最新哮喘和慢阻肺药物治疗临床决策的内容、依据和影响因素3课件PPT.ppt 107页

'哮喘和慢阻肺药物治疗临床决策的内容、依据和影响因素3 一、哮喘和慢阻肺药物治疗临床决策的内容（一）治疗原则（二）治疗方案（三）药学监护计划（四）用药指导 （一）治疗原则1、病症的分析及其安排2、治疗目标及其安排3、治疗措施及其安排4、预期结果及其步骤5、治疗矛盾及其处置6、治疗风险及其规避 3、治疗措施及其安排（1）.治疗场所：门诊、急诊、留观、住院、监护室（2）.饮食：普食、半流、流质胃肠营养、静脉营养盐、水、糖、蛋白、脂肪、其它（3）.体位：平卧、半卧、头低、翻身（4）.活动：自主、限制（5）.药物：中药、西药（6）.非药物：手术（微创－常规）、介入、放疗、透析、理疗、康复、心理（7）.其它：避免过敏源、防感冒、运动、中止妊娠 4、预期结果及其步骤（1）.最佳转归：痊愈（如股骨颈骨折、肺部感染、气胸），好转（慢阻肺）（2）.有无后遗症（跛行）（3）.后遗的症状、体征、检查异常（如慢阻肺肺功能）（4）.后遗功能损害还是结构改变（如慢阻肺、骨折、冠心病）（5）.分阶段目标(如氧分压、二氧化碳分压)（6）.理想的最终指标和参数值（如血压、血糖） 5、治疗矛盾及其处置（1）.由于病情的因素引起治疗矛盾如肺炎（体位引流）－股骨骨折牵引（体位受限）肺炎（翻身拍胸背）－腰椎和肋骨骨折（活动受限、不敢拍背）慢阻肺气急（半卧位）－低血压（平卧）营养不良、上消化道出血（静脉营养）－左心衰（控制进水） （2）.由于病人的因素引起治疗矛盾如对有效药物过敏溃疡病史用糖皮质激素孕妇禁用经济因素 （3）.由于治疗措施的因素引起治疗矛盾如抗生素相关性肠炎患者需鼻饲益生活菌/中央静脉置管禁忌药物必须用葡萄糖液稀释/用于糖尿病人抗凝治疗病人/做手术药物稀释要求溶剂量多/心功能不全 6、治疗风险及其规避(1).由于病情特点引起治疗风险如颈椎骨折者翻身（膈神经损伤）呕吐咳血（窒息、误吸）肝肾损害者药物治疗（肝肾损害加重） (2).由于病人特点引起治疗风险如给精神病人做治疗COPD患者做无痛胃镜COPD患者用镇静剂COPD患者手术 (3).由于医疗护理措施引起治疗风险如经口气管插管（非计划拔管）动脉静脉穿刺置管拔管（出血）中央静脉置管拔管（空气栓塞）机械通气（气压伤）邻近留管（鼻氧管、鼻胃管）不规范（呼吸机接管双向、墙式吸引器和氧气接口相似、氧气空桶与满桶靠近、一个钩挂两个病人的输液）药物副作用大、相互作用多药物音相近、字相似包装外形、颜色、图案相似药物规格剂型有异（外用、眼用） （二）药物治疗方案1、药物选择和联合2、剂量3、剂型4、给药途径5、给药间隔6、疗程7、替补方案 （三）药学监护计划1、如何观察疗效2、如何发现不良反应3、如何监测治疗方案的执行情况4、如何观察用药依从性 （四）用药指导1、药物的保存2、用法用量3、注意事项 二、药物治疗临床决策的依据（一）法规伦理（二）医药知识（三）临床资料（四）患者信息 （一）法规伦理执业医师法药品管理法医疗事故处理条例侵权责任法其它医疗卫生管理法律行政法规规章制度诊疗规范 （二）医药知识医学知识基础医学临床医学循证医学诊治指南(GINA)药学知识基础药理学临床药理学药剂学药物治疗学药物经济学 （三）临床资料（病史、症状、体征、辅助检查）1.临床资料为药物治疗提供了什么一般信息如年龄、性别、身高体重、妊娠哺乳等诊断、分型分期分度病因、诱因症状、并发症、伴发症、夹杂症治疗史、治疗反应过去史、个人史、家族史不良反应史（含过敏史）肝肾功能 2.临床资料在药物治疗中的意义（一）病症的分析和安排治疗目标的确定和安排治疗措施的选择和安排预期的结果和步骤治疗矛盾及其处理治疗风险及其规避 2、临床资料在药物治疗中的意义（二）制定、执行和修改治疗方案(药物选择、药物剂型、给药途径、剂量、给药间隔、疗程)制定、执行和修改药学监护计划（观察疗效、发现不良反应、确定依从性）制定和开展用药指导(因病而异、因人而异、因药而异)估计预后 3.诊断的内容病变部位病理解剖病因、病原体病理生理、功能分型分期分度并发症伴发症（合并症）后遗症 4、病情的分析和判断（1）病症的分析原发－继发稳定－活动激进－缓进早期－晚期急性病－慢性病缓解期－发作期急性加重－终末阶段医源性－病源性 （2）.病症的综合判断致病性－抵抗力主要矛盾－次要矛盾可逆－不可逆重症－轻症致命性－非致命性易治－难治 (3).