最新家兔失血性休克及抢救开题答辩课件PPT.ppt 49页

'家兔失血性休克及抢救开题答辩 实验目的复制家兔失血性休克模型。观察失血性休克和抢救休克时，动物的一般表现、主要生理指标和微循环变化。对比不同抢救方法对各项指标的影响，探讨不同抢救方法的抢救效果。 实验意义了解失血性休克时，家兔一般表现、主要生理指标和微循环变化。探讨血管活性药物在家兔失血性休克复苏中的作用。 实验原理血管活性药低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药，研究证实这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压病人。 实验原理山莨菪碱M受体拮抗剂，可使平滑肌明显松弛，解除血管痉挛，改善微循环灌流。 实验原理多巴胺一种中枢和外周神经递质，去甲肾上腺素的生物前体。它作用于三种受体：血管多巴胺受体、心脏β1-受体和血管α-受体。1-3μg／(kg·min)时主要作用于脑、肾、和肠系膜血管，使血管扩张，增加尿量；2-l0μg(kg·min)时主要作用于B-受体，通过增强心肌收缩能力而增加心输出量，同时也增加心肌氧耗；>10μg(kg·min)时以血管α-受体兴奋为主，收缩血管。 实验动物家兔2只性别、年龄、体重等各项指标相近 实验器材PowerLab主机微循环生物信号处理系统桥式放大器i-STAT血气分析仪呼吸压力换能器血压换能器电子天平兔台手术器械一套动脉夹1个动脉插管2个气管插管静脉插管输尿管插管5ml、20ml、50ml注射器各2支烧杯2个 药品及用量药品浓度用量戊巴比妥钠1%3ml/kg生理盐水0.9%5ml/kg肝素0.7%3ml/kg山莨菪碱1%1ml/kg多巴胺—0.5mg 实验步骤 实验步骤—手术 实验步骤—失血性休克造模第一次放血：缓慢放血（＜2ml/min）至平均动脉压降至原水平2/3，记录失血量。稳定观察3分钟，记录一般表现和各种指标的变化，注意机体是否出现代偿和休克表现。观察结束后将血液回输。 实验步骤—失血性休克造模第二次放血：由颈动脉快速放血，使全身循环血量下降30%。稳定观察3分钟，记录一般表现和各种指标的变化，注意机体是否出现代偿和休克表现。取血进行血气分析。 实验步骤—失血性休克抢救第一组第二组回输全身循环血量10%全血回输全身循环血量10%全血生理盐水全身循环血量10%生理盐水全身循环血量10%生理盐水0.33ml/kg1%山莨菪碱0.33mg/kg5%葡萄糖溶液5ml0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）生理盐水0.33ml/kg1%山莨菪碱0.33mg/kg5%葡萄糖溶液5ml0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）生理盐水0.33ml/kg1%山莨菪碱0.33mg/kg5%葡萄糖溶液5ml0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液） 实验步骤—失血性休克抢救第一组回输全身循环血量10%全血生理盐水全身循环血量10%生理盐水0.33ml/kg5%葡萄糖溶液5ml生理盐水0.33ml/kg5%葡萄糖溶液5ml生理盐水0.33ml/kg5%葡萄糖溶液5ml观察血压、呼吸频率、心电图、心率、尿量、微循环状态记录恢复正常的时间取血进行血气分析 实验步骤—失血性休克抢救第二组回输全身循环血量10%全血生理盐水全身循环血量10%1%山莨菪碱0.33mg/kg0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）1%山莨菪碱0.33mg/kg0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）1%山莨菪碱0.33mg/kg0.1mg/kg多巴胺（溶于5ml5%葡萄糖溶液）观察血压、呼吸频率、心电图、心率、尿量、微循环状态记录恢复正常的时间取血进行血气分析 实验步骤—肾脏的病理学检查肾功能检查观察肾脏大体和镜下形态学改变对比两种抢救方法对肾脏灌注的影响（仅设计，不实施） 实验结果分组时间血压呼吸频率心电图心率尿量微循环状态生理盐水组放血前抢救前抢救后山莨菪碱-多巴胺组放血前抢救前抢救后 实验结果分组血压呼吸频率心电图心率尿量微循环状态生理盐水组山莨菪碱-多巴胺组 指标生理盐水组山莨菪碱-多巴胺组放血前抢救前抢救后放血前抢救前抢救后温度pHPCO2PO2BEecf[HCO3-]TCO2SO2Na+K+iCa2+HctHb结论 预期结果少量失血机体能够代偿。