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'学前儿童感知觉的发展课件 颜色：？形状：？大小：？气味：？重量：？这是什么？ 一、感觉定义：感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。分类：内部感觉：？外部感觉：？适宜刺激：能够引起感受器反应的刺激。感觉和知觉概述 三、感知觉在学前儿童心理活动中的作用感觉和知觉概述1.感知觉是人生最早出现的认识过程2.感知觉是婴儿认识自己和世界的基本手段3.感知觉在幼儿心理活动中仍占主导地位 四、学前儿童感知发展的一般趋势和主要阶段1.感知的分化日益细致2.感知过程趋向组合和协调3.感知过程概括化和系统化4.感知过程的主动性不断加强5.感知过程的效率不断提高感觉和知觉概述 感觉 一、视觉的发展1．视敏度视觉敏度是指精确地辨别细致物体或远距离物体的能力，也就是发觉对象在体积和形状上最小差异的能力。即一般所谓视力。2．颜色视觉颜色视觉是指区别颜色细微差异的能力，也称辨色力。 关于视觉的几个知识点：视觉集中：在出生时，新生儿视觉机能调节较差，两个月时才能改变焦点，四个月时才能像成人那样改变晶体的形状，以看清不同距离的客体。光的察觉：新生儿出生后立即觉察眼前的光亮，还能区分不同明度的光，只是敏感性远远低于成人。目前研究婴儿视敏度的方法有三种：视觉偏爱法、视动眼球震颤法、视觉诱发电位测量法。 颜色视觉：Borntein认为，所有婴儿出生时就具备辨别各种颜色的能力，这种能力是内在固有的。一般认为，新生儿从3-4个月起就能分辨彩色和非彩色，4-8个月的婴儿最喜欢波长较长的暖色调，红颜色特别能引起儿童的兴奋。4岁，能将基本颜色与名称联系起来。5-7岁，能正确地命名常见颜色。测定婴儿辨别颜色的方法：视觉偏爱法、记录脑电活动、去习惯化、配色法。色盲：全色盲、全色弱、红绿色盲、红绿色弱 广州中山大学眼科中心有两只恒河猴子每天要一动不动地看四个小时的视力表，接受视力测试。原来，这两只猴子是在为人类研究近视因素做贡献。 二、听觉的发展1.听觉感受性绝对感受性—分辨最小声音的能力差别感受性—分辨不同声音最小差别的能力2.言语听觉中班：可以辨别语音的微小差别大班：能区别本民族语言所包含的各种语音。 熟悉的心跳声在怀孕期，把孕妇的心跳声音录下来，然后把它放大。新生儿出生后，如果孩子大哭大闹或急躁不安的时候，把这段录音播放给婴儿听，那么新生儿很快就会安静下来。新生儿听到母亲的心跳声就会安静下来，说明她对这种声音是熟悉的。因此可知，胎儿已经有了基本的听觉能力，而且有了听觉记忆。 三、触觉的发展1.触觉——标志手眼协调巴宾斯基反射：用指尖在新生儿的脚底外侧从后往前轻划一下，就能看到他的大脚趾向上，其余四趾向下呈扇形张开。（医学）2.温觉新生儿怕冷不怕热3.痛觉新生儿对痛觉刺激的反应越来越敏感 无条件反射：吸吮反射、防御反射、抓握反射……口腔的触觉：对物体的触觉探索最初是通过口腔的活动进行的手的触觉探索。通过口腔的触觉探索可以进行学习。整个人生第一年，婴儿的口腔触觉都是一种探索手段。手的触觉探索：1.手的本能性触觉反应2.视触的协调3.手的有目的探索阶段听觉和触觉的协调关于触觉的几个知识点： 四、痛觉新生儿就有痛觉五、味觉新生儿的味觉已相当敏锐，长大后会逐渐衰退。六、嗅觉刚出生有一定的嗅觉经验，3岁有了很好的发展，改善延续至成人，然后发生衰退。 注意：保护视力疾病、噪音、大声喧哗过小的玩具、坚硬的玩具、不卫生的玩具…… 知觉 一、形状知觉的发展视觉偏好：婴儿对复杂的图形注视时间更长形状知觉发展的特点:1.形状辨别能力逐渐增强2.开始认识基本的几何图形，并逐渐掌握名称3.将掌握的几何图形概念运用于知觉过程，使形状知觉概括化。幼儿掌握形状的难易顺序：圆形-正方形-半圆形-长方形-三角形-八边形-五边形-梯形-菱形 二、方位知觉的发展1.方位知觉上下、前后、左右（盲婴依靠声音进行空间定位的能力很强）2.深度知觉“视崖”实验 吉布森的视觉悬崖实验 知觉时间的特殊性时间知觉是对客观现象的延续性和顺序性的反映。时间知觉的特殊性：1.时间没有直观的形象；2.人本身没有专门感知时间的分析器。