最新家庭访视精要课件PPT.ppt 78页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅家庭访视精要 学习内容一、家庭访视的概念与目的二、家庭访视的类型三、家庭访视的程序 一、家庭访视的概念与目的(一)概念(concept)简称“家访”，指在服务对象的家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。 二、家庭访视对象、类型和内容（一）对象存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员——弱势群体生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。 (二)家庭访视的类型(type)评估性家访个体及家庭的状况与需求预防保健性家访疾病预防与保健急诊性家访临时性、紧急的问题连续照顾性家访家庭病床或居家护理（三）次数依具体情况而定 （四）内容1．判断家庭存在的健康问题，制定援助计划,进行家庭成员的健康管理。2．提供直接的护理。3．健康教育家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等知识。4．提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识5．进行协调、合作服务。 三、家庭访视的步骤(ProcessofHomevisit)准备实际访视预约下次访视记录评价访视前访视中访视后 （一）访视前的护理活动Nursingactivitybeforehomevisit1.访视对象的选择2.确定访视的目的与目标（首次、连续）3.准备访视用物4.联络被访家庭5.安排路线 1.选择访视对象（优先原则）影响人数的多少:如传染病应列为优先访视象对健康的危害程度:先急性后慢性;先重后轻是否留下后遗症:有后遗症者应优先访视卫生资源的控制:生活贫困、教育程度低者优先 基本物品常用体检、消毒、外科、隔离、药物、注射用具记录单、健康教育材料、联系工具、垃圾袋增设的访视物品可利用家中的物品根据访视对象及目的准备用品 5.安排路线①一般以顺路线作安排②问题较严重、易受感染者在先③传染病访视对象最好排在最后④多安排几家以防访视未遇⑤出发前填写一式两份路线单 路线安排举例例1：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。例2：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。例3：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者，居住较近，另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。后者优先前者优先后者优先 （二）访视过程中的护理活动Nursingactivityduringhomevisit1．确定关系①自我介绍（单位、本人、访视对象住址、姓名）②尊重家庭成员提供有关信息(解释目的、必要性、提供服务、所需t)与访视对象建立良好关系提供护理服务达到访视目标 2.评估、诊断、计划、实施、评价3.简要记录访视情况4.结束访视①共同完成②严格执行消毒隔离制度和各项操作规程③护理包放在护士的视野内①预约下次访视②交待下次访视前所做③整理用物、洗手④把握访视时间 （三）访视后的护理活动Nursingactivityafterhomevisit1．消毒及访视箱物品的补充2．详细记录3．修改护理计划4．协调合作 (四)家庭访视时的注意事项1．着装：职业服装，整洁、协调、便于工作。2．态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。3．掌握技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象的信任，更好地收集主观资料。注意观察和测量，进行指导和咨询。4．灵活机动，因地制宜。5．尊重：尊重家庭的交流方式、文化背景、社会经历等，保守家庭的秘密。确保决策的自主性。 (四)家庭访视时的注意事项6．保持一定界线：护士注意不要让自己的态度、价值观、信仰等影响访视对象做决策，影响其家庭功能。7．时间：访视一般在1小时以内，应避开吃饭时间和会客时间。最好家庭成员都在的时候进行家访。8．服务项目与收费：由社区卫生服务机构制定，护患双方要明确收费项目与免费项目。9．签订家庭访视协议书（homevisitcontract）10．安全问题与对策。 