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'大铁锤传课件 战国时期是光辉的年代，这是个英雄辈出的年代，仁者张扬人性、传道天下、傲视王侯、求名于史；术士游说奔走、合纵连横、追求名利、荣于富贵；勇者仗剑天下、惩奸除恶、急危解难、除暴安良；义士轻生死、重言诺、视富贵如粪土、为义气万死不辞。 良尝学礼淮阳。东见仓海君。得力士，为铁椎重百二十斤。秦皇帝东游，良与客狙击秦皇帝博浪沙中，误中副车。秦皇帝大怒，大索天下，求贼甚急，为张良故也。良乃更名姓，亡匿下邳pī。搏浪飞棰李白有诗云：“沧海得壮士，椎秦博浪沙。” 2.时座上有健啖客，貌甚寝，右胁夹大铁椎，重四五十斤，饮食拱揖不暂去。柄铁折叠环复，如锁上练，引之长丈许。与人罕言语，语类楚声。扣其乡及姓字，皆不答。当时座上有个饭量很大的客人，容貌很丑陋，右腋下夹着个大铁椎，有四五十斤重，吃饭以及拱手行礼时，一刻也不放下它。大铁椎柄上的铁链折迭围绕着，像锁上的链子，把它拉开有一丈多长。他很少跟人们交谈，说话像湖北一带的口音。问他家乡在哪，姓甚名何，都不作回答。 2.时座上有健啖客，貌甚寝，右胁夹大铁椎，重四五十斤，饮食拱揖不暂去。柄铁折叠环复，如锁上练，引之长丈许。与人罕言语，语类楚声。扣其乡及姓字，皆不答。重点句子：右胁夹大铁椎，重四五十斤，饮食拱揖不暂去。健啖：饭量很大寝：丑陋引：拉开扣：通“叩”，询问翻译：右腋下夹着个大铁椎，有四五十斤重，吃饭以及拱手行礼时，一刻也不离开（它）。 第一部分（1—3）：写大铁椎在宋将军家做客。3.既同寝，夜半，客曰：“吾去矣！”言讫不见。子灿见窗户皆闭，惊问信之。信之曰：“客初至，不冠不袜，以蓝手巾裹头，足缠白布，大铁椎外，一物无所持，而腰多白金。吾与将军俱不敢问也。”子灿寐而醒，客则鼾睡炕上矣。窗户：窗子和门古今异义词不冠不袜：戴帽子，穿袜子名词用作动词以：介词，用白金：银子重点句子：子灿寐而醒，客则鼾睡炕上矣。翻译：陈子灿小睡片刻醒来，客人却已在床上打着呼噜睡了。 4.一日，辞宋将军曰：“吾始闻汝名，以为豪，然皆不足用。吾去矣！”将军强留之，乃曰：“吾数[shuò]击杀响马贼，夺其物，故仇我。久居，祸且及汝。今夜半，方期我决斗某所。”宋将军欣然曰：“吾骑马挟矢以助战。”客曰：“止！贼能且众，吾欲护汝，则不快吾意。”宋将军故自负，且欲观客所为，力请客。客不得已，与（之）偕行。将至斗处，送将军登空堡上，曰：“但观之，慎弗声，令贼知也。”第二部分（4）：写大铁椎辞别宋将军，并同意宋将军看他与仇者决斗。强：尽力，极力仇：以……为仇形容词的意动用法。快：使……痛快形容词的使动用法。故：本来，向来重点句子：吾始闻汝名，以为豪，然皆不足用。翻译：我当初听说你的名声时，把你当作英雄豪杰，但是（现在看来你们）都不值得委以重任。 第三部分（5）：写大铁椎决斗时从容挥椎，所向披靡。5.时鸡鸣月落，星光照旷野，百步见人。客驰下，吹觱篥数声。顷之，贼二十余骑[jì]四面集，步行负弓矢从者百许人。一贼提刀突奔客，客大呼挥椎，贼应声落马，马首裂。众贼环而进，客奋椎左右击，人马仆地，杀三十许人。宋将军屏息观之，股栗欲堕。忽闻客大呼曰：“吾去矣。”尘滚滚东向驰去。后遂不复至。骑：骑马的人许：多表示约数突：急速地向前或向外冲环：包围重点句子：宋将军屏息观之，股栗欲堕。翻译：宋将军屏住呼吸观看这场恶战，（吓得）两腿发抖，几乎（从堡垒上）掉下来。 概括出本文叙述了有关大铁椎的哪两件事？从中表明大铁椎是一个怎样的人？夜半外出杀响马，夺其物身怀绝技,行踪飘忽勇力过人，武艺高强星夜与强盗决斗 文章的主人公是谁？他被塑造成什么形象？文章的主人公是大铁椎。通过对大铁椎的外貌特征、来踪去迹以及他的高强武功的描写，刻画了一个英勇无畏、粗犷威严、简朴沉静、武艺高强而行踪飘忽的侠士形象。 异：食量之异容貌之异武器之异态度之异言谈之异装束之异行动之异真乃七异（奇异）也！分析人物形象 言谈之异1、“吾始闻汝名，以为豪，然皆不足用。”