最新大讲堂13-抗菌药物使用调查方法=任南教学课件PPT.ppt 69页

'大讲堂13-抗菌药物使用调查方法=任南教学 1928年，英国弗莱明发现青霉素，进入抗生素时代 几个概念抗感染药物：杀灭或抑制各种病原微生物的作用供全身应用的药物包括抗寄生虫药物。抗微生物药物：不包括抗寄生虫药物。抗生素：高稀释浓度下对某些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物，包括抗肿瘤、抗寄生虫、抗生素的衍生物。 滥用抗菌药物:Kunin:“大约一半患者接受了抗菌药物治疗”WorkingCalvinGroup,CanadaHealthandWelfare:“不合理使用抗菌药物的比例高达40%”Jphn&Fishman,CID97;24:471:“在美国不合理使用抗菌药物的比例达50%” 我国住院患者抗菌药物使用率80%广谱抗生素使用率58%，远远高于30%的水平造成细菌耐药性的快速上升和耐药病原菌的播散 科别抗菌药物应用情况（2004年） 某医院：2013例不合理178例不合理使用率8.84%中国医院用药评价与分析2001;1(5):261不合理用药的表现表现例次构成比(%)无适应症5530.09疗程过长6838.20剂量过大158.43选药不正确31.69重复用药73.93用药次数过少2011.24术前预防时机不当105.62术后预防时机不当21.12合计1788.84 不合理应用现状•抗菌药物应用指针太松•过度应用为主要倾向：重复使用、剂量过大、使用时间过长、过多联合使用 不合理应用现状•对抗菌药物了解不足：抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应•利益驱使•抗生素自由购买•非人用抗生素的广泛使用 Amyes预言：除非有新的抗生素或特异的治疗方案问世，否则进入21世纪后，将有相当多的感染因细菌的耐药性而成为不治之症 抗菌药物合理应用的管理流程监测/Surveilliance数据分析/提出问题Dataanalysis&ProblemsI.D行动计划ActionPlan报告审查干预限制Restrictive教育Education改进Facilitive效果评估 医院感染监测规范WS/T312-2009 3术语和定义3.5抗菌药物antimicrobialagents具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。 3术语和定义3.6抗菌药物使用率usagerateofantibiotic出院患者中使用抗菌药物的比率。 3术语和定义3.7抗菌药物使用剂量doseofantibioticuse住院患者抗菌药物的每日使用量。3.8规定日剂量频数（DDD频数）numberofDefinedDailyDose为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。 5监测5.2医院感染调查方法5.2.1患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。5.2.2临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。 附录H（规范性附录）临床抗菌药物使用调查H.1目的：调查抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。H.2调查对象住院（出院）病历和门诊处方。H.3调查内容H.3.1基本资料调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。 附录H（规范性附录）临床抗菌药物使用调查H.3.2使用抗菌药物资料感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全身、局部），用药目的（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联合用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量，用药天数，给药途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他）。 附录H（规范性附录）临床抗菌药物使用调查H.4调查方法H.4.1可采用普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药物使用情况。H.4.2宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。 横断面调查中抗菌药物使用情况三、抗菌药物使用情况（仅指被调查日抗菌药物的使用情况）：１、抗菌药物使用是（）否（）2、目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）3、联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）4、治疗用药已送细菌培养是（）否（） 8、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。 9、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。10、联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。 11、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。 