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- 2022-04-29 14:21:20 发布
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'唇腭裂患儿的喂养
简介有些新生儿,一生下来上嘴唇就是裂开的,同一侧或两侧、部分或完全裂开,使上唇成为二瓣或三瓣,这就是俗称的“兔唇”,医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开俗称“狼咽”,医学上叫腭裂。这两种病都是生而有之,医学上叫先天性畸形。
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观,还因口、鼻腔相通,直接影响发育,经常招致上呼吸道感染,并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良,在儿童和家长的心理上造成严重的创伤
病因本病并不是因为母亲怀孕时吃了兔子肉、在家里捅过沟渠、在床上裁衣服时用了剪刀,冲撞了“胎神”所致。这种先天性畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间,由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。①遗传因素
②感染和损伤③母体怀孕期间患有如贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病。④怀孕期间服用某些药物:如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。⑤怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。
治疗方法目前国内外公认唇裂最佳手术时间为生后3个月。腭裂为生后18个月。唇裂术后往往伴有不同程度鼻畸形,即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等,应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐,出现反胎即地包天。应在12岁左右进行牙齿正畸治疗。
因此:唇腭裂的治疗是一项系列性治疗,缺一不可。
一.喂养的难度由于口腔、上唇及腭部裂开,难以形成完整闭合的负压腔,患儿难以完成吸吮动作。而唇腭部肌肉的分布与附着发生改变后,肌肉及张力不足易引发舌后缩,在吸吮时舌头无法包裹奶嘴,吞咽功能也有所障碍。
并且,唇腭裂患儿口腔与鼻腔相通,吸吮过程中不但容易吞咽过多的空气,而且易于把牛奶通过腭部裂隙自鼻中呛出。这些问题对于他/她们的喂养造成相对的难度。因此,喂养唇腭裂宝宝须有一套科学的方法。
二、喂养方式可供唇腭裂婴儿选择的喂养方式较少,主要也有分人工喂养与母乳喂养。母乳喂养:因为乳房本身有一定的伸展性得以在喂养中充填满唇部的空隙,因此,单纯唇裂患儿可以采取这种方法。
人工喂养:以往选用羹匙、滴管、普通奶瓶、或管饲喂养。现阶段广泛应用:1、横切开口的奶嘴配合以可挤压的塑料奶瓶。因为这种设计有利于调整牛奶的流向与流速,使其能达到平均的流速以使婴儿可以轻易控制液体的流量以及减少吞咽的空气。
2、腭护板。一些医生建议在唇腭裂婴儿术前和术后喂养时戴入腭护板,有助于隔开腭部裂隙,以减少牛奶等食物通过腭部进入鼻腔的机会。腭护伴随着唇腭裂婴儿的不断成长而须做经常的调改。通过一些临床实践表明,出生后两周戴入腭护板的唇腭裂婴儿进食效率相对于没戴用的婴儿有明显提高。
3、腭裂专用奶嘴。专为腭裂宝宝设计的一款专用奶嘴。
喂养方法开始喂养时,应把婴儿斜抱至与地面成35°~45°角,这种角度既利于牛奶因重力作用流向奶嘴,也可避免因横抱进食时牛奶易从短而直的咽鼓管流入中耳而引起中耳炎。
