最新妇产科护理学异常分娩妇女的护理讲诉课件PPT.ppt 78页

'妇产科护理学异常分娩妇女的护理讲诉 产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产(dystocia)异常分娩（abnormallabor）生理病理VS 第一节产力因素 【临床表现】1.协调性子宫收缩乏力2.不协调性子宫收缩乏力3.产程曲线异常 产程曲线异常产程延缓及停滞示意图 【对母儿影响】1.对产妇的影响体力损耗产伤产后出血产后感染2.对胎儿、新生儿的影响胎儿宫内窘迫手术干预及产伤机会增多新生儿颅内出血发病率及死亡率增加 【处理原则】1.协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因针对原因进行恰当处理2.不协调性子宫收缩乏力首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩然后按协调性子宫收缩乏力处理 【护理评估】1.健康史2.身心状况3.相关检查(1)体格检查(2)产程观察(3)实验室检查(4)进行Bishop宫颈成熟度评分 【护理诊断/问题】疲乏与产程延长、孕妇体力消耗有关。有体液不足的危险与产程延长、孕妇体力消耗、过度疲乏影响摄入有关。 【预期目标】1.产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。2.产妇情绪稳定，安全度过分娩。 【护理措施】1.协调性子宫收缩乏力者（1）第一产程的护理1）改善全身情况2）加强子宫收缩3）剖宫产术前准备（2）第二产程的护理（3）第三产程的护理 【护理措施】2.不协调性宫缩乏力者3.提供心理支持，缓解焦虑与恐惧 【结果评价】1.产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。2.产妇不存在水、电解质失衡与酸中毒问题。3.母婴安全度过分娩，产后24小时内阴道流血量小于500ml。 二、子宫收缩过强 【病因】1.软产道阻力小2.缩宫素应用不当3.子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强 【临床表现】1.协调性子宫收缩过强2.不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩（2）子宫痉挛性狭窄环 【对母儿的影响】1.对母体的影响2.对胎儿及新生儿的影响 【处理原则】识别高危人群和急产征兆正确处理急产预防并发症 【护理评估】1.健康史2.身心状况3.相关检查 【护理诊断/问题】急性疼痛与过频过强子宫收缩有关。焦虑与担心自身及胎儿安危有关。 【预期目标】1.产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。2.产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理。3.产妇能描述自己的焦虑和应对方法。 【护理措施】1.预防宫缩过强对母儿的损伤2.临产期3.正确处理分娩期4.做好产后护理 【结果评价】1.产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。2.产妇分娩经过顺利，母子平安出院。 第二节产道因素 【骨产道异常及临床表现】 【骨产道异常及临床表现】骨盆入口平面狭窄我国常见单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generallycontractedpelvis）畸形骨盆 单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆 漏斗骨盆 均小骨盆 畸形骨盆 1.外阴异常2.阴道异常阴道纵隔、阴道横膈、狭窄、尖锐湿疣3.宫颈异常外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤【软产道异常及临床表现】 【对母儿的影响】对母儿的影响对母体的影响对胎儿和新生儿的影响 【处理原则】综合判断，选择合理的分娩方式 【护理评估】1.健康史2.身心状况3.相关检查（1）一般检查（2）腹部检查胎头跨耻征检查悬垂腹 【护理诊断/问题】有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。有新生儿窒息的危险与产道异常、产程延长有关。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。 【预期目标】1.产妇的感染征象得到预防和控制。2.新生儿出生状况良好，Apgar评分＞7分。3.产妇能平安分娩，无并发症发生。 【护理措施】1.产程处理过程的护理2.心理护理3.预防产后出血和感染4.新生儿护理 【结果评价】1.产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合良好。2.新生儿窒息被及时发现并处理。3.产妇能配合实施处理方案，母儿平安度过分娩过程。 第三节胎儿因素 持续性枕后位（persistentocciputposteriorposition,POPP）臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤围生儿死亡率高（枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他【胎位异常及临床表现】 巨大胎儿胎儿体重达到或超过4000g者。【胎儿发育异常及临床表现】 【胎儿发育异常及临床表现】胎儿畸形脑积水其他 对母体的影响产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂【对母儿的影响】对胎儿及新生儿的影响胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血 【处理原则】1.临产前2.临产后 1.健康史2.身心状况3.相关检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒……产科检查——腹部阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧B超【护理评估】 【护理诊断/问题】有新生儿窒息的危险与分娩因素异常有关。恐惧与难产及胎儿发育异常的结果有关。 【预期目标】1.产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。2.产妇分娩过程顺利，无并发症。3.新生儿健康。 【护理措施】加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备心理护理 【结果评价】1.产妇能与医护配合，顺利度过分娩。2.无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症发生。3.新生儿健康，母子平安。 试产结果观察自然分娩进展顺利人工破膜后2～4小时无进展出现胎儿宫内窘迫剖宫产术前准备小结生理病理 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 第四章肺系病证第三节肺炎喘嗽 肺炎喘嗽－－概述一、概述1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。2、发病情况：①季节：四季均可发生，冬春最常见。②年龄：任何年龄都可发病，3岁以下小儿更易发生。年龄越小，发病率越高，病情越重。③发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其他热病的病程中。 3、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者，病情多重，易于产生变证或迁延不愈。