病症的变化趋势变化表现：好转－恶化－稳定变化的依据：症状、体征、辅助检查（可能不一致）变化的病症：主症、伴发症、夹杂症（可能不一致）（原发症－并发症）病情的转化：主要矛盾的转化致病性和抵抗力的转化病源性和医源性的转化重症和轻症的转化可逆和不可逆的转化 （4）.病症的预期结果最佳转归：痊愈－好转－无变化不同病症的转归：主症、伴发症、夹杂症（原发症－并发症）预期的结果：有无后遗症后遗症状、体征或辅助检查异常后遗是功能减损还是结构异常后遗症有无可逆性今后会反复发作还是静止不发病情会急转直下还是长期稳定 （四）患者信息1、生物学年龄、性别、妊娠、哺乳职业伴发症伴随用药不良反应史（过敏史） 2、社会心理学民族国籍宗教信仰社会支持文化水平心理情绪家庭环境经济水平价值取向 三、药物治疗临床决策的影响因素（一）临床思维（二）临床技能（三）临床经验（四）设备条件（五）患者意愿 （一）临床思维1.病情的特点是什么？病因、诱因病变部位病理解剖病理生理、功能分型分期分度并发症 2.病人的特点是什么？生理特征伴发症伴随用药过去史不良反应史（过敏史）人文背景 3.药物的特点是什么？结构成分剂型药效学药代动力学不良反应相互作用 （二）、临床技能1、病史采集2、体检技能3、检查结果分析4、动手操作 （三）临床经验1、成功经验2、失败教训3、间接经验3、全面掌握和适当分析临床资料4、科学组织和合理安排治疗措施5、及时调整治疗方案 （四）设备条件1、药品供应2、药学监护要求3、联合措施缺失4、医疗保障 （五）患者意愿1、过度关注疗效2、过度担心副反应3、经济上考虑4、不能忍受痛苦5、强调给药方便 对病人及其家属意愿应当加强沟通的情况1、病情晚期病人不可逆病变不可治病变极度痛苦突然发生突然恶化 对病人及其家属意愿应当加强沟通的情况2、诊疗措施严重损伤或摘除器官风险大后遗症多或严重严重影响生命质量治疗存在矛盾效果不肯定新技术、新方法、新药费用高自费 四、药物治疗临床决策的基本原则突出重点趋利避害标本兼治综合治疗个体化先易后难先可逆性大全程监护 临床决策中应权衡的关系适应－－禁忌局部－－整体近期－－远期形态－－功能治病－－防病诊断－－治疗 临床决策中应权衡的关系疗效－－副作用效益－－成本疾病危害－－治疗风险治疗效果－－可能意外治病－－致病 五、药物治疗临床决策不当（一）决策不当的表现（二）决策不当的原因（三）决策不当的逻辑错误 （一）、药物治疗临床决策不当的表现病症的分析和处置安排不当治疗目标的选择和安排不当治疗措施的选择和安排不当预期结果的估计和步骤不当治疗矛盾的判断和处理不当治疗风险的预计和规避不当治疗方案设计和执行不当监护指标选择和判断不当用药指导不当 （二）药物治疗临床决策不当的原因医药知识缺乏临床信息的收集、分析和处理有误患者资料掌握不充分临床经验不足临床思维紊乱如静止的观点、不分主要矛盾和次要矛盾、只见疗效不见副反应临床技能缺陷患者意愿影响 （三）药物治疗决策不当的逻辑错误舍本求末见利忘害头痛医头顾此失彼画蛇添足举棋不定墨守成规频繁变动攻补失当 谢谢！ WoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZrZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaIaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9L9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp! 中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量福建省立医院超声科林宁 清楚胎产式与胎方位以及胎儿前后、左右、上下等位置关系 胎儿卢脑横切面丘脑水平横切面侧脑室水平横切面小脑横切面其他卢脑横切面 丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）标准平面要求颅骨光环呈椭圆形左右对称，清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室。 