调整奶嘴,使其位于裂隙处。轻柔的按压瓶身,配合着婴儿的吸吮奶嘴的动作,使牛奶易于到达舌部,吞咽反射自然而然发生,这样可达到匀速而有效的喂养。人工喂养的数量一次不宜过多,少量多餐为宜。
呛咳在喂养时,唇腭裂婴儿极易发生呛咳。原因多种,如牛奶流速过快、过急,喂养姿势不熟练等。如果发生呛咳,应立即停止喂养,把患儿的头偏向一侧,必要时用吸痰器将口腔及鼻腔清理干净。如果是牛奶流速过快导致的呛咳,则必须更换一个开口较小的奶嘴。
腭裂患儿的喂养技巧技巧一:喂养时要减少磨损腭裂或鼻腔黏膜,避免引起疼痛,从而避免宝宝哭闹影响进食。
技巧二:腭裂宝宝吃奶时容易吞入空气,可以分次喂养,即在喂奶过程中暂停一下,轻拍宝宝背部,帮助打嗝,排出空气,以避免吐奶。技巧三:喂奶后让宝宝俯卧或右侧睡,这样有助消化,还可以防止奶水溢出时宝宝不慎被呛到。
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汽车前照灯检测
1在正常使用条件下,机动车前照灯光束照射位置应保持稳定。2装有前照灯的机动车应有远、近光变换装置,并且当远光变为近光时,所有远光应能同时熄灭。同一辆机动车上的前照灯不允许左、右的远、近光灯交叉开亮。3前照灯的远、近光灯上下并列设置时,近光灯应位于上侧,其它情况下近光灯应位于外侧。4所有前照灯的近光都不允许眩目。5汽车(三轮汽车除外)、摩托车及轻便摩托车装用的前照灯应分别符合GB4599、GB5948及GB19152的规定。
汽车的前照灯检测一、前照灯光束照射位置和发光强度1、光束照射位置要求:1)检验前照灯近光光束照射位置时,前照灯照射在距离10m的屏幕上,乘用车前照灯近光光束明暗截止线转角或中点的高度应为0.7H~0.9H(H为前照灯基准中心高度,下同),其他机动车(拖拉机运输机组除外)应为0.6H~0.8H。机动车(装用一只前照灯的机动车除外)前照灯近光光束水平方向位置向左偏应小于等于170mm,向右偏应小于等于350mm。轮式拖拉机运输机组装用的前照灯近光光束的照射位置,按照上述方法检验时,要求在屏幕上光束中点的离地高度应小于等于0.7H;水平位置要求,向右偏移应小于等于350mm,不得向左偏移。
2)检验前照灯远光照射位置时,对于能单独调整远光光束的前照灯,前照灯照射在距离10m的屏幕上时,要求在屏幕光束中心离地高度,对乘用车为0.85H~0.95H(但不得低于前照灯近光光束明暗截止线转角或中点的高度),对其他机动车为0.8H~0.95H;机动车(装用一只前照灯的机动车除外)前照灯远光光束水平位置要求,左灯向左偏应小于等于170mm,向右偏应小于等于350mm,右灯向左或向右偏均应小于等于350mm。
10mHH1H2
hhHH1H2S/2S/2V左V右
2、发光强度要求:机动车类型检查项目新注册车在用车一灯制二灯制四灯制a一灯制二灯制四灯制a三轮汽车80006000-60005000-最大设计车速小于70km/h的汽车-100008000-80006000其他汽车-1800015000-1500012000普通摩托车100008000-80006000-轻便摩托车40003000-30002500-拖拉机运输机组标定功率>18kW-8000--6000-标定功率≤18kW6000b6000-5000b5000-四灯制是指前照灯具有四个远光光束;采用四灯制的机动车其中两只对称的灯达到两灯制的要求时视为合格。允许手扶拖拉机运输机组只装用一只前照灯。
二、前照灯检验仪1、分类:聚光式、屏幕式、投影式和自动追踪光轴式。2、检验方法1)前照灯光束位置检验屏幕法用前照灯检验仪检验(四种类型仪器)
投影式前照灯测试仪
自动追踪光轴式
2)前照灯发光强度检验发光强度:表示光源发光强度的物理量;照度:表示受光面被照亮程度的物理量。发光强度与照度之间的关系:E=I/L2