感知时间的媒介生理上的变化生活事件自然界周期轮回（环境信息）记时工具三、时间知觉的发展 四、知觉的恒常性大小恒常性、亮度恒常性、颜色恒常性、形状恒常性五、知觉的永久性”藏猫猫“6个阶段六、跨通道知觉例：5－8月婴儿面对以下情境：母亲用自己的声音说话；母亲用陌生人的声音说话；陌生人用陌生人的声音说话；陌生人用母亲的声音说话；结果：当声音与面孔不协调时，婴儿有不安、烦恼的表现。 应用：学习失能问题①视觉－空间知觉障碍。儿童的视力检查正常，但辨别形状却有困难。例如，难以在一定的背景条件下识别图形和汉字，分不清字的反转或倒转，典型表现为上与下、6与9、d与b等分辨不清；有时单独一个字能认识，放在句子中就难以辨认。儿童的空间定位能力也较差，不易分清左与右。由于这种视觉－－空间知觉障碍,明显影响了儿童的识字和阅读能力。 应用：学习失能问题②听觉功能障碍。儿童的听力属正常，但辨别听觉刺激的能力很差，如分不清d、t、n、m等类似音素，对较长的词句难以重复，不能按照大人的指示做事情等。这些也都影响儿童的理解与阅读。 应用：学习失能问题③精细动作障碍。大动作技能：包括走、跑、跳、单腿平衡等；精细动作技能：包括眼睛和手的复杂动作，以及视知觉－－视动作的协调，例如穿针、刺秀等动作就属此类。阅读、绘画、写字等学习活动更多地依赖于精细动作的参与和协调，尤其依赖于眼与手的协调。孩子在书写时，字或字母过大与过小、间隔不当、字不成行，笔握得太紧，不能一行行地涂色与剪贴纸张；在看书时，不能产生平滑而协调的水平方向的眼睛活动等等，都是精细动作存在障碍的表现。 应用：学习失能问题④失败综合征。由于上述学习能力方面的缺陷，导致儿童认为自己笨，不能很好地接受批评，对集体活动比较淡漠，行为幼稚且畏缩，爱想入非非，依赖性强。 学习资料：莱布尼兹于17世纪首先使用了统觉（appercption）这一术语，认为统觉是对自身内在状态的意识或反思，即自我意识。康德认为，统觉是人的一种先验的综合统一认识能力，人的一切认识活动都要靠统觉的综合统一来实现。不少幼儿园设置了感统训练的内容，请实地考察撰写观察报告。 感统统合训练简介：幼儿的学习,主要通过感知和操作来完成。这种学习十分自然,无须经过大脑的复杂加工,因而人们往往忽视它的存在。感觉学习及其操作技能会影响大脑思考能力的发展,是幼儿最基础的学习方式。感觉统合智力训练系统，是让2—15岁孩子在玩乐中通过系统的数十种训练器材达到刺激孩子的前庭、本体、视觉、触觉、听觉的综合发展，促进身体机能的协调发展，提升心理素质，从而促进儿童的智力开发和综合能力的培养。 感觉统合训练的主要器材功能：(1)滑板:促进幼儿双侧统合,强化前庭———固有感觉。(2)独脚椅:帮助幼儿建立前庭感觉机能,控制重力感,发展幼儿平衡能力的同时,锻炼幼儿腰腹肌力量。(3)触觉板：触点提供神经刺激讯号，加强儿童触觉学习，亦可与万象组配合，做均衡动作训练。(4)万象组合：利用玩具营造各种形态的空间,使儿童在移动的同时,进行滚,爬,跳,投等各种教育课程,培养儿童需要的基本运动能力和基础体力。 知觉的选择性 知觉的整体性 知觉的理解性 脂肪肝的诊断与治疗主讲人：广州市第二人民医院周鹏志 正常肝内脂肪占肝重的2—4%，其中包括磷酯、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，称为脂肪肝（fattyliver）。 根据肝细胞内贮存脂滴的大小，分大泡型和小泡型脂肪肝。典型的小泡型脂肪肝罕见，临床多呈急性经过；而大泡型脂肪肝则呈慢性经过，常伴有脂肪囊肿、脂肪性肉芽肿、炎症、坏死和纤维化。通常所述脂肪肝主要指慢性弥漫大泡型为主的脂肪肝。 脂肪性肝病（fattyliverdisease）脂肪性肝病（fattyliverdisease）为一种临床概念，指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床上根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪性肝病（简称为酒精性肝病，alcoholicliverdisease，ALD）和非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）。 NAFLD为遗传—环境—代谢应激相关性疾病，由于疾病常原发于与胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）或代谢综合症（metabolicsyndrome，MS）的组成部分，NAFLD已成为消化、遗传、营养、内分泌、心血管等多学科共同关注的问题。