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'如何阅读胸部CT(1) 右头臂干左头臂干食管右颈总动脉左颈总动脉右锁骨下动脉左锁骨下动脉 2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。 3.主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。 4.主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。 5.左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。 6.主肺动脉与右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm，肺动脉主干不超过29mm。 7.左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。 8.四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。 9.纵隔内其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于20~40岁实质逐渐由脂肪组织所替代）、 纵隔淋巴结（CT上识别正常淋巴结的能力与纵隔内所含脂肪的多少有关，在纵隔内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影，应注意勿将血管断面误认为淋巴结）、纵隔血管变异（纵隔血管变异可改变纵隔X线表现，CT是一种无创性检查，可取代血管造影，识别血管异常和变异，常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等）。 四、肺部正常CT解剖支气管是最恒定的解剖标志，其管腔内有气体对比，容易识别，借此可用以观察整个肺实质，下面选出具有代表性的层面加以分析。 （一）支气管断面1.通过气管隆突上方层面：此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。 2.通过右上叶支气层面：此层面正好位于隆突下方，显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。 3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面：右中间段支气管长约3~4cm，出现在相邻3~4个层面，左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段支气管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。 4.右中叶支气管层面：由中间段支气管前外侧发出，向前外下走行，然后分出内、外段支气管，下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁，通常与中叶支气管开口相对，故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示，在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口。 5.通过下叶基底段支气管上部层面：于右中叶支气管开口下方约1~2cm，见右下肺基底段首先发出，左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应。 6.通过下叶基底段支气管下部层面：可见前、外、后基底段支气管按其相对应的位置排列，基底段支气管与CT切面垂直或近似垂直，故呈圆型或椭圆型。 （二）肺叶和肺段肺叶由叶间裂定位，在CT上，斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直，故显示为为致密细线或窄条状无血管区，由后上向前下走行，偶尔由于心脏博动呈双边影。右侧水平裂呈横向走行，与扫描层面平行，故在CT图像上表现为少血管区，称右肺窗。肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支走行来判定，肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、下叶五段，左肺上、下叶各分为四段，CT肺叶、肺段定位较普通X线更加准确。 呼吸系统常见疾病CT影像 肺结核—影像表现原发性肺结核：---原发综合征---胸内淋巴结结核 原发综合征 肺结核—影像表现血行播散型肺结核：---急性粟粒型肺结核“三均匀”---亚急性或慢性~：“三不均匀” 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。 血行播散型肺结核 肺结核—影像表现浸润型肺结核：属继发性---多发生于两肺尖及锁骨上下区---结核空洞性病变 11 11 11 28f/y,咳嗽、午后低热（1） 28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞树丫征 28f/y,咳嗽、午后低热（3）诊为：活动性肺结核气道播散 肺结核—影像表现浸润型肺结核：--结核球：--干酪性肺炎： 1 肺结核—影像表现结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎--游离性少量胸腔积液；---中等量至大量胸腔积液；---局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。---并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。---晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连。 