重要结构脑中线透明隔腔丘脑第三脑室大脑及大脑外侧裂 侧脑室水平横切面测量侧脑室的标准平面颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略小额角、枕角侧脑室枕角内径小于10mm脉络丛远侧的大脑皮质与侧脑室扩张或脑积水 小脑横切面清晰显示小脑半球且左右对称清晰显示透明隔腔小脑半球、蚓部、第四脑室、后颅窝池 近颅骨顶部横切面颅骨光环显示为小类圆形脑中线侧脑室顶部大脑白质深静脉 颅底横切面大脑角第三脑室侧脑室下角Willis环 胎儿卢脑矢状切面正中矢状切面旁正中矢状切面 正中矢状切面胼胝体透明隔腔第三脑室第四脑室小脑蚓部后颅窝池 旁中央矢状切面“C”形侧脑室脉络丛丘脑大脑 胎儿卢脑冠状切面侧脑室前角冠状切面侧脑室体部冠状切面侧脑室后角冠状切面 侧脑室前角冠状切面额叶侧脑室前角胼胝体扣带回透明隔腔尾状核 侧脑室体部冠状切面顶叶、颞叶侧脑室体部脉络丛胼胝体丘脑第三脑室侧脑室下角 侧脑室后角冠状切面顶叶、枕叶侧脑室后角、脉络丛小脑 胎儿头颅超声测量双顶径头围头径指数小脑横径眼内距、眼间距后颅窝池第三脑室内径侧脑室前角、后角内径 双顶径(BPD)测量标准切面：丘脑平面测量方法：三种注意事项：不包括颅骨外的软组织孕31周前，平均每周增长3mm孕31～36周，平均每周增长1.5mm孕36周后，平均每周增长1mm3.受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素影响4.孕12～28周测值接近孕周 头围（HC）测量标准切面：丘脑平面，同双顶径切面测量方法：HC=(BPD+OFD)×1.6电子求积仪注意：不包括颅骨外的头皮等软组织在晚孕期，基本取代了双顶径测量 头径指数（CI）胎头短轴与长轴之比，同一平面上测量CI=BPD/OFD×100％正常范围70％～86％临床意义CI>85％，可诊断为短头畸形CI正常范围时，双顶径适合评估孕周CI<70%或>86%改用头围评估孕周 小脑横径测量平面：胎头横切小脑平面测量径线：两小脑半球间最大径线孕24周前，小脑横径（mm）等于孕周孕20～38周平均增长速度1～2mm/周孕38周后平均增长速度0.7mm/周注意：切面要标准：透明隔腔和两小脑半球应同时显示孕36周后不易完整显示 后颅窝池小脑横切面平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离正常：<10mm 第三脑室丘脑平面妊娠晚期其间距离<2mm 侧脑室侧脑室后角内径<10mm10~15mm提示脑室扩张>15mm提示脑积水侧脑室比率 胎儿脊柱矢状切面 胎儿脊柱横切面：最能显示脊椎的解剖结构 胎儿脊柱冠状切面：三条平行光带，中间来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心 脊柱检查注意事项超声不能识别所有的脊柱裂，观察小脑形态间接了解脊柱情况胸椎有肋骨，颈椎和腰椎为脊柱异常好发部位脑积水胎儿多伴腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴颈、胸部脊柱裂正常脊柱矢状切面要显示出第1颈椎与枕骨的连续性。尾椎处向后稍翘并自然融合，生理弯曲自然顺畅 脊柱检查注意事项脊柱表面浅表组织的连续性也是一个重要的检查内容。横切面是必须的。腰椎椎管因腰膨大可以有轻微的增宽，是正常的生理变化脊柱尾侧显示困难是可以坐骨骨化中心为标志胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示 胎儿面部检查正中矢状切 胎儿面部检查冠状切 胎儿面部检查横切 眼内距、眼间距测量切面：横切胎头后将探头移至眼眶平面，声束最好从胎儿面部正上前方进入，显示两眼眶最大横切面，晶体等大，眼球等大孕20周前左右眶内距＝眼内距（两眼眶内缘距离）＝1/3眼外距（两眼眶外缘距离）孕20周后眼内距略大于1/3的眼外距 胎儿肢体骨骼连续顺序超声扫查胎儿肢体 胎儿肢体股骨长度(FL)标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查完全显示股骨，且股骨两端呈平行的斜面。测量点应在股骨两端的中点上。孕30周前，增长速度2.7mm/周孕31～36周，增长速度2.0mm/周孕36周后，增长速度1.0mm/周 胎儿肢体应从股骨外侧扫查，若从股骨内侧扫查可见股骨有轻微弯曲当胎头测量估测孕周不准时，取股骨测量值：参考FL/BPD、FL/ACFL/BPD<70%，放弃FL测量；FL/BPD<86%，放弃BPD测量；FL/BPD在70%～86％之间为正常值，进一步应用FL/AC 胎儿肢体FL/AC<20%可能为巨大儿>24%可能有IUGR，应放弃AC测量 胎儿肢体4.