最新坏死性筋膜炎课件PPT.ppt 28页

'坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎（Necrotizingfasciitis）是一种由细菌引起的严重感染，近年世界各地的报告均显示，这种死亡率可以达到一半的疾病正有增加趋势。过去5年内，玛丽医院曾治疗过60多位患者，其中最常见的致病原是甲型化脓链球菌和创伤弧菌，后者多见于曾经接触海水的病人。Ｒea和Ｗｙｒｉｃｋ证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。以往由于厌氧菌培养技术落后，常不能发现厌氧菌，但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是单纯厌氧菌感染。Ｇuiliaｎo报道16例坏死性筋膜炎，共培养出75种细菌，15例至少培养出一种兼性链球菌，10例类杆菌，8例消化链球菌。在Ｓｔone Ｍａrtiｎ（1972）的病例中，革兰氏阴性需氧杆菌占62％，肠球菌19％，有厌氧性链球菌51％，合并类杆菌24％，但未见β溶血性链球菌。两组的病例对象虽有差异，但结果均证明，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌的协同作用，兼性菌先消耗了感染组织中的氧气，降低了组织的氧化还原电位差（Ｅｈ），细菌产生的酶使Ｈ2Ｏ2分解，从而有利于厌氧菌的滋长和繁殖。自1945年至2000年英文文獻中只有59個病例 坏死性筋膜炎的临床表现急性坏死性筋膜炎多起病急骤，病人出现寒战、高烧、局部病变迅速发展，累及皮肤、皮下脂肪、成深筋膜、突出的特点是筋膜广泛坏死，但不累及肌肉。开始皮肤红肿类似蜂窝织炎和丹毒，以后皮肤苍白，有时出现典型的大小不一的散在性皮肤血疮或青紫坏死，周围有较广泛的潜行皮缘，血疮溃破后，显露出黑色的真皮层，由于皮下神经损坏患部感觉减退或消失，全身有明显的毒血症迅速引起脓血性休克，患者神志淡漠，反应迟钝。临床表现：①广泛的表成筋膜坏死伴轻度致中度的皮下蜂窝织炎。②周围有广泛的潜行皮缘，皮肤苍白，有水疮，血疱形成，水疮、血疱破溃后，基底呈青紫或黑色的真皮坏死，有血性浆液或脓液渗出。③若为需氧菌与厌氧菌混合感染，皮下可有气体，脓液有恶臭，应与气性坏疽鉴别（后者主要是广泛性肌坏死）。 坏死性筋膜炎的治疗手术切开清创引流应在诊断后立即实施，有报道：发病2d内彻底引流者病死率为0，6d手术者病死率高达50%以上。该病主要累及筋膜、无明显的脓腔，病变部皮肤大部分正常，故病灶边缘不易辨认。沿筋膜用手指或钝器较易推开分离的都需切开引流，有些需多次切开引流。关节等易影响功能的部位可采用多切口，但切口间要完全相通。直肠肛管周围病变、清创时注意勿损伤直肠肛管括约肌，应完全分离直肠坐骨窝间隙，放置多管引流，并行结肠造瘘。会阴部病变应探查腹股沟。创面宜用双氧水冲洗，使组织氧化还原电位差升高，形成不利于厌氧菌生长的微环境坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留。伤口敞开，用3％过氧化氢或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗，用纱布疏松填塞，或插数根聚乙烯导管在术后进行灌洗。术后勤换药加速坏死组织脱落，发现有坏死组织需再次扩创。换药时应重复细菌培养以早期发现继发性细菌例如绿脓假单胞菌、粘液沙雷氏菌或念珠菌。 坏死性筋膜炎的致病菌包括肠杆菌属、肠球菌属和厌氧性链球菌和类杆菌属，应联合用药 坏死性筋膜炎的治疗急性坏死性筋膜炎全身中毒症状重，常出现脓毒症，甚至损害肝、肾、肺等重要脏器功能，全身支持治疗是患者安全渡过危重期、迅速恢复的保证。保持水、电解质、酸碱平衡，肠内外营养支持，纠正低蛋白血症，针对性联合使用抗生素。早期抗生素的选择借鉴以往的病例，并结合具体情况；一旦培养出细菌立即依药敏调整抗生素，注意细菌培养应早期连续、反复多次、多部位，普通培养、厌氧培养及血培养同步进行。高压氧仓也被用于该病的治疗，能降低截肢危险，提高创面植皮成活率。致病菌为多种细菌的混合，厌氧菌、需氧菌及兼性厌氧菌等，但菌群种类、比例、分布随病因及部位有所不同。