2、参麦注射液3、注射用盐酸克林霉素4.注射用低分子肝素5.左卡尼丁注射液6.复方甘草酸苷注射液7.注射用丹参多酚酸盐8.葡萄糖酸钙注射液9.奥硝唑氯化钠注射液10.注射用托拉塞米11.还原谷胱甘肽12.前列地尔做注射液13.人血白蛋白14.舒普深15.丹参川穹秦口服给药：1、布洛芬混悬液2、酒石美托洛尔片3.乙酰半胱氨酸颗粒4.氯沙坦钾5.瑞舒伐他丁钙片6.阿法骨化醇软胶囊7.奥美拉唑肠溶胶囊8.莫沙必利9.百令胶囊10乳果糖口服液肛门给药：开塞露治疗和护理特殊治疗：透析疗法（4.8）（4.10）基础护理:记出入量q4h血压 初步诊断：1.发热待查2.感染性休克？3.心房纤颤中间诊断：1.肾周感染2.急性肾损伤3.感染性休克4.心律失常心房纤颤最后诊断：1.流行性出血热2.急性肾损伤3.心律失常阵发性心房纤颤诊断 内分泌科：1.完善各种检查和化验，进一步查心电图，心脏彩超，腹部彩超，甲状腺彩超2.给予补钠抗感染，补液，抗凝治疗3.监测血压肾内科：1.各种抗感染，抗休克，补液，抗凝治疗2.透析治疗诊疗计划 出血热：即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒)引起的，以鼠类未主要传染源的自然异源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。概念： 流行病学（一）传染源1.黑线姬鼠2.褐家鼠3.大林姬鼠 （二）传播途径routeofinfection1.呼吸道传播（鼠类尿、粪、唾液→呼吸道）2.消化道传播（污染食物→口腔和胃肠粘膜）3.接触传播（鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口接触4.虫媒传播（寄生于鼠类身上的革螨、恙螨）5.垂直传播（病毒可经胎盘感染胎儿） （三）易感性：普遍易感，病后可获得稳固而持久的免疫（四）流行特征：1.地区性：31个国家，亚、欧、非，中国疫情最重2.季节性：一年四季都有，但有高峰期。3.人群分布：男多，青壮年多，农民和工人多。4.周期性：相隔数年有一次较大流行黑线姬鼠大林鼠褐家鼠分布农区林区居民区季节冬（11-1)初夏（5-7）夏季（3-5） 发病机制 临床表现潜伏期：6-46天，平均2周三大主征：发热、出血、肾损害.五期经过：可重叠或越期a:发热期b：低血压休克期c：少尿期d：多尿期e：恢复期 临床表现a：发热期1.中毒症状1）发热：急性高热，短程，退热病加重2）三痛：头痛、腰痛、眼眶痛3）消化道症状:恶心、呕吐，腹痛，腹泻4）神经系统症状：较少。烦躁、澹妄等 临床表现2.充血，出血，渗出征1）三红：面红，眼红、颈胸红→”酒醉貌“2）皮肤黏膜出血：腋窝、胸背出血点“搔抓样或条痕样“3）一肿：球结膜水肿→“水泡眼”3.肾损害：早期大量蛋白尿总结：“发热，三痛，三红，一水肿，肾损害” b.低血压休克期时间：病程的4-6h，迟者8-9d；即发热末期或热退同时持续：1-3d最大特点：体温下降，症状体征反而加重表现：脸色苍白，四肢厥冷，p↓，尿量↓烦躁、蟾妄顽固性休克：紫绀。DIC、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭临床表现 C.少尿期时间：发生于病程的5-8天，持续2-5日，肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段主要表现：＊三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒二紊乱：电解质、酸碱平衡一加重：出血加重临床表现 d.多尿期分期：1）移行期：尿量500-2000ml/日2）多尿期：尿量＞2000ml/日3）多尿后期：尿量＞3000ml/日，一般4000-8000/日。本期水电解质紊乱达高峰。e.恢复期一般1-3个月，标志：尿量逐渐恢复到＜2000ml/日，但肾功能完全恢复则需要更长时间临床表现 实验室指标： 实验室指标： 实验室指标： 1.“三早一就”即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。2.早期抗病毒治疗3.综合液体疗法整体治疗要点 护理措施一、一般护理:1.休息与隔离：早期绝对卧床，以免加重组织脏器出血。预防交叉感染，避免情绪波动。2.饮食护理;发热时进食清淡、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。少尿期严格限水、多尿期指导进食高热量、高维生素的食物。 1.观察患者的生命体征，意识状态和尿量的变化。2.密切观察病人的症状、体征、有无休克、皮肤黏膜和内脏的出血、肾功不全的早期征象。3.有无并发症二.病情观察 三.对症护理高热：以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤出血皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁干燥。