大量失血在有效的措施下均能抢救成功。交替使用血管活性药物的家兔各项指标更快稳定，更早复苏，且肾功能和形态学检查显示其肾脏损伤程度较小。 参考文献【1】《医学功能学科实验教程》第2版【2】低血容量休克复苏指南（2007），《中国危重病急救医学》2008【3】景炳文，创伤与失血性休克，《中华急诊医学杂志》，2003年3月第12卷第3期【4】杜晓冬，余海放，王玲，ISS、补液量、BE对创伤失血性休克患者的影响，现代预防医学2005年第32卷第7期【5】魏海滨，陈锦华，王鑫，联合应用血管活性药物治疗失血性休克的临床研究，基层医学论坛2011年第15卷增刊【6】王炫，王焕，多巴胺联合山莨菪碱治疗重度失血性休克150例疗效分析，《医药世界》2006年S2期【7】方锦祥，家兔失血性休克模型建立及解救方法比较，《赤峰学院学报》2012年3月第28卷第3期 谢谢 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录点击添加标题点击添加标题点击添加标题 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本 第六章准据法的确定(ChapterSixDeterminationofApplicableLaw) 一、准据法的概念和特点二、准据法的选择方法三、实质问题与程序问题四、时际冲突和区际冲突的解决本章基本内容 一、准据法的概念和特点（一）准据法的概念准据法，是国际私法中的一个特有概念，它是指经冲突规范指引用来确定国际民事关系的当事人的权利义务关系的具体实体法规则。（二）准据法的特点1．准据法必须是能够确定当事人的权利义务关系的实体法。2．准据法必须是经冲突规范所指引的实体法。3．准据法不是冲突规范逻辑结构的组成部分，它必须结合具体的案情事实才能确定。4．准据法不是笼统的法律制度或法律体系，而是一项项具体的“法”，即具体的实体法规范或法律文件。 一、冲突规范与准据法关系示意图冲突规定应适用的法所属体系准据法案件具体情况确定的连接点抽象的连结点 二、准据法的选择方法1．依法律的性质决定法律的选择2．依法律关系的性质决定法律的选择3．依最密切联系原则决定法律的选择4．依政府利益分析决定法律的选择5．依规则选择方法决定法律的选择6．依分割方法决定法律的选择7．依当事人的意思自治决定法律的选择8．依有利于判决在国外的承认和执行决定法律的选择9．依比较损害方法决定法律的选择10．依肯塔基方法决定法律的选择11．依功能分析方法决定法律的选择 三、实质问题与程序问题（一）实质问题与程序问题的划分如果一个问题被识别为程序问题，法院就适用法院地法；如果被识别为实质问题，不管法院适用本国法，还有外国法，都必须经过法院地的冲突规则的指引。程序问题适用法院地法的理由。（二）时效问题世界各国民法对时效的规定差别很大，时效期限从6个月到30年不等，不同国家对时效又有不同的概念和分类。在以前，大陆法系国家把时效识别为实体法问题，在涉外民事案件中适用准据法，而英美法系国家把诉讼时效识别为程序法问题，一律适用法院地法，而不管准据法把这个问题识别为程序法还是实体法。后来，英美法系国家的立法和司法实践发生了改变。 三、实质问题与程序问题（三）证据问题大多数关于证据的规则是内部的指导法院查明事实真象的规则，它们无疑是程序性的。这些规则包括证人的资格，证人的讯问，可以提出作为证据的文件，这些文件证明什么等等规则。但举证责任问题究竟是程序问题还是实质问题，存在着较大分歧。