3、前照灯的光学特性配光特性全光束照射方向
三、检测原理前照灯检验仪通过采用能把吸收的光能变成电流的光电池作为传感器,按照前照灯光轴照射光电池产生电流的大小和比例,来测量发光强度和光轴偏斜量。S左S上S右S下
把光电池分为S上、S下、S左、S右、四份,在S上和S下上接有上下偏斜指示计3,在S左和S右上接有左右偏斜指示汁1,当光电池受到前照灯照射后,各分光电池分别产生电流,当S上和S下或S左和S右的受光量不等时产生的电流也不相等。根据其差值便可使上下偏斜指示计3或左右偏斜指示计1动作,从而可测出前照灯光轴的偏斜量。光电池生产出来,无论使用与否,时间长久以后,其灵度均会下降。
ExR2R1I1I2R4R31、光电池检测原理I1和I2分别表示同组光电池中的每只光电池产生的回路电流,根据电工学原理,在R1=R2,R3=R4条件下,输出电压Ex为:Ex=(E2-E1)/2其中,E1=I1R1,E2=I2R2。当I1=I2时,有Ex=0。当光电池1的受光量大于光电池2时,有I1>I2,电路输出Ex<0;反之则有Ex>0。
1-光度计;2-可变电阻;1-左右偏斜指示计;2-光电池;3-光电池3-上下偏斜指示计发光强度检测原理光轴偏斜量的检测原理
2、电机转向控制原理电机转向控制电路集装在一块电路板上。由光电池检测电路产生的误差信号Ex经过T型滤波电路滤除50HZ的干扰信号后,被送入前置放大器。放大后的偏差信号再经过状态比较器确定Ex>0,Ex<0,Ex=0的三种状态控制状态输出电路,产生电机正转信号和电机反转信号,或不产生信号输出(即电机停转)。
3、光轴角的测量原理放大器和三状态比较器构成透镜电机的转向控制电路,IN.ADJ为放大器的零位调整电位器,GAIN为比较器的增益调节电位器。在测定条件下,继电器J8导通,其常开触点J8.1和J8.2将光电池PU和PD的信号接入放大器,并用电位器BAL调节其平衡点。在工作时,如果PU和PD的信号不平衡,透镜电机被驱动,位移传感器检测位移量送光轴角指示计电路,使指示计的指针发生偏转直到PU和PD达到新的平衡,此时的指示计的读数即为前照灯光轴的偏斜量。
放大器三状态比较器透镜电机透镜位移传感器光轴角显示BALPUPDJ8.1J8.2ZEROJ8.1J8.2IN.ADJGAIN
四、自动追踪光轴式前照灯检验仪的检验方法1、将汽车尽可能地与导轨保持垂直方向驶近检验仪,使前照灯与检验仪受光器相距3m。2、将车辆摆正找准器使检验仪和汽车对正。3、开亮前照灯,接通检验仪电源,用上下,左右控制开关移动检验仪位置,使前照灯光束射到受光器上。4、按下测量开关,受光器可追踪到前照灯光轴,根据光轴偏斜指示计(标有刻度)和光度计的指示值,即可测得光轴偏斜量和发光强度。
五、检测结果分析前照灯检验不合格有两种情况,一是前照灯发光强度偏低,二是前照灯照射位置偏斜。(1)左右前照灯发光强度均偏低①检查前照灯反光镜的光泽是否明亮,如昏暗或镀层剥落或发黑应予更换。②检查灯泡是否老化,质量是否符合要求,如老化或质量不符合要求,光度偏低者应更换。
③检查蓄电池端电压是否偏低,如端电压偏低,应先充足电再检测。仅靠蓄电池供电,前照灯发光强度一般很难达到标准的规定,检测时发电机应供电。(2)左右前照灯发光强度不一致检查发光强度偏低的前照灯的反射镜光泽是否灰暗,灯泡是否老化,质量是否符合要求,一般多为搭铁线路接触不良。
(3)前照灯光束照射位置偏斜前照灯安装位置不当或因强烈震动而错位致使光束照射位置偏斜,应予以调整。前照灯光束照射位置偏斜的调整可在前照灯检测仪上进行。根据检测标准,在检测调整光束照射位置时,对远、近双光束灯以检测调整近光光束为主。如果制造质量合格的灯泡,近光调整合格后,远光光束一般也能合格;若近光光束调整合格后,经复核远光光束照射方向不合格,则应更换灯泡。'
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