低血压休克：迅速建立静脉通道，快速补充血容量，纠酸和电解质紊乱。体液过多：严格限水、钠摄入；注意补液量和速度。按“量出为入”“宁少勿多”的原则。 四、心理护理1.鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗2.要求家属不要焦虑、紧张等不良情绪带给病人.3.引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。 体温过高感染性休克水电解质紊乱恐惧自理能力缺陷知识缺乏护理诊断 护理诊断体温过高（与病毒感染有关）护理目标患者体温恢复正常护理措施1）积极降温.病人可持续发热3-7天，体温在39℃以上给予物理降温，温水擦浴2）禁忌用酒精擦浴，以免加重皮肤出血3）如高热伴中毒症状重者，遵医嘱应用地塞米松，热退即停，忌用大剂量的退热药，以免出汗过多导致低血压休克。4）及时更换传单及被罩，保持床单元整洁干燥护理评价4月5日患者体温正常 护理诊断感染性休克可能（与体温骤降，血压低有关）护理目标避免发生休克护理措施1）严密观察神秘体征：尤其血压及体温的变化，必要时15-30分测量一次血压。2）注意出血倾向，皮肤黏膜及消化道等。3）建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输液。4）准确及时记录出入液量，尤其尿量的变化。5）观察血常规的变化，尤其白细胞及血小板的变化护理评价患者未发生低血压休克 护理诊断水电解质、酸解平衡紊乱护理目标水电解质紊乱得到纠正护理措施1）限制富含钠、钾食物的摄入2）观察有无高钾、低钾、低钠、代谢性酸中毒（有无神志淡漠、肌无力、恶心、呕吐、呼吸有无酮味，深大等）3）在使用利尿剂时，要随时监测电解质的变化4）遵医嘱应用调节电解质，酸解平衡的药物护理评价月日患者水电解质正常 护理诊断恐惧（与肾功能下降担心疾病预后有关）护理目标患者心理状况正常护理措施1）建立良好的护患关系，关心体贴病人，倾听心里情况及诉说，尽量满足其合理需求2）护士与家属不要讲焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的恐惧3）鼓励病人树立战胜疾病的信心4）将患者病情好转的好消息及时告知护理评价患者情绪稳定，积极配合治疗与护理 护理诊断自理能力缺陷（与限制性卧床有关）护理目标患者可以独立完成日常生活。护理措施1）根据患者的病情指导病人合理的休息与活动2）加强巡视，适时满足病人日常生活需求3）病情允许，与家属一起制定护理计划，鼓励患者完成力所能及的事情4）留陪人，指导家人协助患者日常生活活动护理评价患者能独立完成日常生活 护理诊断知识缺乏（文化低，缺乏与疾病相关的知识）护理目标患者掌握相关疾病知识。护理措施1）向患者及家人讲解疾病的发病原因等相关知识。2）告知患者所用药物的作用及注意事项3）对患者进行健康宣教，指导患者及家属注意饮食卫生护理评价患者了解到疾病的相关知识 出院指导 相关知识拓展1.肾病综合征是肾小球疾病中最常见的一类疾病，典型表现以大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症为主的一组临床症候群。引起肾病综合征的原因有很多，应首先区分是原发性肾病综合征还是继发性肾病综合征，继发性肾病综合征常由糖尿病，肾病等疾病引起。2.埃博拉出血热是急性传染病，病原体是埃博拉病毒，通过身体接触传染，病死率高达50－90％。该病起源于非洲和亚洲的丛林中。患者初期症状类似感冒，接下来会出现恶心、呕吐和腹泻，同时肝肾功能下降，出现出血的问题。 让我们携手努力！谢谢大家！ 名词单数第六格名词单数第六格口诀六格名为前置格，加-е改-е数居多，-ия、-ие改-ии，软阴改-и不会错。软阴”指-ь结尾的阴性 根据口诀看变法名词单数第六格阳性阴性中性О доме+еО музеей- еО санаторииий- ииО словареь-еО  комнатеа-еО  песнея-еОб аудиторииия-ииО тетрадиь-иОб  окнео-еО   море不变Об общежитииие-ииО  временимя-ени 第六格必定与要求第六格的前置词一起连用В在…里面Я учусь в（）школа我在学校学习Я пришел в（）сад我去过花园在…时候В этом（）месяца.在本月В прошлом（）год在去年На在…上面идеть на（）стул坐在椅子上乘……На（）автобус.乘公交表示时间На этой（）неделя.在本周 О关于....，言语思维的内容Брат читает книгу об（）история弟弟在读一本有关历史的书。при在……条件下Узнать при（）встреча.见面时听说附属于，在……附近При（）университет больница.学校附件有个医院 人称代词第六格人称代词ятыононоонамыВыони第六格ОбомнеОтебеОнѐмОнейОнасОвасОних'