最新妇产科学件病毒性肝炎课件PPT.ppt 43页

'妇产科学件病毒性肝炎 《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽 3第八章妊娠合并内外科疾病PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases第八章妊娠合并内外科疾病 妊娠期及产后肝脏生理变化雌、孕激素水平升高，可出现肝掌、蜘蛛痣。凝血因子增加，血液处于高凝状态。血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白/球比下降。转氨酶、胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升；产后转氨酶可上升。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病7 妊娠对病毒性肝炎的影响不增加对肝炎病毒的易感性。妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。妊娠并发症引起的肝损害、妊娠剧吐等，均易与病毒性肝炎的相应症状混淆，增加诊断的难度。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病8 妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活妊娠期内分泌系统变化，可导致体内HBV再激活分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉妊娠期细胞免疫功能增强第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病9 病毒性肝炎对母儿的影响对孕产妇的影响妊娠期并发症增多：易并发妊娠高血压疾病、产后出血孕产妇死亡率升高：重型肝炎对胎儿、新生儿影响流产、早产、死胎新生儿窒息、死亡病毒母婴传播第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病10 诊断许多患者并无明显症状、体征，仅在体检或产前筛查时发现并诊断。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病11 临床表现身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状。乏力、纳差、尿色深黄、身目黄染、恶心、呕吐、腹部不适、右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症状消化道症状。身目黄染、肝区叩痛、肝脾肿大。第二节病毒性肝炎妊娠合并内外科疾病第八章 乙型病毒性肝炎的临床分型急性肝炎：病程在24周内分类：急性无黄疸型、急性黄疸型慢性肝炎：病程在24周以上分类：轻度、中度和重度另可分HBeAg阳性//HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病13 慢性肝炎分度第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病轻度　　　　　中度　　　　重度转氨酶（IU/L）　　≤正常３倍＞正常３倍＞正常３倍总胆红素（µmol/L）＜正常2倍正常2～5倍＞正常5倍血清白蛋白（g/L）＞3531～35＜31Ａ/G比值＞1.51.1～1.5＜1.1凝血酶原活动度（%）＞7060～70＜60胆碱酯酶（U/L）＞54004500～5400＜450014 重型肝炎的诊断消化道症状严重黄疸迅速加深，每天上升大于17.1µmol/L，血清总胆红素大于171µmol/L凝血酶原活动度小于40%肝脏缩小，肝臭，肝功能明显异常出现肝性脑病出现肝肾综合征第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病15 重型肝炎妊娠合并重型肝炎患者的早期主要症状有乏力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等。一旦出现以上情况，及时行肝功能与凝血功能检查。在临床工作中，出现以下三点即可诊断为重型肝炎：出现乏力纳差、恶心呕吐等症状；凝血酶原活动度小于40%；血清总胆红素大于171µmol/L。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病 鉴别诊断妊娠期急性脂肪肝（AFLP）HELLP综合征妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病17 第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病妊娠期急性脂肪肝重型肝炎肝炎标志物阴性多数为阳性上腹痛常见相对少见尿胆红素阴性阳性尿酸明显升高变化不明显肝脏B型超声肝脏弥漫性回声及反射增强肝脏缩小，肝包膜皱缩有“亮肝”之称肝静脉显示不清肝穿刺组织学肝细胞脂肪变性肝细胞坏死预后产后1周左右病情恢复相对较慢常趋于稳定并好转病程可长达数月18 处理—妊娠前咨询血清HBV标志物、HBV-DNA肝功能肝脏B型超声检查有指征者可抗病毒治疗第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病19 处理--非重型肝炎护肝、对症、支持疗法：常用护肝药物有葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽注射液。必要时补充白蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血制品。治疗期间严密监测肝功能、凝血功能等指标。多数患者保守治疗可好转。分娩方式以产科指征为主。血清胆汁酸升高明显者考虑剖宫产。