最新唾液腺疾病的超声诊断.课件PPT.ppt 49页

'唾液腺疾病的超声诊断. 第二章　涎腺疾病涎腺又称唾液腺，是人体的外分泌腺。包括三对大的腺体，即腮腺、颌下腺、舌下腺及位于口腔黏膜下的数对小腺体，其功能是分泌唾液，促进食物消化，并有润滑、保护、缓冲、清洁及抗菌作用。因腮腺及颌下腺为浅表小器官，具有高频探头的超声诊断仪可清晰地显示其图像特征，现已逐渐被应用于涎腺疾病的检查诊断中。 第一节　解剖概要一、腮腺腮腺为浆液性腺体，位于略成三角形的腮腺间隙内，前界为嚼肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌及二腹肌，上界为外耳道及下颌关节，下达下颌关节下缘，腺体表面似倒立的椎体形（图2-1），前后宽3~4cm，上下高3~6cm，最厚处约1cm，重20~30g，外观呈外大内小的哑铃形，面后静脉在腺体内穿行。腺体由腺上皮及结缔组织组成，腺上皮形成腺泡及导管，腺管长约5cm，管径0.9~4.0mm，开口于上颌第二磨牙牙冠处颊黏膜上的腮腺乳头。 第三节　涎腺正常声像图二、涎腺正常声像图1.纵切面呈长三角形，横切面呈椭圆形。2.边界清晰、光滑，可见完整的包膜回声。3.内部呈均匀一致的细点状中低回声，纵切面于腺体外侧可见面后静脉回声，中央可见管状回声向内侧延伸出腺体。4.CDFI于腺体内偶见少许斑点状血流信号。 第四节　涎腺炎症涎腺炎症可由全身慢性疾病如糖尿病，尿毒症，严重的营养不良或局部因素如细菌、病毒性感染，慢性阻塞性病变引起涎腺组织的急、慢性化脓性或非特异性炎性变化，出现腺体充血肿胀，炎细胞浸润，坏死化脓等病理变化。急性化脓性炎症时可有感染的红、肿、痛及其相应的全身症状。腺体肿大，触压痛，导管开口处红肿，有脓性分泌物；慢性期可有腺体肿大、胀痛、口干等。 第四节　涎腺炎症【声像图表现】（图2-2，2-3，彩图页图2-4）1.腺体弥漫性或局限性肿大。2.边界可不清晰(急性炎症)，亦可清晰（慢性炎症）。3.内部回声可呈均匀的低回声或均匀的中等回声，或呈斑片状的强回声。4.伴有咀嚼肌间隙感染时，腺体周围间隙内可见低回声或无回声区。5.急性炎症腺体内血流信号增多。 第四节　涎腺炎症 第五节　涎腺良性肥大涎腺良性肥大为一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再生性、无痛性肿大的涎腺疾病，多与内分泌紊乱、营养不良、自主神经功能失调有关，病理表现为浆液细胞增生，多见于腮腺。老年人易发病，双侧多于单侧。腮腺逐渐增大呈弥漫性，反复发作，但无疼痛，触之腮腺肿大，但无肿块。【声像图表现】1.腮腺弥漫性肿大，边界尚清晰。2.内部呈均匀一致的细点状中强回声。3.腺体内无占位性病变回声。 第六节　涎腺囊肿由于腺体受到创伤而破裂，黏液渗入腺体组织间隙内形成外渗性囊肿，或是导管系统部分性阻塞，分泌物在导管内局部潴留，导致导管囊状扩张，形成潴留性囊肿。临床表现为腮腺或颌下腺部位逐渐肿大，可触及质地较软且有波动性的肿块，边界不清，无压痛。【声像图表现】1.涎腺区可见圆形或椭圆形无回声区。2.边界清晰，可见包膜回声，光滑完整。3.后壁回声增强。4.若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时，可见散在的光点状回声。5.探头加压时囊壁出现凹陷。6.CDFI囊内无血流信号回声。 第七节　涎腺良性肿瘤涎腺的良性肿瘤可分为上皮细胞性和非上皮细胞性，前者以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最常见，后者较少见。一、多形性腺瘤（混合瘤）多形性腺瘤为来源于上皮、黏液及软骨组织的混合瘤，肿瘤多呈圆形、椭圆形或分叶状，表面光滑，有包膜可不完整，肿瘤内上皮成分较多时呈实质性。黏液成分较多时质地较软；软骨成分较多时，质地较硬。可发生于任何年龄，40岁以上易发，多见于腮腺区，表现为偶然发生腮腺区肿块，触之呈球形或分叶形，边界清晰，质地中等，或有囊性感。 第七节　涎腺良性肿瘤【声像图表现】1.于腮腺区可见圆形或分叶形肿物回声。2.边界清晰，可见光滑的包膜回声。3.内部回声多不均匀，可见多囊性回声或呈均匀的低回声（图2-5，2-6，彩图页图2-7）。4.CDFI于肿物周边可见包绕状血流信号。 第七节　涎腺良性肿瘤 第七节　涎腺良性肿瘤二、腺淋巴瘤（Warthin瘤）病理描述为乳头状淋巴囊腺瘤，为涎腺组织在淋巴组织内异位性增殖而形成的肿瘤，呈圆形或扁平形，有较薄的包膜，质地较软，与周边组织界限清晰，临床上发病率仅次于多形性腺瘤，绝大多数发生在腮腺，50岁以上的男性好发，表现为腮腺区生长缓慢、时大时小的肿块，可有痛感，触之肿瘤表面光滑，质地较软有囊性感，可具有波动或压痛。 