会阴、腹部以厌氧菌、阴性杆菌为主，混合球菌感染；四肢多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，混合厌氧菌感染。 坏死性筋膜炎的治疗 链球菌A群链球菌也称化脓性链球菌（pyogenicstreptococcus）或溶血性链球菌，有较强的侵袭力，是人类细菌感染常见的病原菌之一。“A群链球菌是一种仅对人体致病的病原菌”透明质酸酶（alidase）、链激酶（streptokinase）、链道酶（streptodornase）使细菌易在组织中扩散；M蛋白具有抗吞噬作用；胞壁脂磷壁酸（LTA）和纤维粘连蛋白结合蛋白（FBP）等。一旦病菌大量繁殖，链球菌溶素、致热外毒素等毒性物质以及透明质酸酶、链激酶、链道酶等侵袭性物质造成机体的多种病变。1.化脓性病变细菌增殖及透明质酸酶、链激酶、链道酶分泌引起入侵局部化脓性炎症并使炎症扩散。2.中毒性病变致热外毒素进入血循环后引起全身毒血症状：发热、畏寒、寒战、头痛、消化道症状、猩红热皮疹及器官病变。3.变态反应性病变感染后2~5周，在心、肾、关节等处出现迟发性变态反应性病变。M蛋白和C多糖与心肌、肾小球基底膜有交叉免疫反应，也可能是免疫复合物沉积引起。4.链球菌中毒休克综合征（strepTSS） 链球菌咽炎和无症状携带者猩红热（ScarletFever）丹毒（Erysipelas）和淋巴管炎（Lymphangitis）蜂窝织炎（StreptococcalCellultits）坏死性筋膜炎和肌炎（NecrotizingFasciitisandMyositis）肺炎（Pneumonia）链球菌中毒休克综合征（StreptococcalToxicShockSyndromestrepTSS）非化脓性并发症（NonsuppurativeComplications） 链球菌 葡萄球菌 谢谢！ 我们一起来探讨？ 使用“文本框”设置版面银川十八中高芳 1、创建文本框方法一：利用插入菜单中“文本框”子菜单中的或命令。方法二：单击绘图工具栏中的文本框按钮或插入。 文本框中可以放置哪些信息呢？文本框中可以插入文字、图形、表格，今天我们以文字为例来学习。 2、文本框中文字的录入①输入文字②将先输入的文字“套上”文本框③通过“插入”菜单中的“文件”命令，插入制作成的素材文档。 第一组：①先创建一个横排文本框，利用“插入”菜单中“文件”命令插入要插入的文档（打开本地磁盘E盘，将“与众不同的回族风情.doc”插入到刚创建的文本框内）。②为“宁夏的城市名片”“套上”一个横排文本框。第二组：①先创建一个横排文本框，利用“插入”菜单中“文件”命令插入要插入的文档（打开本地磁盘E盘，将“我爱家乡的沙坡头.doc”插入到刚创建的文本框内）。②为“使至塞上”这首诗“套上”一个竖排文本框。快乐探索任务 3、文本框中字体设置字体字的颜色字的大小字的效果4、文本框大小调整设置文本框中文字格式后，可能出现文字不能全部显示的情况，原因是文本框太小了，可以调整文本框大小了。 1、根据课本P2的要求将“塞上五宝”的字体设置为楷体，大小小四号，字的颜色参照P2页的提示。2、调整文本框的大小。请同学们根据P2的要求来调整“塞上五宝”文本框的大小。（根据实际需求减小文本框内文字的大小、行距进行调整）请你做一做 5、美化文本框填充颜色和透明度①颜色与线条线型、虚实、粗细、颜色环绕方向②版式环绕文字 请你做一做1、美化文本框。将“塞上五宝”文本框填充效果为“信纸”纹理图块、纹理颜色太深可调节填充颜色透明度，“透明度”为60%；线条颜色设为深蓝色、“线型”为双线、虚实为虚、粗细为“1磅”。（根据课本P2页为“宁夏的城市名片”、“我爱家乡的沙坡头”美化文本框）2、将“塞上五宝”文本框版式“文字环绕”设置为“四周型”，“环绕文字”设置为“只在左侧”。取消“使至塞上”诗文本框边框颜色。 课堂小结创建文本框美化文本框请你说说在美化文本框时你学到了什么？ 请你测一测1、在文本框中只能输入文字、表格，不能插入图形对象。（）2、文本框内的文字可以单独进行格式化。（）3、在Word中，对选定的文本框执行删除操作时（）A文本框和文本框内的内容都被删除BCD 1.利用本课学的内容，对你的电子报刊进行完善设计，为“与众不同的回族风情、我爱家乡的沙坡头、宁夏的城市名片”等文本信息添加文本框。2.要求版面设计美观、大方，排版合理。3.本地磁盘E素材文件夹里有老师给大家准备的文字素材。作品设计'