最新大面积脑梗死救治的最有效手段-dwi指导下的超早期去骨〖精品课件〗课件PPT.ppt 60页

'大面积脑梗死救治的最有效手段-dwi指导下的超早期去骨〖精品课件〗 大面积脑梗死救治的最有效手段-DWI指导下的超早期去骨瓣减压术南京鼓楼医院 大面积脑梗死(脑水肿体积>145㎝3)是缺血性卒中中病死率与致残率都很高的恶性脑梗死; 治疗组6例在1~3ｈ内做头MRI,弥散加权像(DWI)检查均提示大范围的水聚集区域. 方法:于病变同侧行骨瓣减压术,病变侧距矢状缝1cm以上,去瓣直径10~12cm,硬脑膜悬吊在骨窗边缘,由于脑组织还没有形成体积性水肿,故没有坏死脑组织可以切除,从发病到开始手术时间2.5~5h. 对照组6例在急诊头CT检查排除脑出血,结合临床与基础病变均确诊为大面积脑梗死 对照组6例在急诊头CT检查排除脑出血,结合临床与基础病变均确诊为大面积脑梗死 入院多采取常规的抗脑梗死治疗,手术方法同治疗组,但有3例病人因脑组织膨胀明显,而切除部分坏死脑组织, 术中发现6例病人脑组织均有不同程度的肿胀;从发病到手术时间是19~34h; 手术时病人均呈昏迷状态,生命体征极不稳定,5例有天幕疝形成. 评分标准:1.术后7天的GCS评分,2.1个月后的神经功能(NIHSS),3.3个月的神经功能康复状况(BI)4.病死率 结果:超早期组和常规组病人术后7天的GCS评分:10.65±3.03ｖs6.71±2.96; 1个月NIHSS评分:16.24±3.2ｖs34.68±5.48; 3个月后BI评分:69.58±10.17ｖs40.61±8.96; 讨论大面积脑梗死多是由于主干动脉的阻塞造成极危重的神经功能衰竭状态, 脑栓塞是主要病因, 病死率达78﹪[1].大面积脑梗死占卒中的10﹪ 特点:起病急,病程进展迅速,脑水肿出现的早而且范围广,脑组织水肿多在12～24小时达到高峰,很快发生脑疝, 内科常规治疗不能遏止脑水肿→颅内增高→脑疝→死亡的病理变化过程, 而古老的去骨瓣减压术是唯一的有望抢救病人生命的治疗手段[2] .Kuroki等报道[3]16例大面积脑梗死病人,8例内科保守治疗,病死率为85.7﹪,8例手术治疗,病死率为12.5﹪,生活能力评分为3～4分,有一定语言和交流能力. 弊端:临床上通常以病人有明确出现脑疝症状时,去骨瓣减压术才被作为最终治疗手段[4],尽管病死率明显下降,但神经功能预后并不理想. Holtkamp等[5]对12例术后病人临床观察发现,死亡4例,仅1例死于脑疝,3例死于内科并发症,病死率为33﹪,提示手术可挽救病人的生命,而神经功能恢复并不理想. Doerfler[6]认为术后神经功能恢复不佳,可能与实施手术时间(时间窗)有关. 动物实验中发现,晚期实施手术对增加皮层血流灌注,减小梗死面积无帮助,这是术后存活不良的关键因素 Schwab[7]对63例术后病人观察发现,24小时内早期手术组31例,病死率为16﹪,平均ICU时间为7.7天,存活者均能独立行走,仅留有轻中度失语. 24小时后晚期手术组31例,病死率为34.4﹪,平均ICU时间为13.3天,存活者基本不能行走与自理. Cho等[8]对52例大脑中动脉梗阻病人进行不同时间段的手术分组,首次提出超早期时间窗的概念 6小时内手术者为超早期治疗组,6小时后手术的晚期治疗组 超早期组病死率为8.7﹪,晚期组为36.7﹪,7天后GCS评分,超早期组平均为11.2分,晚期组为5分,30天后BI前者明显优于后者. Morik[9]也报道50例大面积脑梗死病人,29例是在脑疝出现后实施手术(常规组),21例是在脑疝出现前做的手术(超早期组), 提示:超早期手术时间窗是去骨瓣减压术降低病死率和改善术后神经功能的关键因素 机理是:①改善皮层血流灌注状态,明显减少梗死面积;②梗死组织内具有毒性的兴奋性氨基酸和自由基的量明显减少[10],这是梗死区神经细胞得以保护, 问题:临床上超早期手术的概念不被病人及家属甚至医师所接受 焦点:是没有强有力的客观手术指征让病人与家属接受超早期手术 6小时内的头CT对大面积脑梗死的判断率仅为33﹪,脑水肿的病理变化在12小时后才逐渐明显,显然CT不能作为超早期的客观指标 希望;功能MRI,如弥散加权成像(DWI)应受到临床重视. 原理:利用水分子在脑组织中的弥散系数 优点:在动脉阻塞后30分钟就可显示水肿范围 Oppenheim等[11]报道DWI提示脑组织水肿体积>145㎝3是最有意义的预测因子,敏感度为100﹪,特异度为94﹪. 超早期的手术时间窗是去颅骨瓣减压术的发展趋势,DWI作为该手术的可接受的指征应当大力推行,头CT只能作为急诊初诊的必要手段. 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。　　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。　　可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。　　至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。　　总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。　　不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。　　研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。　　基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。　　