第七节　涎腺良性肿瘤【声像图表现】（图2-8，2-9，彩图页图2-10)1.腮腺区内可见圆形或椭圆形实质性低回声区。2.边界清晰，可见光滑包膜回声。3.内部回声不均匀，可见线状中强回声分隔呈“网格状”，或呈低回声伴较大囊腔回声。4.CDFI于肿瘤内可见丰富的血流信号。 第七节　涎腺良性肿瘤 第八节　涎腺恶性肿瘤按来源将涎腺恶性肿瘤分为上皮性及非上皮性。恶性肿瘤类型较多，可有腺细胞性、黏液表皮性、涎腺导管性、上皮-肌上皮性癌瘤，也可有肉瘤、恶性淋巴瘤等。临床表现：肿瘤生长较快，呈浸润性，与周围组织有粘连，甚至侵及神经、肌肉，导致神经、肌肉功能障碍；肿瘤形态多不规则，边界不清，触之质地较硬，亦可较软有囊性感，多伴有淋巴结肿大。 第八节　涎腺恶性肿瘤【声像图表现】（图2-11，彩图页图2-12）1.肿瘤形态不规则，多呈分叶状。2.多与周边组织粘连，边缘不整齐，界限不清，包膜不完整。3.内部回声不均匀，光点粗大，强弱不等，坏死的瘤体内有不规则的无回声区，伴有周边乳头状突起。4.后壁回声多衰减。5.CDFI瘤体内血供较丰富，频谱检测多为动脉血流，血流速度较快，大于35cm/s，阻力指数增高，小于0.58。 第八节　涎腺恶性肿瘤 第九节　涎腺疾病超声报告范例一、腮腺混合瘤1.超声所见　于右腮腺下极可见一大小约2.7cm×2.5cm×2.1cm的囊实性包块，边界清晰，形态规则，似有包膜，其内以实性为主，间杂小片状无回声暗区；CDFI：包块周边可见较丰富血流信号，呈“提篮样”分布，余腮腺实质回声均匀。右颈部未见明显肿大淋巴结。2.超声诊断　右腮腺下极囊实性包块，混合瘤可能。 第九节　涎腺疾病超声报告范例二、颌下腺炎症1.超声所见　双侧颌下腺体积增大，形态饱满，厚度分别为2.1cm、2.3cm，实质回声减低欠均匀，未见明显占位性病变，探头加压局部触痛较明显；CDFI：腺体内血流信号增多。2.超声诊断　双侧颌下腺体积增大，血流增多，炎症可能，请结合临床。 肺炎喘嗽（肺炎）中医护理方案福泉市中医医院*** 一、常见证候要点（一）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，痰白清稀，甚则呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。（二）风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，痰稠色黄，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。（三）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，痰稠色黄，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，面赤舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫于风关。 一、常见证候要点（四）毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，面赤唇红，烦躁口渴，便秘溲赤，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。（五）正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。1、阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。2、肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，病程迁延，低热起伏，面白少华，自汗食少，大便稀溏，四肢欠温，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 二、常见症状/证候施护（一）发热（二）咳嗽、痰雍（三）气促、鼻煽（四）啰音不退（五）腹胀（六）合并腹泻 （一）发热1、保持病室安静、舒适，空气流通，室温18℃-22℃，湿度在50%-60%为宜，室内空气进行消毒，松解患儿衣被。2、遵医嘱穴位贴敷，用自制中药退热贴取穴神阙穴；穴位放血治疗，取穴少商、耳尖、大椎等。高热39.5℃以上者，用温水或50%的温乙醇擦浴降温，不宜使用冷乙醇或冰袋避免寒闭毛窍，里热骤升，变生险症。