最新埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径课件PPT.ppt 64页

'埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径 概述埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)又称为Ebolavirusdisease（EVD）是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。 埃博拉病毒被称为“世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六种病毒之首”。 病毒可透过与患者体液直接接触，或与患者皮肤、黏膜等接触而传染。病毒潜伏期可达2至21天，但通常只有5至10天。在疾病的早期阶段，埃博拉病毒可能不具有高度的传染性。在此期接触病人甚至可能不会受感染。随着疾病的进展，病人的因腹泻、呕吐和出血所排出的体液将具有高度的生物危险性。传播 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。 病毒成指数地繁殖，毁坏内脏使之完全失去作用以致宿主死亡为止。已死或部分已死的器官开始液化。像血液、粪便和呕吐物这样的流体，一点一滴都充满了上百万的病毒。 在身体内部，心脏开始渗血，渗入周围的空腔。肝脏肿大、裂开，然后化脓腐烂；塞满了死细胞和血块。血细胞凝结，妨碍了大脑供氧，最终导致痴呆和严重的癫痫发作。病毒摧毁剩余血液的凝结能力，以致大出血不受抑制地继续。血液随同死组织及脱落的粘膜，包括胃、口腔和肠道的粘膜，经过呕吐和腹泻排出体外。血管和肠子像流体涌入体腔。 在致命性感染中，表现为严重的体液免疫反应受损：测不到病毒特异性IgG抗体IgM抗体；在病人死亡前数日，T细胞相关mRNA消失。诱导免疫抑制是病毒感染具有高度致死性的原因之一。 埃博拉病毒反复发作夺去了许多非洲人的生命血液渗透到周围的组织里 埃博拉病毒入侵正常细胞埃博拉病毒在人体发作时，人体各处将流血不止 临床特点经过2~21天的潜伏期，突然发病。早期出现流感样非特异症状，发病后5~7天出现严重的出血。发病后7~16天出现死亡。死亡的主要原因是出血性休克。死亡率高达90%以上。 临床表现潜伏期2-21天，一般为5-12天。 临床表现早期极期恢复期 临床表现早期急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。 临床表现极期神志改变，如嗜睡、谵妄等。不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。 埃博拉病毒除了骨头和骨骼的肌肉外，对人体任何其他组织器官都一视同仁地加以侵蚀。人类患者半数以上在两星期内七孔流血而死。有人比喻说把HIV病毒一年所起的作用浓缩在一星期里，那就是艾博拉病毒的威力。 诊断（一）流行病学史。1.来自疫区或21天内有疫区旅行史；2.21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者；3.21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；4.接触过被感染的动物。一、诊断依据 诊断（三）实验室检查。1.血清学检查特异性IgM抗体：特异性IgG抗体：2.病原学检查病毒抗原：ELISA等方法检测血清中病毒抗原。核酸检测：RT-PCR检测核酸一、诊断依据 诊断（一）留观病例。　　具备上述流行病学史中任何一项的发热（体温>37.3℃）患者。二、病例分类和定义 诊断（二）疑似病例。　　具备上述流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者：　　1.体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；　　2.发热伴不明原因出血3.不明原因猝死。二、病例分类和定义 诊断（三）确诊病例。留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者：1.核酸检测阳性：患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测；2.病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用ELISA等方法检测病毒抗原；二、病例分类和定义 诊断（三）确诊病例。留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者（二）：3.分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；4.血清特异性IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；5.组织中病原学检测阳性。二、病例分类和定义 处置路径（一）留观病例。　　按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。病例管理 处置路径解除留观条件：　　1.体温恢复正常，核酸检测结果阴性；　　2.若发热已超过72小时，采样进行核酸检测，结果阴性；　　3.仍发热但不足72小时，核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。病例管理 处置路径（二）疑似病例。　　1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；　　2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断；　　3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。病例管理 处置路径（三）确诊病例解除隔离治疗的条件。　　连续两次血液标本核酸检测阴性。　　临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。病例管理 防治：目前尚无有效的疫苗。主要的防治措施是：加强对感染者的隔离以及对实验室和医护人员的保护。 治疗一般支持对症治疗隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 治疗病原学治疗抗病毒治疗尚无定论，国外有美国的实验性药物：Zmapp国内军事医学科学院新近报道有抗病毒小分子药物。 治疗补液和支持治疗充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。 治疗保肝抗炎可应用甘草酸制剂。出血止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。 治疗肾功能衰竭及时血液透析等。控制感染及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。 医院感染控制目前还没有有效疫苗，应加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。避免在没有防护的情况下与病人的血液和体液以及可能受到感染的环境发生任何直接接触。 医院感染控制目前还没有有效疫苗，应加强个人防护（二）当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。 谢谢 放射性肺炎（radiationpneumonitis） 定义系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。 症状多于放射治疗后2～3周出现症状 症状轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。 症状常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。 症状气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。 体征体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出现相应征象。 病因放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。 诊断根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，▲但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊；支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。 肺功能改变肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。▲有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。 X线表现多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。 X线表现急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。 X线表现病变的范围与胸廓表面照射野一致。 X线表现慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。 防治放射性肺炎的防治关键，在于“防”。一旦发现本病，应尽早开始治疗，阻断病程的进展。如已发生广泛肺纤维化，则预后不良 预防为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。 治疗首先是即时的皮质激素治疗。▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。 治疗地塞米松可以使用10-20mg/日，最多可给到40毫克冲击。 治疗时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。▲此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。 治疗★注意加用抗生素及制酸治疗。由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的。抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。 治疗当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。 治疗可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。， 治疗另外给予一定的支持治疗较好，如对症的止咳药，雾化吸入，低流量吸氧等。 谢谢！'