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病20 处理--重型肝炎护肝治疗促进肝细胞再生对症支持治疗：白蛋白、新鲜冰冻血浆与冷沉淀防治并发症防治感染严密监测病情变化：尤其是注意凝血酶原活动度、总胆红素、转氨酶、白蛋白、纤维蛋白原、肌酐等指标第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病21 重型肝炎的产科处理早期识别、及时转运适时终止妊娠必要时剖宫产同时行子宫次全切除术围手术期处理第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病22 产科处理—早期识别、及时转运妊娠合并重型肝炎患者的早期临床表现主要有：乏力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等。有重症化倾向的孕妇在产前及时转送到人员设备经验等条件相对较好的三级医院诊治是现阶段妊娠合并重型肝炎救治的重要举措之一。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病23 产科处理—终止妊娠时机凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等指标改善并稳定24h左右在治疗过程中出现危及生命的产科情况如胎儿窘迫、胎盘早剥等临产第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病24 产科处理—围手术期处理（1）术前行中心静脉插管用精密尿袋测量尿量，及时发现肾功能衰竭并调整补液量请新生儿科医生到场协助处理新生儿术时取下腹纵切口用无醇型安尔碘液浸泡盆腹腔，随后以大量温生理盐水冲洗放置硅胶双套管行腹腔引流第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病25 产科处理—围手术期处理（2）将腹水送检，检查项目包括生化和细菌培养腹部切口可用50％葡萄糖20mL加胰岛素8u局部浸润注射无醇型安尔碘液行阴道冲洗，以减少上行感染的机会术后注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、导尿管、中心静脉插管、补液留置管等管道的护理注意防治并发症，同时继续抗感染，补充凝血因子、护肝对症支持治疗第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病26 HBV母婴传播途径与机制宫内传播：是产后免疫接种失败的主要原因主要有以下几种假说：胎盘渗漏学说细胞源性胎盘感染学说外周血单个核细胞感染学说产时感染：是母婴传播的主要途径。目前还没有足够证据证明剖宫产可降低母婴传播风险产后感染第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病27 HBV母婴传播阻断与预防新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效阻断HBV母婴传播HBIG：生后24小时内尽早肌内注射，剂量100IU-200IU乙型肝炎疫苗：0，1，6方案。剂量较正常儿加倍（重组酵母10μg或中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗20μg）乙型肝炎疫苗与HBIG，在不同部位注射第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病28 母乳喂养HBsAg阳性母亲分娩的新生儿经主、被动联合免疫后，可以接受母乳喂养。但HBsAg与HBeAg同时阳性的母亲母乳喂养是否安全，目前尚缺乏充分证据。HBsAg阳性孕妇所生婴儿应在疫苗接种完成后6个月检测HBV标志物和HBVDNA，以判断免疫接种是否成功。第二节病毒性肝炎第八章妊娠合并内外科疾病29 ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文30THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件30 主题：遇见最美古诗词九年级写作训练二 1.学会围绕主题多角度选择作文素材。2.运用描写、抒情、议论等多种表达方式，写出自己对古诗词的深深迷恋。写作目标 说一说：谁能说一说董卿《朗读者》第一季第一期的开场白？培思 忆一忆：古诗词中内容培思诗中景（春夏秋冬、风花雪月……）诗中情（乡情、友情……）诗中人（浪漫的李白、豪放的苏轼……）诗中魂（言志、言理梅-傲骨；竹-坚韧；月-乡心……）诗中我（“我”的想象、“我”思考、“我”的感悟……）…… 可以让诗词走进自己的生活，也可以用诗词来解释自我。比如：从妈妈带病还要坚持为自己每晚检查作业，为自己整理错题，读出了“慈母手中线，游子身上衣”，表同了天下的妈妈为了自己的孩子都会变成不累也不困的“越级英雄”；再比如，在妈妈的影响下，走近李清照，总结出了要成为一名“才女”独特的成长心路等培思 主题：遇见最美古诗词要求：1.拟一个新颖的标题。2.围绕主题多角度收集、筛选作文素材，写出自己的真切感受和体验。3.字数700字左右。文体自定，题材自定。命题 要求：口不出声，目不斜视，头不晃动，笔不停止写作 （1）你选取了哪些优美的古诗词素材，表现了一个什么样的主题？（2）你的文章运用了哪几种表达方式，能否表达自己对诗词独特的感受？（3）你拟了一个怎样的标题，采用了哪种拟题的方法？自评 1.以4人或6人学习小组交流对以上问题的看法2.全班对以上三个问题有针对性地简要交流。讨论 1.这篇文章的优点是什么？筛选的材料能否体现自己独特的感受？2.文章运用了哪几种表达方式，能否表达自己对古诗词独特迷恋？3.你还有什么建议，请诚恳地提出来！评议 要求：1.时间为10分钟。2.这篇文章的优点是什么？细节描写运用上还有哪些不妥之处，请提出自己的修改意见。3.批语要在100字左右。4.改完后悄悄地把作文送给作者。写上署名和日期修改 1.修改评阅人指出的不当的词语或句子。2.发表对评阅人批语的看法。3.本次作文练习收获与今后需要改进的地方。4.今后写这一类作文受到的启示。5.时间为8分钟，字数为100字左右反馈： 谈收获，说注意事项总结'