汗出较多，宜用温水毛巾或干毛巾擦干后更换衣被。3、做好口腔护理，保持口腔卫生，预防感染，增进食欲。4、密切观察体温变化。 （二）咳嗽、痰雍1、保持病室安静、舒适，适时开窗通风。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2、遵密切观察患儿咳嗽、咳痰情况及痰液的颜色、性状、量、气味，有无喘促、发绀等伴随症状。3、遵医嘱予止咳、化痰药物；院内自制中药膏剂穴位贴敷，取穴肺腧、中府、膻中；红外线治疗仪照射背部；体外振动排痰机治疗；注意观察药物疗效及不良反应。4、痰多粘稠时，多喂患儿温开水或遵医嘱雾化吸入后吸痰；经常变换体位并拍背，促进排痰。 （三）气促、鼻煽1、立即予患儿半卧位，吸氧，必要时遵医嘱予药物氧气雾化吸入。2、密切观察患儿变化情况，如喘憋、气急、呼吸、心率、体温、面色等。如发现病情加重，积极配合医师抢救，并做好记录。3、及时清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔积物，保持呼吸道通畅。 （四）啰音不退1、拔罐疗法：取双侧肩胛部下部，若啰音明显局限于单侧，可选单侧拔罐。2、遵医嘱予中药膏剂外敷于啰音密集处。 （五）腹胀采用腹部热敷、按摩或葱熨疗法、肛管排气等。 （六）合并腹泻1、小儿推拿，可补脾经，补大肠、健脾益气，温阳止泻。具体手法：推三关，摩腹，按揉中脘、下脘、足三里，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，捏脊、推拿肩井等。2、取足三里、中脘、神阙等穴位艾灸，每穴7～10壮，1次／日。3、遵医嘱予院内自制中药贴穴位贴敷，选穴神阙穴。 三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（二）特色技术（详见中医护理方案附录2） （一）药物治疗（详见中医护理方案附录1）1、内服中药（中药汤剂、中成药）2、中成药静脉给药 （二）特色技术（详见中医护理方案附录2）1、药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。2、药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。3、肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。4、雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。5、药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。6、中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。7、拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。8、天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。 四、健康指导（一）生活起居（二）证型起居及症状护理（三）饮食指导（四）情志护理 （一）生活起居【住院期间】1、保持病室安静、舒适、温湿度适宜，室温18℃-22℃，湿度在50%-60%为宜；适时开窗通风，室内定时进行空气消毒。2、发热、咳喘时，应卧床休息，喘憋明显者取半卧位，经常给予翻身，变换体位。3、保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。4、患儿出现气喘较重、呼吸困难、面唇紫绀时，宜静卧，及时吸氧。 （一）生活起居【出院宣教】1、告知家长需加强患儿营养，多进行户外活动，体育锻炼，增强体质。2、保持卧室空气流通，避免直接吹风。衣着要寒暖适宜，注意气候变化，谁是增减衣物。3、冬春季节，时行疾病流行期间尽量避免带小儿去公共场所，防止交叉感染。居室可用醋或贯众气雾剂（每100ml含白毛夏枯草、鱼腥草、贯众各12g，生麻黄6g，食醋6g）雾化消毒。4、发生感冒、咳嗽及时治疗，避免病情发展成为肺炎。 （二）证型起居及症状护理（1）风寒闭肺、肺脾气虚患儿保持室内环境温暖，可用热水袋保温避免患儿复感风寒外邪。（2）风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺患儿，病室温度宜偏低，保持室内空气湿润，患儿卧床休息，衣被不宜太厚，汗出当避风。