NAFLD的防治不仅是一个医学问题，同时也是一个社会问题。 [脂肪肝的诊断]一、临床诊断标准凡具备下列第1～4项和第5或第6项任一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病。1．无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周﹤40g；2．除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；3．除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大； 4．血清转氨酶可升高，并以丙氨酰氨基转移酶增加为主，常伴有γ—谷氨酸转肽酶、三酰甘油等水平增加；5．肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；6．肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 二、临床分型标准符合非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准者，其临床分型如下。（一）非酒精性单纯性脂肪肝凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者即可诊断。1．具备临床诊断标准1～3项；2．肝功能检查基本正常；3．影像学表现符合脂肪肝诊断标准；4．肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。 （二）非酒精性脂肪性肝炎凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者即可诊断。1．具备临床诊断标准1～3项；2．血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持续性时间大于4周；、3．影像学表现符合脂肪肝诊断标准；4．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。 （三）非酒精性脂肪性肝硬化凡具备下列第1项和第2或第3项任一项者即可诊断。1．具备临床诊断标准1～3项；2．影像学提示脂肪肝伴肝硬化；3．肝脏组织学改变符合脂肪性肝硬化诊断标准。 三、影像学诊断1．脂肪肝：B超诊断依据为：（1）肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；（2）远场回声衰减，光点稀疏；（3）肝内管道结构显示不清； （4）肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。CT诊断依据为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT比值≤1.0者为轻度，肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清者为中度；肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰可见者为重度。 三、影像学诊断2．肝硬化：影像学诊断依据为肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。 四、组织学诊断1．单纯性脂肪肝诊断依据为：低倍镜下视野内30%以上的肝细胞脂肪变性，但无其他明显组织学改变，即无炎症、坏死和纤维化。视野内30%～50%的肝细胞脂肪变者为轻度脂肪肝；50%～75%肝细胞脂肪变者为中度脂肪肝；75%以上肝细胞脂肪变者为重度脂肪肝。 2．脂肪性肝炎诊断依据为：（1）肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪变性；（2）肝细胞气球样变，甚至伴肝细胞不同程度的坏死；（3）小叶内混合性炎症细胞浸润，或小叶内炎症重于汇管区。 3．脂肪性肝纤维化和肝硬化：根据肝腺泡3区纤维化、门静脉纤维化、架桥纤维化的程度和肝硬化的有无可将脂肪性肝纤维化分为4期。 [脂肪肝的治疗]NAFLD的治疗，至今尚缺乏特效的治疗，根据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。