道出了他投奔宋将军的原因；说明大铁椎极有抱负，想寻找真正英雄干一番大事，又表现他有知人之明，豪放而坦诚，足令将军佩服。 2、“吾去矣”它交织着大铁椎频频失望于现实而又执著于理想追求的复杂情感，也寄寓着作者对其现实遭遇的深切同情，对其矢志不渝、奋发自图的深情礼赞。 正面描写：肖像、语言、动作豪爽深沉粗犷威严侧面描写：通过宋将军来衬托武艺高强 思考、讨论2.课文描写宋将军这个人物，对表现大铁椎起到了什么作用？1.大铁椎说了三次“吾去矣”，讨论这句话与大铁椎的性格有什么关系？ 1.一次“吾去矣”,意在突出大铁椎武艺惊人,迅若飞仙。第二次“吾去矣”,点明大铁椎志向是远大的,且鄙视宋将军。第三次“吾去矣”,说明大铁椎威猛十足,实战骤捷，而且这一次他走后“不复至”，有一种浪迹天涯的意味。三次“吾去矣”刻画出大铁椎鲜明的性格特点，皆有画龙点睛之妙。 2.目的是为了衬托出大铁椎的“技击”更高超，更具英雄本色。 1.不冠不袜/蓝手巾裹头/足缠白布/腰多白金/皆不答3.大呼奋椎，贼应声落马，马首裂/奋椎左右击，人马仆地，杀三十许人……简朴、沉静、直率、英勇、武艺高强……外貌、语言、动作行为描写本文刻画人物的手法2.“吾去矣”/“但观之，慎弗声，令贼知也。”…… 衬托：为了突出主要事物，用类似的事物或反面的、有差别的事物作陪衬，这种“烘云托月”的修辞手法叫衬托。运用衬托手法，能突出主体，或渲染主体，使之形象鲜明，给人以深刻的感受。响马贼：贼二十余骑四面集，步行负弓矢从者百许人。人多势众，攻势凶猛宋将军：屏息观之，股栗欲堕……战斗激烈衬托出大铁椎的英勇无畏，所向披靡 衬托手法1.赏析乐府诗《陌上桑》中的衬托手法。……行者见罗敷，下担捋髭须。少年见罗敷，脱帽着帩头。耕者忘其犁，锄者忘其锄。来归相怒怨，但坐看罗敷。……[注解]捋(lǚ)髭(zī)帩(qiào)头：古代男子束发用的头巾。坐：因为2.课下阅读赏析《三国演义》第五回“关云长温酒斩华雄”的情节，进一步体会衬托手法的运用。赏析：作者在诗句里没有一个字提到罗敷的美，可是读者却能够感觉出罗敷美若天仙，因为诗中所有的男人都为罗敷的美貌而倾倒。这正体现了诗中所运用的衬托手法是非常成功的 。 小结古代侠客有武艺、讲义气，肯舍己助人的人。侠之大者，为国为民。现代英雄不怕困难，不顾自己,为人民和集体利益而英勇斗争,令人钦佩的人。 壮士心臧克家1934年1月11日于青岛江庵的夜和着青灯残了，壮士的梦正灿烂地开花，枕着一卷兵书，一支剑，灯光开出了一头白发。突然睁大眼睛，战鼓在催他，深夜里木鱼一声又一声跨出门来，星斗恰似当年，铁衣上响着塞北的朔风。前面分明是万马奔腾，他举起剑来嘶喊了一声，从此不见壮士归来，门前的江潮夜夜澎湃。 Graves病 一、概述GD为甲亢最常见类型（80-85%）；我国女:男=4~6:1，女性显著高发；好发年龄20-50岁；与自身免疫有关；临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液水肿。 二、甲状腺激素内分泌轴TRH（促甲状腺激素释放激素）下丘脑TSH（促甲状腺激素）腺垂体T3、T4（甲状腺激素）甲状腺 三、病因及发病机制1、自身免疫：TSH受体的特异性抗体—TSH受体抗体（TRAb）TSAbTSBAb(TSH受体刺激性抗体)(TSH受体刺激阻断性抗体，AIT） 三、病因及发病机制2、遗传3、环境因素：细菌感染、性激素、应激对本病发生、发展有影响 四、临床表现1、甲状腺毒症表现：高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降；心血管系统：心悸气短、心动过速、S1亢进、脉压差增大；消化系统：稀便、排便次数增加；精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、失眠、记忆减退、手及眼睑震颤；肌肉骨骼系统：周期性瘫痪；生殖系统：女性月经减少、闭经、男性阳痿；造血系统：淋巴细胞、单核细胞增加，可伴血小板减少性紫癜。 