（3）阴虚肺热患儿，盗汗过多时，药及时擦干并更换汗湿的衣被，汗出应避风。（4）肺脾气虚患儿，需注意休息，避免过度耗气伤津加重病情。 （三）饮食指导（1）风寒闭肺咳嗽剧烈患儿，可用散寒止咳的苏叶浓汁，兑姜汁频服。（2）风热闭肺患儿宜多饮水，多喝生津解渴的果汁，如梨汁、藕汁、荸荠汁、萝卜汁等（3）痰热闭肺患儿宜食清热化痰，宣肺止咳之品，如冰糖炖梨，或冰糖炖柚子皮频饮。少食过甜的食物或饮料，以免助湿生痰。喉间多痰气急时，可服饮鲜竹沥水15-30ml，3次/日。（4）毒热闭肺患儿多饮水，宜食清热解毒，泻肺开热之品，如藕汁、荸荠汁等。 （三）饮食指导（5）阴虚肺热干咳的患儿，饮食宜凉润清淡，可食养阴生津解渴之品，如梨汁、萝卜汁、百合粥、银耳汤等。（6）肺脾气虚患儿，可食健脾补气之品，如苡仁粥，或用太子参与白术炖鸡汤喂食。饮食原则：以清淡、富营养、易消化为原则。伴有发热者，宜给予流质饮食，退热后可加半流质食物。忌肥甘、生冷、辛辣之品，如肥肉、冷饮、辣椒等。婴幼儿喂食应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起；气急、鼻煽严重时可暂时停止哺乳给予吸氧，待症状缓解后再予以进食。 （四）情志护理稳定患儿情绪，避免烦躁致病情加重。根据患儿喜好转移其注意力，从而使其积极配合治疗。 五、护理难点1、因患儿年龄小，不能准确叙述自己的病情；加上照顾者不固定，且大部分是老年人，记忆力差，造成宣教困难。2、患儿大多娇生惯养，对治疗的配合及依从性差，同时患儿家长对治疗期望值过高，容易对医护人员产生敌对情绪。解决思路：1、利用多种形式反复进行宣教，并针对患儿及家长情况作个性化指导，使患儿及家长容易记住宣教内容。2、对患儿及家长耐心地对用药的目的、意义、疗程、不良反应及治疗的配合要点等进行反复宣教，取得家长及患儿的了解和支持并配合治疗。 六、护理效果评价附：肺炎喘嗽（肺炎）中医护理效果评价表 肺炎喘嗽（肺炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风寒闭肺证□风热闭肺证□痰热闭肺证□毒热闭肺证□正虚邪恋证（肺脾气虚证、阴虚肺热证）□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果发热□1.体温观察□2.饮食□3.其他护理措施：1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天2.穴位放血□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□咳嗽、痰雍□1.活动□2.观察□3.其他护理措施：1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天2.雾化治疗□应用次数：次，应用时间：天3.振动排痰□应用次数：次，应用时间：天4.红外线照射□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□气促、鼻煽□1.活动□2.观察□3.其他护理措施：1.氧疗□应用次数：次，应用时间：天2.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□啰音不退□1.活动□2.观察□3.其他护理措施：1.拔罐□应用次数：次，应用时间：天2.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□腹胀□1.活动□2.观察□3.其他护理措施：1.穴位热敷□应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天3.肛管排气□应用次数：次，应用时间：天其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□合并腹泻□1.活动□2.观察□3.其他护理措施：1.小儿推拿□应用次数：次，应用时间：天2.艾灸□应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他□（请注明）1.2.好□较好□一般□差□ 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位贴敷穴位按摩穴位放血艾灸拔火罐热敷雾化治疗红外线照射肛管排气小儿推拿健康指导///签名责任护士签名：上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字 谢谢聆听！'