第一阶梯为基础治疗，适用于各种类型的NAFLD病例，包括：①改变生活方式，如节食、运动、禁酒、戒烟；②去除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触肝毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱；③控制原发基础疾病或伴随疾病，旨在经过上述措施减少肝内脂肪含量，从而促进脂肪肝消退。 第二阶梯为保肝药物辅助治疗，主要用于非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis，NASH），以防治肝内炎症、坏死和纤维化，以阻止慢性肝病进展。第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及并发症的防治，此时肝移植可能是抢救生命唯一有效的选择。 一、去除病因及诱因，治疗原发基础疾病从整体出发，加强原发基础疾病及合并症的治疗，以维持理想体重和血糖、血脂水平，而随着原发疾病的控制，脂肪肝常可自发缓解。 1．控制体重：肥胖是NAFLD最常见的危险因素，合并重度肥胖的NAFLD患者发展到NASH及肝纤维化的机率分别为25%和10%，而肥胖可加重内毒素对肝脏的损伤，降低胰岛素敏感性而诱发胰岛素抵抗。节制饮食、增加运动和修正不良行为是减肥的基本方法，也是预防和控制NAFLD进展的重要措施。建议每周体重下降不超过1200g（儿童不超过500g），减肥时监测体重和肝功能。 2．脂肪细胞因子的应用：包括瘦素、脂联素等，参与调节脂肪代谢、摄食行为及胰岛素敏感性，并参与维持能量的平衡。在动物模型中应用可降低血糖、三酰甘油及游离脂肪酸的水平。无临床应用报道。 3．改善胰岛素抵抗：胰岛素抵抗时，胰岛素分泌增多而敏感性下降，致脂肪大量分解，游离脂肪酸增加，促使NAFLD的发展；反之NAFLD又可加剧胰岛素抵抗，从而形成恶性循环。故提高胰岛素敏感性理论上可阻止NAFLD的进展。有20例NAFLD患者试用二甲双胍（1.5g/d）4个月后，肝体积缩小、转氨酶降低。但有6例出现血清乳酸升高。噻唑烷二酮类药物可降低血糖，提高胰岛素敏感性、纠正血脂异常。还提高血浆脂联素水平，有待进一步临床验证。 4．调整血脂紊乱：20～81%的NASH患者同时合并有高脂血症，而并存的血脂紊乱又是NAFLD进展及发生心脑血管事件的重要危险因素。但由于许多降血脂药物可使血脂更集中于肝脏进行代谢，并进一步损害肝功能。目前认为不伴有高脂血症的NAFLD，原则上不用降血脂药物，伴有高脂血症在综合治疗的基础上可联用降血脂药物，但需适当减量和监测肝功能，必要时加用保肝药物。可根据病情选用苯氧乙酸类及HMG—COA还原酶抑制剂。 二、阻止慢性肝病进展对于合并肝损害的NAFLD患者（主要为NASH）必需在综合治疗基础上加用保肝抗氧化类药物，以阻止慢性肝病进展。 1．减少肝脏脂质沉积：熊去氧胆酸（UDCA）通过减少肝脂质含量可能有助于NAFLD的防治。可改善胆流、增加胆汁中脂质的分泌、稳定细胞膜、保护肝细胞功能、抗凋亡及免疫调节。用UDCA（10mg/kg/d）治疗13例NASH患者6个月，结果发现肝酶学指标及肝脂肪化程度较氯贝丁酯对照组明显改善。 二、阻止慢性肝病进展2．抗氧化剂：①维生素E：为抗氧化剂，可抑制脂质过氧化。对其疗效及安全性，尚需观察。②还原性谷胱甘肽及前体物质：可抗自由基的攻击、抗脂质过氧化，保护肝细胞膜等。可用于各种原因所致的肝损伤，包括脂肪性肝炎的治疗。必需磷脂是细胞膜的重要组成部分，其含量及其与胆固醇的比例决定了细胞膜的稳定性，且可修复已损伤的肝细胞膜。可用于NAFLD的治疗。 ③牛磺酸：可引起单纯性肥胖患儿谷丙降氨酶水平下降，体重控制满意者效果尤为明显。④水飞蓟素：应用其治疗NASH患者，一年后可使肝功能明显改善，生存率提高，而副反应较少。 二、阻止慢性肝病进展3．防治脂肪性肝炎：研究发现50%NASH患者小肠细菌过度生长，血清TNFа水平也明显升高。用抗生素、乳酯杆菌及乳果糖有可能改善肠道微环境，促进NASH逆转。 三、肝移植治疗终末期肝病当NASH发展至晚期肝硬化时，进行原位肝移植是唯一可行的方法。但临床发现NASH患者在移植后又发生肝脂肪化，部分甚至因NASH复发导致移植肝无功能。 谢谢！'