社区护理人员的安全管理Managementforsafetyofnursingstaffincommunity家访前家访时 家访前①按照有关规定进行工作②与其他人员一起准备行程计划③尽可能与家庭取得联系要求访视对象的家属在家④穿着合适、得体或规定的制服、舒适的鞋子携带身份证、工作证、零钱，不戴贵重首饰⑤护士有权决定是否进行家访有权要求有陪同人员同行 在家访时①尽量避免去偏僻的场所，要去最好有陪同②应严格遵守交通安全规则③对于突发事件应灵活应变，并保护被访家庭成员的安全（离开、报警、通知急救站）④护理包应放在护士的视野内⑤在计划时间内访视，例外应得到机构的同意⑥做好相关记录和文件的签署（家访协议书）⑦收费由社区卫生服务机构制定，护士不直接参与收费，不应接受礼品等。 （五）与访视对象建立良好的关系和沟通1．与访视对象建立良好的关系2．家庭访视中与访视对象沟通的技巧（1）说话技巧（2）问话技巧（3）听话技巧（4）反馈技巧（5）观察技巧 -----居家护理社区护理工作方法 一、居家护理的概念与目的（一）居家护理的概念居家护理（homecare）——是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病人、残疾人、精神病人，提供连续的系统的基本医疗护理服务。在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理 （二）目的1.病人得到连续性的治疗和护理2.病人生活更为方便，增强自我照顾的能力，维护尊严，提高生活质量。3.增进家属照顾病人的意识，使他们学会相关的护理知识和技能，利于维持家庭的完整性 4.减少家庭的经济负担，防止并发症的出现，延缓疾病的恶化减低复发率和再住院率。5.扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。促进护理走向企业化经营6.缩短病人住院日数，增加病床的利用率；降低病人的医疗费用。（二）目的 二、居家护理的对象1.在家疗养的慢性病人2.出院后病情已稳定但还需要继续治疗或康复的病人3.重症晚期在家的病人4.残疾人 三、居家护理的形式（一）家庭病床出现于20世纪50年代。58年卫生部在天津召开家庭病床会议，使家庭病床得到一定的发展。80年代家庭病床的建立是作为一项城市医院改革措施而蓬勃兴起，卫生部制定了家庭病床的暂行工作条例并在天津召开了会议。目前家庭病床在全国开展。 开展家庭病床的意义：①促进医疗资源有效利用和重新分配②医院加快了病床的周转率③降低了病人的费用、减轻了病人的负担、保持了治疗的连续性，避免了交叉感染困难：①需要的护士的量大②紧急情况抢救受限③经费开支较大 1、家庭病床的机构设置：综合医院、社区卫生服务中心2、工作人员：不固定3、服务方式：门诊就诊或住院病人经医师判断建立;本人申请，办理登记手续。每周护理2次，3个月为1个疗程。 （二）家庭护理服务中心(familynursingcarecenter)家庭护理服务中心——是对家庭中需要护理服务的人提供护理的机构。目前我国还没有，但它是居家护理的发展方向 1、机构设置：由社会财团、医院或民间组织设置，经费单独核算，经费来源是护理保险机构，少部分由服务对象承担。2、工作人员：主任1名，副主任1名，医师1~2名，护士数10名，护理员和家政人员数十名，康复师数名，心理咨询师1名，营养师1名。 3、服务方式：先家访评估，再服务满足以下条件：病人家庭必须有能负担起照顾责任的人：护士只定期护理，主要依靠自己或家人。护理费用纳入相关的保险：是居家护理的保证。有明确的经营方向和资源管理方法：居家护理发展的前提。建立健全转诊制度：有明确的规定，病人病情变化时可得到住院急救。 四、居家护理的服务内容1、建立家庭病床病历制订具体治疗、护理方案2、定期访视、送医送药提供各种与疾病有关的护理服务3、向医生报告病情变化4、指导合理的休息、营养、运动等生活方式，协助患者正确进行功能锻炼5、指导有关消毒隔离等措施 四、居家护理的服务内容6、并发症的预防和指导7、介绍并指导正确使用家庭医疗器械8、褥疮的处置和预防9、健康教育10、帮助联系医院检查或住院治疗 一般家庭病床可以提供的服务项目分类举例分类举例药物治疗口服、肌注、静注等物理疗法热疗、磁疗等饮食疗法糖尿病、肝脏病、肾脏病等的营养治疗运动疗法指导开展适宜于病人的各种体育锻炼心理咨询治疗特殊人群和某些疾病的心理咨询和心理治疗临床检查如脑电图、理化检验中医治疗针灸、按摩、拔火罐等自我治疗指导病人自我护理、自我监督家庭护理精神病人、残疾人等的护理 居家护理人员职责（注意事项）1、严格掌握适宜居家护理的病种、用药范围及技术操作项目2、治疗时解释其治疗方案及可能发生的意外签订家庭治疗责任书，做好登记3、指导家属做好正常的医疗、护理工作、简单的操作技术、交代注意事项，宣传有关营养、卫生、疾病的预防及消毒等知识 居家护理人员职责（注意事项）4、治疗前，在病人家中重新核对病人姓名、药品名称、剂量及浓度、配伍禁忌和用法，护患双方签字，以防止医疗差错事故的发生。