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。 周围型肺癌1、病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞、强化。2、周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、、胸水、心包积液、引流、胸壁和肋骨侵犯3、远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液。 周围型肺癌深分叶 浅分叶 毛刺 毛刺 中心型肺癌肿块支气管改变包绕、狭窄、闭塞周围改变血管受侵、远端阻塞性渗出、不张转移淋巴结、胸膜 中心型肺癌支气管阻塞 肺不张与肿块 转移瘤 转移瘤 霉菌感染（曲菌球） 肺气肿 高血压是影响我国人民健康的主要心血管疾病发病人数占我国总人口的20%达2多亿人。 高血压病可以造成严重的后果致残率高达80%年轻化给个人、家庭、社会造成沉重的负担 因此，把相关知识交给我们的人民，主动积极的预防和治疗高血压病是我们保证人民身体健康的重要举措。 一.什么是血压：正常，心脏收缩时将血液通过动脉血管输送到全身各个脏器，供给其营养。当血液通过血管时对血管壁产生的压力（称收缩压）、及血管为维持血液继续向前流动产生的压力（称舒张压）。我们使用血压计可测出----血压。 正常血压的标准：安静状态下正常血压：139—90/89—60mmHg(收缩压)（舒张压）不同时间、不同状态下测出的值不相同。理想的血压：>20岁成人理想血压应<120/80mmHg（指在不服药情况下的血压） 二.什么是高血压1.在不同时间，安静状态下测3次以上血压大于或等于140/90mmHg，称为高血压。2.老年人可以收缩压增高为主。3.血压高峰在清晨和午后3-4时。4.通过经常监测血压或做24小时动态血压监测可明确有无高血压 三.引起高血压病的原因高血压病分为原发性高血压占90%左右继发性高血压占10%左右 （一）引起原发性高血压的原因1.遗传：双亲无高血压病，发病为3%可能。双亲有高血压病，发病可能性为45%。多基因的遗传，遗传度为70%，为高度遗传病，如再有其他因素更促使高血压的发生。2.年龄：与血管硬化有关年龄越大血压越容易高 3.盐摄入量高：东方人对盐的敏感性高，饮食习惯盐重，是我国造成高血压发病率高的重要原因。4.饮酒：大量饮酒可以使血液中引起血压升高的激素分泌增加。我国由于不适当的提倡酒文化，过量饮酒是造成高血压发病率高的另一重要原因。 4.超重肥胖：活动少、摄取热量多、体表面积大外周阻力大，也是引起高血压的主要原因之一。5.心态：快节奏、竞争性强、社会问题、家庭问题、心理问题等等，处于紧张状态。6.糖尿病：有与高血压病有相同的发病机制---胰岛素抵抗7.缺乏运动：……… （二）引起继发性高血压的原因有明确的病因常见：1.肾性高血压2.内分泌性高血压3.睡眠呼吸暂停综合症（打鼾、憋气）...... 四.高血压的症状1.发病隐匿，发现时可能已很长时间。2.平时有头昏、头晕、心跳等，在紧张或休息不好时加重。3.严重的以脑血管意外、心脏意外、肾功损害、大血管的意外等为首发症状。 五.高血压的危害长期高血压对人体动脉血管产生损害，使其管壁变厚、管腔狭窄、内膜粗造、斑块形成、堵塞血管。造成相应脏器的供血不足和中断，形成缺血和梗塞。因此而出现功能不足和衰竭。是我国引起致残、致贫及死亡的主要疾病之一 高血压的危害（一）1.心脏：引起冠状动脉硬化，表现为心绞痛、心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭、猝死等。2.脑：引起脑动脉硬化，表现为脑供血不足、脑出血、脑梗塞、痴呆、脑萎缩、植物人等。3.肾脏：引起肾动脉硬化，表现为蛋白尿、浮肿、肾功不全、肾衰竭（尿毒症） 高血压的危害（二）4.眼睛：眼底动脉病变--硬化出血渗出失明5.四肢动脉病变：间歇性跛行双下肢发凉温度低疼痛6.大动脉：主动脉夹层（撕裂）7.糖尿病：近70%的高血压病人同时存在糖尿病 六.高血压的预防：高血压初期往往症状不明显，因此要求我们经常监测血压，尤其有家族史、肥胖、血糖高、中老年人、工作紧张、饮食偏咸、过量饮酒等高危人群要特别注意。 1.遗传：有家族史的人要经常监测血压及时发现，尽早治疗。2.年龄：随年龄增大要注意自己血压水平，尤其到更年期容易出现高血压。3.控制食盐：要求在6克/日以下。尽量少吃咸菜、腌制品、奶茶等及各类加工食品。坚决改正口味偏咸的习惯。如果控制在5克/日以下，可以使脑血管病下降23%、心血管疾病下降17%。 4.控制饮酒过量：5.有效地控制血糖：通过控制饮食:特别强调植物油、主食、干果、各类甜食、水果等.适当运动使空腹血糖<5.6mmoL/L餐后血糖<7.8mmoL/L甘油三酯保持<1.5mmol/L或左右。 6.控制体重：通过控制饮食、适当运动来维持热量的摄人和消耗的平衡，达到保持正常体重目的。尤其要控制晚餐。要求达到以下水平：体重指数BMI：＞20岁成人＜25kg/;体重(kg)/身高(m2)简单的计算方法：体重=身高-100（45岁以上）体重=身高-105（45岁以下） 7.控制血脂：高血脂可以在血管内产生斑块严格要求达标.总胆固醇<4.2-5mmol/L以下甘油三酯<1.7mmol/L以下 8.体力活动：步行、慢跑、游泳及根据个人年龄、血压等身体情况可以选择进行不同强度的运动。目的是使人体的热量摄入和消耗达到一个平衡状态。有利于保持血压、血脂、血糖及体重的正常。9.良好的心态：心态好表明心理健康—心理平衡体内个系统相互协调—生理健康---不生病---身体健康。 七.高血压的治疗原则：只要明确为高血压病就要终身治疗 首先控制诱发因素低盐饮食控制体重控制血糖控制血脂适当运动调整心态 终身服药治疗达标：<140/90mmHg理想的血压：120/80mmHg左右糖尿病、肾病的患者应在130/85mmHg以下老年人舒张压保持在70mmHg以上降压不易过快、过低'