临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，《黄帝内经》和《希波克拉底全集》代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于《希波克拉底全集》，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，……他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。　　在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。　　在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。　　中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。　　而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。　　尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。　　还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.谢谢！ 作文框架 开头两段，第一段语言优美或具有哲理性，不要太长，最好三、四行。第二段，入题，点明中心，概括下文要写的内容。中间段：1、第一部分点明我要讲明一个什么故事。2、简洁生动的叙述描写这个故事，围绕题目，紧扣中心。结尾段，点明中心，概括主题，抒情生活或人生，升华主题。 一、小标题式（使文章结构清晰、层次分明）【题目】：用“让-----的-------”为题作文【例文】让生命的火光照亮生活走好人生之路的第一步，便是为自己找到一盏合适的航标灯。——题记（开头）：闲暇之时，总喜欢捧着一本诗集，细细地吟诵每一篇小诗，寻找着属于自己的那片安静闲适的天地。（中间）：与李白对饮（围绕李白写一段）与龚自珍共舞（围绕龚自珍写一段）与普希金同行（围绕普希金写一段）（结尾）做人要有宽容之心，要有进取之心，要有奉献之心，要有永不言弃的追求之心……在有光的日子里，我非常的愉快，因为有它在，我的希望便在…… 二、总起句式（使文章层次分明，话题突出）【题目】以“乐园”为话题作文【例文】我爱我的乐园（开头）一汪水塘，面积不过半亩；北面半壁江山被高高低低的莲叶主宰，南面半个领域被密密匝匝的芦苇统治；四周依恋着一条爬满芳草的小路，蓊郁的水杉环抱在路沿，结成一围绿色的屏障；屏障的南端点缀着两株桃树，春暖花开，灿烂夺目，活像一对风采翩翩的礼仪倩女。——这就是我家后院的一道别致的风景，伴着我从天真的童年走进求知的少年的我的乐园。 （中间）我爱我的乐园，她是我幸福成长的摇篮。……我爱我的乐园，她是我消除疲劳的驿站。……我爱我的乐园，她是我回避烦忧的港湾。……（结尾）风景这边独好。像陶潜的东篱，像林逋的孤山，更像鲁迅的百草园，我的乐园永远向我释放着无穷的魅力，让我留恋不已，我什么时候再能回到她的怀抱！我怅望窗外，心又飞向那里。 三、时间顺序式（条理分明，结构严谨）【例文】感受四季·感悟芬芳（开头）不必慨叹生命的匆匆流逝，融入四季，感悟生命的芬芳。（中间结构）春之颂夏之恋秋之思冬之盼（结尾）我相信，生命的意义在自然，生命的芳香在四季中，让我们扬起四季的帆，踏上生命的船，去感受四季，感悟生命的芳香。 首先，要解决扣题的问题。考场作文不仅仅是要把一件事叙述清楚，还要结合所给的题目限定，分析你为什么在这个题目中，运用这样的素材。扣题绝不是你觉得写一个跟题目相关的故事就算扣题那么简单。因此在每写完一件事的时候，一定要重视扣题分析。 这次南开区二模作文考题是：伴我成长，有些孩子写名人伴我成长，构思挺好的，可是在写的时候只写了名人的成长，而没有跟自己的成长联系起来，好构思写出来却变成了跑题文。其实解决这个问题很容易，在写完一件事的时候，回答这样一组问题就行了。“你写了一件什么事?这件事给了你怎样的感受?为什么看到这个题目你想到这件事?”在这个大问题中包含了事件的主要内容，事件表达的中心及对题目的分析。 其次，要解决文采问题。考场作文过多地注意事件的叙述，就注意不到语言是否逻辑清楚，是否有文采。这就影响了作文成绩的提高。 1.可以把我们学过的诗句用到文章中，例：“随风潜入夜，润物细无声”，母爱就像这点点春雨浸润着我的心，温暖着我。我们背诵的22首古诗，默写只考五六句，挑一些适合作文的用到文章中，一举两得。还可以用你会背的、课本中没有的，表现出你的积累多。2.你爱唱歌吧?那每一句歌词不都有感动人的地方吗?写进作文中，还可以沿着歌词的句式仿写作为文章的抒情。3.看到题目后，写一组和题目、中心相关的排比句，作为每一小段的段首句，结构整齐，语言优美。 第三，解决如何看到题目整合素材的问题。题目给我们的是一个限定的情境，必须把准备的素材按题目给的情境设置，才能把素材用到新的题目中，并且恰到好处。 例：“深夜苦读，母亲送咖啡。”这是一个很一般的素材，如题目是《聆听》，就写听到母亲送咖啡时的脚步声、叮咛声、你感受的母爱;如题目是《幸福的味道》，就侧重写那浓浓的咖啡味溶进了浓浓的母爱;如题目是《沟通》，就侧重写母亲端来咖啡，静静地坐在身旁，鼓励的话语伴着咖啡香，驱除我心中的迷雾。一般的素材写出不一样的感受，素材就具有了不一般的精彩。 最后，解决文章结构框架的个性特征问题。文章的基础框架即五段式的结构，已经被大多数同学接受，但都写成五段式就不容易得高分了。要想使自己的文章有很强的辨识度，就要写出自己个性鲜明的文章结构来。'