4、历史沿革：病名最早见于清代谢玉琼的《麻科活人全书》，他在叙述麻疹合并肺炎症状时，提出了“肺炎喘嗽”一词。5、范围：肺炎喘嗽相当于西医学的小儿肺炎。主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎。肺炎喘嗽－－概述 二、病因病机肺炎喘嗽－－病因病机 总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，肺络郁闭、肺失清肃为基本病机，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝，发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。 肺炎喘嗽－－诊断三、诊断1、症状（轻、重、新生儿）。（热、咳、痰、喘、煽、绀）2、体征：肺部听诊可闻固定的细湿罗音，常伴干啰音，病灶融合时有管状呼吸音。3、X线：可见肺纹理增多紊乱、点片状阴影，或大片状阴影、云雾状阴影。4、实验室检查：血象，病原学。 四、鉴别诊断（1）急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。（2）支气管异物：吸入异物可致肺部炎症，但根据异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。（3）哮喘：有反复发作的病史，发作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主要表现。肺炎喘嗽－－鉴别诊断 肺炎喘嗽－－辨证论治五、辨证论治1、辨证要点（1）辨常证和变证（病情轻重）（2）常证重在辨表里、分虚实。表证分寒热（根据全身及局部症状）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症）虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程及症状）（3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛） 肺炎喘嗽－－辨证论治2、治疗原则主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘。（随证施治）。注：①气与血关系（活血化瘀法）。②肺与大肠关系（通腑泻热法）③肺与脾的关系（培土生金法） 肺炎喘嗽－－辨证论治3、分证论治[常证]①风寒闭肺（初期）临床表现：发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀＋恶寒、身痛、无汗，口不渴，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（表寒证）。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：华盖散。说明：临床可加用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、葶苈子、百部等。 肺炎喘嗽－－辨证论治②风热闭肺（初期）临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄＋表热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻煽，喉中痰鸣＋里热炽盛证治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以清肺解毒，化痰定喘。方药：银翘散合麻杏甘石汤。说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异，只是尚有风热证候。 肺炎喘嗽－－辨证论治③痰热闭肺（极期，多见于支气管肺炎）临床表现：发热，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。说明：口唇青紫，加丹参、赤芍、红花（活血化瘀）等。 肺炎喘嗽－－辨证论治④毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎）临床表现：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄＋舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合三拗汤。说明：大便干燥，加承气类。 肺炎喘嗽－－辨证论治⑤阴虚肺热（后期）临床表现：干咳无痰，潮热＋面色潮红、口唇樱红、盗汗＋舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤。 肺炎喘嗽－－辨证论治②肺脾气虚（恢复期）临床表现：低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘，喉中痰鸣＋面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄＋舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹色淡。治法：益气健脾，收敛肺气。方药：人参五味子汤。 肺炎喘嗽－－辨证论治[变证]（1）心阳虚衰（急性心力衰竭）临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大＋舌质略紫，脉象虚数微弱。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：用参附龙牡救逆汤。说明：临床上一般需要中西医综合治疗。 肺炎喘嗽－－辨证论治（2）内陷厥阴（感染中毒性脑病）临床表现：病程中出现高热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双目上视，呼吸浅促微弱＋舌质红绛，指纹青紫，可达命关，甚至透关射甲。治法：清心开窍，平肝息风。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。说明：临床上一般也需要中西医综合治疗。 肺炎喘嗽－－其他疗法六、其他疗法1、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清开灵、复方丹参静滴。2、外治法：肺部罗音经久不消失者，可用拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。 肺炎喘嗽－－预防与调摄七、预防与调摄1、预防：感染性疾病的一般预防。2、调摄：病室清洁；发热时以流质或半流质、营养丰富的饮食为主；重证病例应加强病情巡视。 肺炎喘嗽－危重并发症的急救处理八、肺炎危重并发症的急救处理1、急性心力衰竭诊断：①突然呼吸、心率加快。③精神烦躁，面色发绀。④心音低钝，奔马律。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。 治疗：①镇静、给氧。（鲁米那、安定，氧浓度40%-50%)②强心、利尿。（西地兰、速尿）③血管活性药物。(多巴胺)糖皮质激素的应用：适用于①中毒症状明显。②严重喘憋。③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。④胸膜有渗出的病例。(地塞米松)肺炎喘嗽－危重并发症的急救处理 肺炎喘嗽－危重并发症的急救处理2、中毒性脑病（1）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。（2）保护和改善心功能。（3）镇静、降颅压：鲁米娜、安定，20％甘露醇、速尿。 思考题1、肺炎喘嗽的临床特征是什么？2、肺炎喘嗽的病机是什么？3、肺炎喘嗽的治疗原则是什么？4、肺炎喘嗽如何辨证论治？'