最新大脑中动脉狭窄的强化药物治疗 课件PPT课件.ppt 30页

'大脑中动脉狭窄的强化药物治疗课件 病史徐X，男，30岁，住院号：183506突发右侧肢体活动欠灵伴言语不利4小时。4小时前行走时突发右侧肢体活动欠灵，伴言语不利，能部分理解他人言语。无头晕、视物旋转、视物成双、双眼视物不清，无饮水呛咳吞咽困难，无意识丧失、二便失禁。否认病前头颈部外伤。当地医院头CT检查：未见异常。发病后4小时转至我院，右肢无力症状部分缓解。我院CT检查：左额叶、左侧基底节梗死灶。 危险因素吸烟10年，20支/日；饮酒10年，2斤/2-3日，未戒烟、酒。否认糖尿病史、高血压病史、脂代谢异常史、无卒中/TIA史，无冠心病、心律失常史，否认周围血管病史。否认类似疾病家族史。 病例分析缺血性卒中的初步诊断卒中的责任血管评估卒中全身危险因素卒中病因的判定卒中机制卒中的严重程度脑梗死左颈内动脉系统男性、吸烟饮酒史；动脉粥样硬化？低灌注NIHSS：9分 危险因素筛查血常规：正常血糖：5.3mmol/L总胆固醇：4.3mmol/L、高密度脂蛋白：1.35mmol/L、低密度脂蛋白：2.33mmol/L，甘油三酯1.96mmol/lHCY：21.2umol/L 危险因素筛查动态血压监测：白天平均值：117/78mmHg，夜间平均值：109/69mmHg，最大值：135mmHg，血压勺型曲线存在心电图：正常 危险因素筛查患者有吸烟饮酒及长期作息不规律（熬夜）生活史。 入院诊断脑梗死左侧颈内动脉系统动脉粥样硬化性 住院治疗波立维：75mgqd拜阿司匹林：100mgqd舒降之：40mgqd嘱戒烟戒酒康复、针灸常规给予改善循环促进脑代谢治疗 治疗前MRA+DSA 治疗6月后MRA 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50~325mg/d）都可以作为首选药物（I级推荐，A级证据）；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I级推荐，A级证据）。不推荐常规应用双重抗血小板药物（I级推荐，A级证据）。 其它缺血性卒中或TIA脑卒中/TIA抗血小板治疗的分层用药只有危险因素的高危人群（一级预防）缺血性卒中或TIA，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）脑动脉支架或其他成形动脉-动脉栓塞事件临床描述阿司匹林＋氯吡格雷治疗方案危险分层极高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林 卒中/TIA危险分层及他汀干预策略其它缺血性卒中或TIA（除外心源性栓塞）缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟有颅内外动脉狭窄的证据缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据介入治疗临床描述强化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C危险分层极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82. 出院治疗住院半月后出院，出院治疗：波立维：75mgqd拜阿司匹林：100mgqd舒降之：40mgqd戒烟戒酒转康复中心继续康复治疗 2011中国缺血性脑血管病介入治疗指南颅内外动脉狭窄血管内治疗：（1）症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效（Ⅱ级推荐，B级证据）。（2）支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持续至术后至少1个月，之后单独使用氯吡格雷至少12个月（Ⅳ级推荐，D级证据）。 支架or药物治疗？2011年9月7日在线发表于《新英格兰医学杂志》SAMMPRIS试验是国际上首项在高危颅内动脉狭窄（70%~99%）患者中，比较强化内科治疗与强化内科治疗+颅内支架介入治疗对复发卒中预防效果的前瞻性多中心随机对照试验，结果提示强化内科治疗优于颅内支架介入治疗。其原因主要是颅内支架介入术后早期的卒中风险很高，且积极药物治疗组的卒中风险比预期的要低。 体会对危险因素程度不同的患者，抗血小板药应分层使用。发现患者颅内动脉狭窄，应在内科药物强化治疗3-6个月后，再考虑是否选择介入治疗。 22 为政以德知识点检测一、通假字（指出通假字并解释）1.居其所而众星共之2.道之以政3.道千乘之国 二、词类活用1.富之2.足食，足兵3.则俢文德以来之4.既来之，则安之5.君子之德风，小人之德草6.举善而教不能7.如杀无道以就有道 三、古今异义（指出古今异义词，并解释古义。）1.民免而无耻2.季氏将有事于颛臾3.昔者先王以为东蒙主4.举善而教不能 四、特殊句式1.道之以政2.使民以时3.既富矣，又何加焉4.百姓足，君孰与不足5.无乃尔是过与6.何以伐为7.用不足，如之何8.君子哉若人 五、名句默写1.子曰：“为政以德，，。”2.子曰:“其身正，；其身不正，。”3.子曰：“道之以政，，；道之以德，，。”4.丘也闻有国有家者，，。盖均无贫，，。夫如是，，。，。 六、重点词汇解释1.齐之以刑2.有耻且格3.冉有仆4.庶矣哉5.必不得以而去6.敬事而信，节用而爱人7.非我徒也8.鸣鼓而攻之9.盍彻乎？ 10.年饥，用不足11.草上之风，必偃12.使民衷以劝13.禹、稷躬稼而有天下14.具不得其死然15.而求也为之聚敛而附益之16.如之何其彻也？17.子适卫18.使民以时19.丘也闻有国有家者 七、翻译句子1.君子疾夫舍曰欲之而必为之辞2.陈力就列，不能者止3.危而不持，颠而不扶，则将焉用彼相矣。'