5、执行操作规程，护理人员在病人家中操作前后要洗手，防止交叉感染。6、对可疑的传染病的病人进行治疗后，医疗器械应包装好带回医院，用2％TD溶液初步消毒后再分类处理。7、护、医、患三方互通信息，及时反馈治疗 五、居家护理程序(一)居家病人评估1．评估方法：交谈、查阅医疗记录、体检、实验室检查等。2．评估内容：病史：现在史、既往史、预防接种史、用药情况，申请居家护理的主要理由等。日常生活情况及社会心理史家庭环境 社会经济情况资源使用情况对疾病及居家护理的认识(一)居家病人评估 （二）居家病人的健康问题要从以下几个方面考虑优先顺序：病人感到最困难、最需要援助的问题。家庭中感到最困难的问题。病人和家属观点有差异的问题。从护理专业的角度考虑到的护理问题。护士提供的护理与家属和本人需要相一致的问题。 (三)居家病人护理计划的制定护理计划包括护理活动的先后顺序、预期目标、适当的措施：1．决定居家护理活动的先后顺序：根据病人情况和基本需要理论，首先对病人最紧急、最重要的问题进行护理。 2．制定预期目标：准确描述，以病人的功能、行为改变、知识的增加、情感的稳定为中心，并且是可测量的。3．选择护理措施：具体、有指导性，护士和病人都能准确执行。(三)居家病人护理计划的制定 （四）居家护理计划的实施1．各类病人居家护理的特点（1）慢性病和出院后需要恢复的病人重点：预防和减少身体残疾的发生，维持机体或器官的功能，促进病人保持正常生活及社会功能。 （2）临终病人的重点：控制疼痛，对其他症状加以护理；作好各种基础护理，提高病人的舒适度和生命质量；尊重病人的权利和维护病人的尊严。（3）残疾人居家护理的重点：借助各种康复用具进行训练，最大限度达到生活自理和回归社会。（四）居家护理计划的实施 2．护理实施内容：（1）保持良好的体位及防止压疮：（2）增进心理健康（3）增加营养（4）对生活自理有障碍者，鼓励、锻炼其自立（5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练（6）健康教育（四）居家护理计划的实施 （7）进行家庭环境适应性改变的指导：使居家安全。（8）指导医疗护理器械的使用：（9）发生紧急情况时的处理方法：与谁联系？如何联系？（10）建立居家护理记录及档案：一式三份即：社区、病人和病案负责人各保留1份。（四）居家护理计划的实施 （五）居家护理评价1．随时评价：是每次居家护理时的评价。及时发现问题，修改完善护理活动。2．定期随访评价：①主观资料：主诉、自理能力等。②客观资料：一般情况、生命体征、态度、行为等。 3．年度总结性评价：病人病情的总结性评价：病程描述，各种症状、体征的评价，化验结果的分析，措施效果的总结等。病人身心的全面回顾与总结：各种功能、生活能力、饮食与营养、自护能力等。其他：是否需要持续性的居家护理、转诊服务等。（五）居家护理评价 原发性高血压病居家护理案例王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。 原发性高血压病居家护理案例患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。 原发性高血压病居家护理案例护理评估护理诊断：1.疼痛与血压升高有关2.有受伤的危险 与血压增高致头晕、视力模糊3.知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关4.焦虑 与血压控制不满意有关5.营养失调高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关6.潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功 能衰竭、肾功能衰竭 原发性高血压病居家护理案例护理目标：1.病人血压基本控制在正常范围内。2.病人能坚持遵医嘱合理用药。3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。5.病人情绪稳定。6.病人无合并症发生。 原发性高血压病居家护理案例护理措施：1.增进病人的心理健康2.合理膳食3.适当运动4.家庭环境指导5.用药指导6.指导血压计的使用7.预防并发症 原发性高血压病居家护理案例护理评价：1.病人血压基本控制在正常范围内，无体位性低血压的发生。2.病人已经了解按时服药的重要意义，并能坚持遵医嘱合理用药。3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用，病人病情稳定。4.病人能摄取低盐、低脂及低胆固醇的饮食。5.病人能保证适当的运动、充足的休息和睡眠。6.病人无合并并发症发生。 思考题？1、名词：居家护理、家庭访视2、简述社区家庭访视的主要内容。3、在实施家庭访视时要注意的内容包括哪些？4、居家护理的目的、对象是什么？？？？ 謝謝大家！ 