最新华东师大学青少年心理健康教育研究与培训中心课件PPT.ppt 35页

'华东师大学青少年心理健康教育研究与培训中心 忙碌焦虑时的“去人性化”误区——“只见事情不见人”，急于达成目的反而忽略了对孩子内心的关照。引语双输的结果:糟糕的情绪与没有改善的问题“世界上最伟大的志愿者”&充满挑战的养育过程教育，首先应是“育人”：“与子女共同成长”成长第一步：了解孩子在想什么 了解青少年偏差行为背后的目的获得注意争取权利报复自暴自弃进入青少年期后，这三种目的出现的可能性会增加从儿童期开始，孩子出现偏差行为多出于这四种目的追求兴奋刺激寻求同伴接纳表现优越感 不良行为目的的辨认与矫正（4）如果子女的行为表现让父母感到失望、放弃、束手无策，那么他的目的可能是自暴自弃。处理原则：A.自暴自弃的孩子已经丧失了对自己的所有期望，内心极为弱小，且倾向于逃避现实。B.停止所有的批评，注意孩子的能力和长处，用最大的爱心和实践来处理这个问题。C.尽快寻求专业人员的帮助 青少年最大的期盼：“找自己”茫茫星海中，我是哪颗星？青少年期对于自我的强烈关注，由此滋生的困惑、敏感、孤独及行为上的叛逆或标新立异对自我同一性的探索，寻找自身作为独立个体的“存在感” 青少年的内心需求究竟是什么？著名心理学家马斯洛提出之需要层次理论生理需要安全需要归属与爱的需要尊重的需要自我实现的需要 （转贴）家长是如何毁掉孩子的1.让孩子觉得自己什么都不行，没人赏识他。2.经常拿比他“行”的人来刺激他。3.把自己塑造成家庭牺牲者的形象，让孩子产生罪恶感。4.多用命令式的口吻来说话，音量要达分贝70以上，配合挖苦言辞效果更佳。5.孩子的一切由你来决定，不给他一点自由，他的行踪你要密切监视。6.要学会迁怒的本事，抓住一切机会找理由向孩子撒火。7.当众出孩子的丑。毁掉孩子首先要摧毁孩子的自尊，将孩子贬到卑微的地位上，具体方法有这样几条： （转贴）一个13岁女孩写给她母亲的十四条建议第l条：我需要帮助，同时也需要独立；第2条：为了成长，请允许我犯一些错误，让我在成长中学会生活；第3条：请不要强迫我按照您的模式生活；第4条：请自觉保护我的自尊心和隐私权；第5条：如果您想成为我的朋友，那就得放下您家长的架子；第6条：请不要拿我当您的出气简；第7条：宠了我就别说把我给宠坏了；第8条：不要把简单的事情复杂化、过去的错误扩大化；第9条：多一些建议，少一些命令；第10条：请不要第101次的告诉我，某件事该怎么做；第11条：我不仅学习您告诉我的东西，还会学习您身上表现出来的东西，包括您的坏习惯；第12条：我不仅需要爱，还需要学会爱别人；第13条：即使您能替我做所有的事，请您把它留给我自己做；第14条：因为我是菊花，所以请别让我在夏天开花；因为我是白杨，所以请别指望从我身上摘下松籽。 迎接挑战，与子女共同成长！谢谢！ 围手术期处理福建省人民医院肿瘤科严宏 围手术期定义：确定手术治疗开始到与本手术有关的治疗结束时期。即术前期至手术中、手术后的一段时期。手术分类：①急症手术：需在最短时间内进行手术。如胸腹腔内大血管破裂、胃穿孔等。②限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术、已服用碘剂的甲亢手术，手术时间虽然也可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久。③择期手术：例如一般的良性肿瘤手术。 选择题1A生命体征变化B血气分析C在最短的时间内准备，迅速实施手术D在充分的术前准备后进行E在尽可能短的时间内准备后进行手术急症手术指择期手术指限期手术指2A腹股沟疝修补B胃癌根治术C脾破裂脾切除术D嵌顿疝还纳修补术E十二指肠溃疡穿孔修补术属于择期手术属于限期手术 术前准备手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和营养状态心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等。（一）一般准备包括心理准备和生理准备两方面。1.心理准备目的是消除病人的恐惧、紧张及焦虑等情绪，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。应履行书面知情同意手续，由病人本人（或委托家属）签署。 2．生理准备是对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。（1） 改善全身营养（2）适应性锻炼：如体位、咳嗽和咳痰的方法（3）预防感染：下列情况需要预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植人人工制品的手术；⑧脏器移植术。（4）胃肠道准备：包括清空胃肠道、消灭肠细菌。（5）皮肤准备（6）血型及备血（7）其他：手术前夜，可给予镇静剂如发现病人有与疾病无关的体温高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。进手术室前，应排尽尿液；估计手术时间长的或者施行的是盆腔手术，还应留置导尿管胃肠道手术前应放置胃管取下可活动义齿 常规胃肠道手术前准备包括A术前1、2天流食B结肠、直肠手术应清洁灌肠C术前12小时禁食D结肠、直肠手术前应用肠道抗生素2-3天E留置尿管围手术期预防性使用抗生素的最佳时间A手术前3小时B手术前0.5-2小时C手术开始时D手术进行时E手术结束时 （二）特殊准备1高血压予以纠正2治疗心脏病3治疗呼吸功能障碍血气分析及功能检查，合并感染抗感染 4肝脏疾病保肝治疗，急性期不手术5肾脏疾病治疗，避免或降低导致急性肾衰竭的危险因素6肾上腺皮质功能不全的纠正7控制糖尿病 术后处理（一）术后监护体温、脉率、血压、呼吸频率等生命征、出入量、管道及引流 （二）体位按麻醉要求及手术部位需要：全身麻醉尚未清醒的病人应平卧，头转向一侧蛛网膜下腔阻滞的病人，亦应平卧或头低卧位12小时全身麻醉清醒后、蛛网膜下腔阻滞12小时后，以及硬脊膜外腔阻滞、局部麻醉等病人，可根据手术需要安置卧式。颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15～30度头高脚低斜坡卧位颈、胸手术后，高半坐位卧式腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位腹腔内有污染的病人，尽早改为半坐位或头高脚低位休克病人，应取下肢抬高15～20度，头部和躯干抬高20～30度的特殊体位肥胖病人可取侧卧位 （三）饮食1非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人的反应以决定开始饮食的时间局部麻醉下、体表或肢体的手术、全身反应较轻者，术后即可进饮食手术范围较大，全身反应较明显的，需待2～3日后方可进食蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6小时即可进饮食（或待肠蠕动恢复后）全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食（或待肠蠕动恢复后）2．腹部手术择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复（约需2～3日）进食采用少量流质饮食→全量流质饮食→半流质→普通饮食 （四）活动早期活动 五、防止感染合理使用抗生素 六、手术后切口的处理1、伤口更换敷料感染伤口、一般伤口2、伤口缝线拆除缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来定参考时间：头、面、颈部在术后4—5日拆线下腹部、会阴部在术后6～7日拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长）减张缝线14日拆线 切口分类：①清洁切口（I类切口），指缝合的无菌切口②可能污染切口（II类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。③污染切口或感染伤口（III类切口），指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合分级：①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理记录：如I/甲愈合 （七）引流物的处理1、体腔引流物胸腔引流：24小时无气泡，引流液少于50～60ml，夹管24小时后，拔除腹腔引流：引流液减少，一般术后2～3天拔2空腔脏器引流物胃管：肠蠕动恢复，排气T管：术后12～15天 （八）常见不适的处理1． 疼痛分析原因，适当使用镇痛药2． 恶心、呕吐着重查明病因（麻醉作用、颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等），进行针对性治疗3． 腹胀查明病因（麻醉作用、腹膜炎或低钾致肠麻痹、早期肠粘连或其他原因（如腹内疝等）引起的机械性肠梗阻治疗针对性治疗4． 呃逆原因可能是神经中枢或隔肌直接受刺激引起（吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染、肠道积气）治疗针对性治疗及刺激迷走神经兴奋的措施5． 尿潴留查明病因（麻醉及手术后排尿交射受抑制、疼痛、不习惯床上排尿、前列腺肥大）治疗针对性治疗及下腹部热敷、按摩、使用促进膀胱逼尿肌运动的药物、导尿等 A腹股沟疝修补术B胃大部切除术C胆囊切除术D阑尾穿孔修补术E小肠绞榨性肠梗阻部分切除术无菌伤口指污染伤口指4~5天6~9天7~9天10~12天14天头颈部缝合拆线时间减张缝合缝合拆线时间下腹部缝合拆线时间四肢缝合拆线时间 术后并发症的防治（一）术后出血判断：1覆盖切口的敷料被血渗湿时，检查伤口，如有血液持续涌出，或在拆除部分缝线后看到出血2空腔器官或引流管内每小时引流出血液量持超过100ml3出现休克的各种床表现在输给足够的血液和液体后，休克征象和监测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化治疗：考虑再次手术止血 （二）切口并发症1.伤口感染表现：伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物，伴有或不伴有发热和白细胞增加治疗：选用相应的抗菌药治疗、引流2切口裂开：部分（包括内裂）及完全治疗：即时或择期缝合 （三）肺并发症肺不张、肺炎表现：发热、心率增快、颈部气管可能向患侧偏移、叩诊时浊音或实音、听诊时有局限性湿性罗音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音、胸部X线检查出现肺不张征象治疗：①锻炼深呼吸、多翻身②术后避免限制呼吸的固定或绑扎③减少肺泡和支气管内的分泌液④鼓励咳痰，利用体位或药物必要时气管切开以利排出支气管内分泌物⑤防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸⑥并发炎症时同时抗生素治疗（四）尿路感染表现：尿频、尿急、尿痛，有时排尿困难，可伴有发热、肾区疼痛、白细胞增多、尿检红细胞和脓细胞、中断尿培养见大量白细胞和细菌治疗：选择抗生素、维持尿量、排尿通畅 选择题：1术后肺不张的临床表现A术后早期出现发热B白细胞升高C胸部叩浊D局限性湿性罗音E呼吸音减弱或消失2感染性伤口的处理原则A控制感染，加强换药B清创，延期缝合C制动，理疗D清创术后缝合E清创术后植皮 谢谢'