四、临床表现2、甲状腺肿：弥漫性、对称性、无压痛3、眼征：单纯性突眼浸润性突眼（Graves眼病）：异物感、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降、眼睑闭合不全、角膜外露等。 五、实验室检查甲状腺功能：T3、T4升高，TSH降低TSH常<0.1mU/L，是反应甲功最敏感的指标。131I摄取率：总摄取量增加，高峰迁移；TSH受体抗体（TRAb）；TSH受体刺激性抗体（TSAb）：重要指标85-100%GD患者该抗体阳性；放射性核素扫描：对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。 六、诊断与鉴别诊断诊断：高代谢症状、体征+甲状腺肿大+甲功鉴别诊断：1、甲状腺毒症原因鉴别：亚急性甲状腺炎（发病前1-3周多有病毒感染病史，甲状腺有明显压痛，131I摄取率减低）2、甲亢原因鉴别：（主要依靠彩超、放射性核素扫描）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤 七、药物治疗适应症：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄<20岁；术前及131I治疗前准备；术后复发或不适宜131I者。禁忌症：严重肝功能损害；粒细胞减少；过敏；哺乳期。妊娠合并甲亢：131I禁用，手术次选，药物为首选。建议孕前131I或手术治疗；备孕阶段尽量选用PTU；MMI治疗期间妊娠，5周内可考虑改用PTU治疗。 七、药物治疗抗甲状腺药物不良反应：1、粒细胞减少：多发生于开始治疗2-3个月内；WBC<3*109/L或N<1.5*109/L立即停药；故定期复查血常规，如有发热、咽痛等症状及时查血常规。2、中毒性肝病：多在用药后3周内发生；用药前要检查基础的肝功能；用药后定期复查肝功能。3、皮疹：严重时应停用。咪唑类：甲巯咪唑（MMI）、卡比马唑硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶 七、药物治疗初治期：PTU100-150mgtid；MMI10-15mgtid；维持6-8周，每月复查甲功，症状缓解后减量；减量期：每2-4周减量一次；PTU50-100mg/MMI5-10mg；3-4个月减到维持量；维持期：PTU50-100mg/d或MMI5-10mg/d；维持治疗1-1.5年；停药指征：药物治疗1.5-2年可以停药。 八、131I治疗适应症：GD伴甲状腺二度肿大以上药物治疗失败或过敏甲亢手术后复发甲状腺毒症心脏病或甲亢伴心脏病甲亢合并粒细胞减少、PLT减少老年甲亢甲亢合并糖尿病结节性毒性你甲状腺肿自主功能性甲状腺结节合并甲亢禁忌症：妊娠、哺乳妇女。 九、手术治疗适应症：1、中重度甲亢，长期服药无效、停药后复发或不能坚持服药者；2、甲状腺显著肿大，有压迫症状；3、胸骨后甲状腺肿；4、多结节性甲状腺肿伴甲亢；禁忌症：1、严重Graves眼病；2、合并严重疾病，不能耐受手术；3、妊娠前3个月及第6个月以后。 十、甲亢危象多发生于甲亢未治疗或治疗不充分的患者；常见诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等；临床表现：高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、大汗、恶心、呕吐、腹泻、谵妄、烦躁等，严重者可有心衰、休克及昏迷；死亡率20%以上。 十、甲亢危象治疗：1、针对诱因治疗：控制感染等；2、一般治疗：吸氧、物理降温、纠正水电解质紊乱；3、抑制甲状腺激素合成：PTU600mg口服或胃管注入，后每6h口服250mg，症状缓解后减至一般剂量；4、抑制甲状腺激素释放：口服PTU1h后口服复方碘溶液5滴,Q8h；碘化钠、碳酸锂；5、降低组织对甲状腺激素的反应：β受体组织剂；6、糖皮质激素；7、效果不佳可血浆置换、血液透析等降低甲状腺激素浓度。 谢谢！'