固定资产折旧 一、固定资产折旧的概念固定资产折旧是指在固定资产使用寿命内，按照确定的方法对应计折旧额进行系统摊销。应计折旧额是指应当计提折旧固定资产原价扣除其预计净残值后的余额。已计提减值准备的固定资产，还应当扣除已计提的固定资产减值准备累计金额。 二、影响固定资产折旧的因素1、固定资产原价，指成本。2、预计净残值，是指假定固定资产预计使用寿命已满并处于使用寿命终了时，企业从该项资产处置中获得的扣除预计处置费用后的金额。3、固定资产减值准备，是指固定资产已计提的固定资产减值准备累计金额。4、固定资产的使用寿命，是指企业使用固定资产的预计期间，或者该固定资产所能生产产品或提供劳务的数量。 三、计提折旧的范围除下列情况外，企业应当对所有固定资产计提折旧：a、已提足折旧仍继续使用的固定资产；b、单独计价入账的土地。 在确定计提折旧范围时，还应注意以下几点：1、固定资产折旧应当按月计提折旧，当月增加的固定资产当月不计提折旧，从下月起计提折旧；当月减少的固定资产当月仍提折旧，从下月起停止计提折旧。2、固定资产提足折旧后，不论能否继续使用，均不再计提折旧；提前报废的固定资产，也不再补提折旧。所谓提足折旧是指已经提足该项固定资产的应计折旧额。3、已达到预定可使用状态、但尚未办理竣工决算的固定资产，应当按照估计价值确定其成本，并计提折旧；待办理竣工决算手续后，再按实际成本调整原来的暂估价值，但不需要调整原已计提的折旧额。4、企业至少应当于每年年度终了，对固定资产的使用寿命、预计净残值和折旧方法进行复核，如有改变作为会计估计变更 四、固定资产的折旧方法企业应当根据与固定资产有关的经济利益的预期实现方式，合理选择固定资产。可选用的折旧方法包括年限平均法、工作量法、双倍余额递减法和年数总和法等。固定资产的折旧方法一经确定，不得随意变更。 （一）平均年限法（直线法）1、含义：年限平均法，是将固定资产的应计折旧额均衡地分摊到固定资产预计使用寿命内的一种方法。采用这种方法计算的每期折旧均是等额的。2、计算公式：年折旧额=（原值-净残值）/预计使用年限月折旧率=年折旧率÷12月折旧额=固定资产原价×月折旧率 （二）工作量法1、含义：工作量法，是根据实际工作量计算每期应提折旧额的一种方法。2、计算公式：单位工作量折旧额＝（固定资产原价－预计净残值）÷预计总工作量某项固定资产月折旧额＝该项固定资产当月工作量×单位工作量折旧额 加速折旧法采用加速折旧法，使固定资产在有效使用期的前期多提折旧，后期少提折旧，有利于加速企业的固定资产的更新改造和技术装备的提高。 （三）双倍余额递减法1、含义：双倍余额递减法，是在不考虑固定资产预计净残值的情况下，根据每年年初固定资产净值和双倍的直线法折旧率计算固定资产折旧额的一种方法，在固定资产折旧年限到期前两年内，将固定资产的净值扣除预计净残值后的余额平均摊销。2、计算公式：年折旧率=2÷预计的使用年限月折旧率=年折旧率÷12月折旧额=固定资产年初帐面余额×月折旧率在折旧年限到期的前两年内，将固定资产的账面价值扣除预计净残值后的净值平均摊销，年折旧额=（固定资产原值－已提折旧－净残值）/2，即最后两年改为直线法。 【例1】甲公司某项设备原价为120万元，预计使用寿命为5年，预计净残值率为4％；假设甲公司没有对该机器设备计提减值准备。甲公司按双倍余额递减法计算折旧，每年折旧额计算如下： 答案：年折旧率=2／5×l00％=40％第一年应提的折旧额=120×40％=48(万元)第二年应提的折旧额=（120－48）×40％=28．8(万元)第三年应提的折旧额=(120－48－28．8)×40％=17．28(万元)从第四年起改按年限平均法(直线法)计提折旧：即最后两年折旧额=(120－48－28．8－17．28－120×4％)÷2=10．56(万元) 【例2】企业2012年3月购入并投入使用不需要安装的设备一台，原值800万元，预计使用年限5年，预计净残值2万元，采用双倍余额递减法计提折旧，则企业在2013年应计提的折旧额为（）万元。A.344B.240.8C.206.4D.258 答案：B解析：企业在2013年应计提的折旧额=800×40%×3/12+(860-800×40%)×40%×9/12=240.8(万元)。 （四）年数总和法1、含义：年数总和法，又称年限合计法，是将固定资产的原价减去预计净残值的余额乘以一个以固定资产尚可使用寿命为分子、以预计使用寿命逐年数字之和为分母的逐年递减的分数计算每年的折旧额。2、计算公式：年折旧率=（尚可使用年数÷预计使用年限的年数总和）×100%年折旧额=（固定资产原值－预计净残值）×年折旧率月折旧额=年折旧额÷12尚可使用年限=(折旧年限－已使用年限) 【例1】某企业一台高科技设备原价100万元，预计使用年限为5年，预计净残值为4万元，要求采用年数总和法计算该设备各年的折旧额。 答案： 五、对比三种折旧方法 本节课完，谢谢大家！'