表7不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位数（张）所数监测人数使用率(%)百分位数P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全国医院感染患病率调查资料 抗菌药物使用情况分位数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治疗用药比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81预防用药比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640单联44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二联18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三联+四联0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送检率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350抗菌药物使用的分位数（%）分布 表四次全国横断面调查抗菌药物使用率及联合用药构成情况比较调查年份实查人数使用人数使用率(%)一联二联三联及以上n构成比(%)n构成比(%)n构成比(%)2001年1074665959855.463515758.992063034.6238116.392003年895394912354.863017661.431652333.6424244.932005年1151435575248.423707566.501697630.4517013.052008年1677407998947.695442368.042369729.6318692.342008年全国医院感染患病率调查资料 2008年全国医院感染患病率调查资料 2008年全国医院感染患病率调查资料 2000.3.1457.31999.6.2421.92002.4.2540.72002.6.2420.3住院病人和门诊病人抗菌药物日使用率(%)住院病人门诊病人年度使用率年度使用率 表1手术部位感染监测登记表一、一般情况二、手术情况三、抗菌药物使用情况1、术前2小时以前用药是/否2、围手术期（术前30～120分钟）用药是/否3、术中用药是/否4、术后用药1日/2日/3日/4日及以上四、医院感染情况是/否 围手术期抗菌药物使用情况月份手术数未用病房用切皮前30-60’6月125142827月2072191868月2093101969月18523180合计726874644 手术前用药情况使用时间例数1种2种≥3种构成比%仅围手术期51950019071.481天57183817.852天40132705.513天35201144.824天136521.795天169612.206天以上411516105.65未用50.69 清洁、清洁-污染手术术前用药与感染用药时间手术数感染数感染率未用4125.00只围术期486285.76≥1天16795.39合计657385.78X2=0.34P＞0.05 手术中用药情况有25台手术术中应用抗生素,使用率3.4%使用科室多为骨科手术手术时间≥240min有53台，只有4台手术应用， 清洁、清洁-污染手术术后用药与感染的关系用药天数手术数构成比感染数感染率未用10.15001天50.76002天415.65003天9113.8522.19≥4天51979.00489.25合计657100.00506.89 附录H（规范性附录）临床抗菌药物使用调查 抗菌药物消耗量 抗菌药物的消耗量是分析抗菌药物使用结构是否合理的一个参考指标，与病原体耐药情况相结合，可对抗菌药物使用结构进行调整，减缓细菌对抗菌药物的耐药速度。 对抗菌药物的用药现状进行调查分析，可对今后的用药趋势进行预测，及时向企业提供用药数据和相关信息，促进产品结构调整，指导新的抗菌药物的开发，提高合理用药水平，减少浪费。 由于不同抗菌药物的使用剂量有差异，因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标。DDD数（DDDs）即是这样的指标。DDD（DefinedDailyDose，约定日剂量）是指为达到主要的用于成人的药物平均日剂量。 DDD数有两种计算方法(1)1、DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（DDD值×365天×居民数）含义：以约定日计量为单位的每1000居民每天某药品的消耗量。适用于对某一地区居民的用药的总体评价。 DDD数有两种计算方法(2)2、DDDs=年消耗某药品量/DDD值含义：以约定日剂量为单位的某药品的消耗量。适用于一家或几家医院的不同年度的动态比较和用药结构的分析。 DDD数作为不同药品间可比较的指标，是因为DDD数是一个比值，与日剂量无关的数值，并不会因为各种药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较。DDD数大，反映对该药的选择倾向性大，反之，渐少用该药。 约定日剂量率（DDDs/1000病人日）DDDs=×1000调查病人总日数 年度使用率单一二联三联四联198889.730.754.412.72.19199078.331.455.811.21.03199779.955.742.02.30.0200076.852.246.71.10.0200173.885.912.71.40.0200268.565.933.30.80.02003-270.758.640.00.90.5湘雅医院抗菌药物使用率(出院病例调查) 定期通报全院及各科前N位抗菌药物使用情况单病种抗菌药物使用情况实时监控某种抗菌药物的超常使用 谢谢！ 轴线翻身法王万国 护理评估（1）了解患者的病情，意识状态及配合能力。（2）观察患者受伤部位，伤口情况，管路情况。（3）告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。用物准备：软枕 护理评估护士至患者床旁，核对姓名、床号、告知患者翻身的目的：（1）协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后患者在床上翻身；（2）预防脊椎再度损伤及关节脱位；（3）预防压疮，增加舒适感。 轴线翻身法移去患者枕头，松开被尾。三位操作者站于患者同侧，平移患者至操作者同侧床旁 轴线翻身法患者有颈椎损伤时：第一操作者固定患者的头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。第二操作者将双手分别置于患者肩部、腰部。第三操作者分别将双手置于患者的腰部、臀部。 轴线翻身法其中一人发口令，三人同步翻转，三人动作一致地将患者整个身体移向对侧床边，以圆滚轴式翻身至侧卧。 轴线翻身法翻转时，使患者的头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上。翻身角度不超过60度。患者无颈椎损伤时，由两位操作者（同上）完成轴线翻身。 轴线翻身法。翻身后，患者头部置枕，背部垫软枕，胸前抱枕，两膝之间放软枕，双膝呈自然弯曲状。整理床单元，固定好导管。洗手，准备记录翻身时间及皮肤情况 王万国'