最新分析起搏器心电图课件PPT.ppt 64页

'分析起搏器心电图 心脏起搏器采用电子技术，模拟心脏冲动发生和传导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或永久地刺激心脏跳动，治疗某些严重心律失常，其应用价值已被充分肯定。近40年来起搏器治疗技术发展极为迅速，达到了相当先进、成熟的水平，是近代心脏病学科的重大进展之一。由于起搏器的广泛应用，起搏器心电图的分析和诊断也成为了心电图学的一门新课题， 起搏器植入后对心电图的影响主要有以下几个方面1、起搏电极位置放于右心房、右心室或双侧心房及心室，导致心脏激动起源异常2、心脏起搏后除极顺序改变对正常心律带来影响3、起搏器自身计时周期影响患者自身节律，反之，患者自身节律也会影响起搏器自身计时周期，相互影响，使心电图图形发生变化。4、双腔起搏器房室相互制约，相互影响，使心电图图形发生变化。5、不同类型起搏器功能不同，造成图形改变。6、起搏后可引起起搏器介导性心律失常。7、起搏器故障，对心律的变化影响更大。 根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型：一、单腔起搏器1、非同步型心室起搏（VOO）2、触发型按需心室起搏（VVT）3、抑制型心室起搏（VVI）4、非同步型心房起搏（AOO）5、触发型按需心房起搏（AAT）6、抑制型按需心房起搏（AAI） 二、双腔起搏器1、非同步房室起搏（DOO）2、房室顺序起搏（DVI）3、心房和心室抑制型房室顺序起搏（DDI）4、房室同步型心室起搏（VAT）5、心房同步心室抑制型起搏（VDD）6、房室全自动型起搏（DDD） 三、多腔起搏器1、双房同步起搏器2、双心房+右心室三腔起搏器3、右心房+双心室三腔起搏器4、四腔起搏器四、频率适应性起搏器五、抗心动过速起搏器六、植入型心律转复除颤器（ICD） 各类型起搏器的心电图单腔起搏器心房起搏器心室起搏器 心房起搏器非同步心房起搏器（AOO）心房同步起搏器P波触发型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAl) 心室起搏器非同步心室起搏器(V00）R波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVl) 谢谢 埋藏式起搏器脉宽多为0.5MS，心电图机走纸速度25mm/s，因此记录出的脉冲信号与心电图基线呈垂直状态，称“钉样标记”。 心房起搏钉 心室起搏钉 心房、心室起搏钉 正常心房、心室起搏钉 无效心房起搏钉 无效心室起搏钉无效心室起搏钉 非同步心房起搏器(AOO)AOO起搏系统示意图 AOO连续心房起搏①当自身心房频率慢于起搏器的频率或心房停搏时，表现为连续的心房起搏心律 持续性房性竞争心律②当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，出现连续心房竞争心律 ③自身心房搏动早于起搏器时,出现一过性房性竞争搏动AOO起搏呈一过性房性竞争搏动 ④自身心房搏动较晚出现时，出现一次或数次心房起搏长间隔后起搏心房(S5) P波触发型起搏器(AAT）AAT起搏系统示意图 AAT连续心房起搏①当自身心房率慢于起搏器频率或心房静止时，表现为连续的心房起搏图 ②当自身心房律快于起搏器的频率时，每个脉冲均落在P波上AAT连续感知自身心律 ③一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉冲随之提前落于提早的P波之中，形成无效脉冲AAT感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的P波后半部S AAT在长间隔后起搏心房④在自身心房率较快的情况下，如出现长P－P间隔时，出现一次或数次心房起搏 P波抑制型起搏器(AAl)AAI起搏系统示意图 ①当自身心房波频率慢于起搏器或无自身心房波时，呈连续的心房起搏AAI连续心房起搏 ②当一次或数次自身P早于起搏器时，提早的自身P抑制预期脉冲发放并出现节律重建AAI感知房性早搏AP ③当自身P波频率快于起搏器时，每个P波均被感知，抑制了脉冲的发放，呈自身心律AAI连续感知自身搏动 ④在自身心律中有个别P晚于起搏脉冲时，出现一次或数次心房起搏AAI在长间隔后起搏心房 偶见心房起搏 非同步心室起搏器(V00）VOO起搏系统示意图 ①当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室，表现为连续的心室起搏VOO连续心室起搏 ②当自身心室率快于起搏器时，起搏器照常发放脉冲，与自身节律点竞争心室，引起室性竞争心律VOO连续室性竞争心律 VOO一过性室性竞争搏动③在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器时，一过性室性竞争心律 ④当个别自身搏动晚于起搏搏动时，起搏器如期发放脉冲起搏心室持续性室性竞争心律 R波触发型起搏器(VVT)VVT起搏系统示意图 ①当自身心室率慢于起搏器或无心室搏动时，起搏器以其本身频率激动心室，呈现规则的心室起搏图形连续心室起搏 ②当自身心室率快于起搏器预定频率时，每次QRS波均被感知并发放刺激脉冲，形成连续伪性室性融合波VVT连续感知自身心律 ③在起搏心律中，如有一次或数次自身QRS提早出现，起搏器立即发放一个无效刺激脉冲，形成伪性室性融合波。VVT感知自身单次R波 ④在连续感知自身心律的基础上，当有一次自身QRS延迟出现形成长R-R间期时，便会出现一次心室起搏。VVT在长间隔后起搏心室 R波抑制型起搏器(VVl)VVI起搏系统示意图 ①当自身心室率低于起搏频率时表现为连续的心室起搏VVI连续心室起搏 VVI连续感知自身心律②当自身心律快于起搏频率时，每个QRS均被感知，起搏器连续被抑制而不发放脉冲，呈自身心律。 ③在心室起搏心律中，如有一次自身QRS早于起搏脉冲时，QRS被感知后抑制下一次脉冲发放VVI感知单次自身搏动 VVI在长间隔后起搏心室④在自身心律较快的状态下，有个别QRS波延迟出现时，出现一次或数次心室起搏。 E4a0227共基放大电路E4a02271共基放大电路Q点的分析 共基组态放大电路如图02.02.2３所示。它的基极交流电位等于0，相当基极交流接地，输入信号接发射极，输出信号从集电极引出。图02.02.23共基组态放大电路共基组态放大电路的静态分析与分压偏置共射放大电路一样，它们的直流通路完全一样，在此仅给出结果。 工作点的基极电流：工作点的集电极电流：晶体管的管压降：cCCCCE(R+Re)IVU-=BCIβI="UV-ebBECCB)1("RRI++=b 输入信号通过耦合电容加在三极管的发射结于是有下列过程： 1．放大电路主要利用三极管或场效应管的控制作用放大微弱信号，输出信号在电压或电流的幅度上得到了放大，一般来说输出信号的能量得到了加强。3.1放大电路的基本概念3.1.1放大的概念基本放大电路一般是指由一个三极管或场效应管组成的放大电路，可以将基本放大电路看成一个双端口网络。2．输出信号的能量实际上是由直流电源提供的，只是经过三极管的控制，使之转换成信号能量，提供给负载。 三极管VT：放大信号，起的能量控制的作用；偏置电路Rb1、Rb2、Re：使三极管发射结正偏，集电结反偏，保证三极管具有放大能力；负载电阻：包括三极管的集电极负载电阻Rc，放大电路的负载电阻RL；耦合电容C1、C2：耦合电容对放大的交流信号可视为短路，C1、Ce可保证信号加到发射结，Ce称旁路电容。C2可保证信号加到负载电阻RL上；直流电源VCC：向基本放大电路提供工作电流，以及在三极管的控制之下向负载输送转换成的信号能量。'