必要时测量另一侧股骨做对比5.测量时须测量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨头。要显示长骨真正的长轴切面，如长骨两端的软骨部分都能看到，说明该测量平面是通过长轴切面的6.胎儿矮小症及胎儿骨骼发育畸形时不适用 胎儿肢体肱骨长度(HL)肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更有意义（染色体异常的胎儿长骨发育异常主要表现为肱骨短）测量标准切面：完全显示肱骨长轴，并且声束要与肱骨长径垂直，清晰显示肱骨两端测量径线：肱骨两端端点的距离 胎儿肢体注意：中孕期肱骨与股骨等长，甚至可以长于股骨必要时候测量对侧肱骨作为对比要测量肱骨真正的长轴切面胎儿短肢畸形时，肱骨不适用于推测孕龄 胎儿肢体股骨与肱骨测量值低于平均值的2倍标准差以上可认为股骨或肱骨偏短低于平均值的2倍标准差以上5mm，可能有骨骼发育不良 胎儿体重的估计标准切面的准确测量多项生物学指标测量多次测量获得平均测量值让临床医生了解超声测量的局限性 胎儿心胸比值测量标准切面：心脏四腔切面，此切面上应显示有一根完整的肋骨声像，以确保所显示的切面为标准的横切面周长法或面积法注意：沿肋骨外缘测量，不要将胸部软组织包括在内正常：心围/胸围0.40，心脏面积/胸腔面积0.25～0.33 后颅窝池小脑横径切面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离正常：小于10mm 颈后皮肤皱褶在测量小脑与后颅窝池的标准切面上枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离测量值：小于6mm 第三脑室横切胎头的丘脑平面上妊娠晚期其间距小于2mm 侧脑室前、后角胎头横切侧脑室平面上测量其最宽内径正常任何孕周<10mm，10～15mm脑室扩张，>15mm脑积水 足长显示胎儿足底全貌，测量足跟到第二趾趾尖的距离足长与股骨长相等股骨长/足长<0.85，提示胎儿染色体异常，据报道阳性率40％～50%，该指标在孕16～24周较敏感 胎盘0级胎盘：绒毛板：直而清晰，光滑平整胎盘实质：均匀分布，光点细微基底膜：分辨不清 胎盘Ⅰ级胎盘绒毛板：出现轻微的波状起伏胎盘实质：出现散在的增强光点（多为线状）基底膜：似无回声 胎盘Ⅱ级绒毛板：出现切迹并伸入胎盘实质内，未达到基底膜胎盘实质：出现逗点状增强光点基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行 胎盘Ⅲ级绒毛板：深达基底膜（至少有两个切迹）胎盘实质：出现光环回声和不规则的强光点和光团，可伴声影基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影 胎盘分级的临床意义0级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前Ⅰ级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周～足月Ⅱ级胎盘：胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕36周后Ⅲ级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周后 胎盘的超声定位胎盘可位于子宫内任何位置，故要多角度、多切面扫查，尤其是后壁胎盘不易完全显示时。必要时可经会阴或经阴道扫查，能清楚显示宫颈内口与其附近的胎盘关系 羊水的超声测量羊水指数：对晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定是相当可靠的，但对于羊水过少的诊断是不准确的正常范围10～20在孕37周前小于等于8或孕37周后小于等于5为羊水过少在孕37周前大于等于24或孕37周后大于等于20为羊水过多 羊水的超声测量羊水的最大深度小于等于2cm为羊水过少大于等于8cm为羊水过多 羊水的超声测量注意事项测量羊水的深度，探头应垂直于水平面，而不是垂直于孕妇的腹壁测量的羊水暗区内不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水深度更客观在胎儿相对固定不活动时，羊水池深度也固定 '