大陆法系国家一般把举证责任规定在民法典中，在涉外民事案件中，把举证责任视为实体法问题。英国和加拿大等普通法系国家则把举证责任视为程序法问题，在涉外民事案件中适用法院地法。（四）推定问题推定分为事实的推定和法律的推定两类。法律的推定又分为可反驳的法律推定和不可反驳的法律推定。大陆法系国家把推定视为实体法问题。英美法系国家一般把事实的推定视为程序法问题，在涉外民事诉讼中，适用法院地法。至于法律的推定到底是实体法问题，还是程序法问题，学者们有不同观点。 三、实质问题与程序问题（五）赔偿问题一些大陆法系国家认为，赔偿是与当事人的权利与义务直接有关的问题，因此是实体法问题，在涉外民事诉讼中应适用案件的准据法。英国法院过去把赔偿问题视为程序法问题，在涉外民事诉讼中适用法院地法。后来，英国学者戚希尔在1952年出版的《国际私法》著作中，把赔偿分为两个问题：一个是哪一类损失可以得到赔偿，即赔偿的项目问题；另一个是赔偿的计算问题。他认为，前者是实体法问题，后者是程序法问题。戚希尔的这种区分为后来的英国法院和加拿大法院所支持。美国《第二次冲突法重述》倾向于把赔偿问题识别为实体法问题。 四、时际冲突和区际冲突的解决（一）发生时际法律冲突时准据法的确定1．在法院地国的冲突规范发生变更的情况下，解决的办法一般是依修改过的国际私法的规定。2．在连结点的事实发生变更时，立法与实践并未形成一致的解决办法，各国一般根据不同涉外民事法律关系的性质，从有利于案件的公正合理解决出发，分别采取可变原则和不可变原则来处理。3．对于冲突规范所指定的准据法发生变更时如何确定准据法的问题，应区别对待。 发生时际冲突的解决示意图时际冲突的发生情况解决办法冲突规范发生改变依新国际私法的规定连结点的事实发生改变依不同的法律关系分别采用可变原则和不可变原则准据法发生改变①依新法关于溯及力的规定②在合同当事人选择准据法时，由当事人协调，协调不成，适用旧法 四、时际冲突和区际冲突的解决（二）发生区际法律冲突时准据法的确定当一国冲突规范指定适用某一多法域国家的法律时，究竟应以该国何地区的法律为准据法，国际上有两种不同的解决方法：1．由法院直接依据所适用的冲突规范中的连结点，如住所、居所、行为地或物之所在地等，径自适用该具体地点的法律为准据法。2．按被指定为准据法的准据法国的“区际私法”。 最高人民法院《关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题的意见》第192条规定：“依法应当适用的外国法律，如果该外国不同地区实施不同的法律的，依据该外国法律关于调整国内法律冲突的规定，确定应适用的法律。该国法律未作规定的，直接适用与该民事关系有最密切联系的地区的法律。” 2004-1-70：根据我国的司法解释，我国法院在依法应适用外国法律时，如果该外国的不同地区实施不同的法律，应如何确定准据法？A.依据该国的区际冲突规则确定准据法；B.可以直接选择适用该国任一地区的实体法；C.在无法根据该国的区际冲突规则确定时，依据最密切联系原则确定准据法；D.依当事人的住所地确定准据法；AC 2007-1-40:在一个涉外民事案件中，我国某法院根据我国的冲突规则确定应适用外方当事人的本国法处理该争议，但该外国的不同地区实施着不同的法律。在此情况下，下列哪一选项是正确的？A.应以该国首都所在地的法律为外方当事人的本国法；B.应以外方当事人的住所地法代替其本国法；C.应直接以该民事关系有最密切联系的法律为外国当事人的本国法D.应先根据该国的区际冲突规则加以确定；如该国法律未作规定，再以与该民事关系有最密切联系的法律为外国当事人的本国法D 五、先决问题（一）先决问题的概念及构成要件1．先决问题的概念先决问题，又称附带问题，是指一国法院在处理国际私法的某一项争讼问题时，如果必须以解决另外一个问题为先决条件，便可把该争讼问题称为“本问题”或主要问题，而把需要首先解决的另一问题称为“先决问题”或附带问题。 五、先决问题2．先决问题的构成要件（1）主要问题依法院地国的冲突规范必须以外国法作为准据法。（2）需要先行解决的问题具有独立性，可以作为一个单独的争议向法院提起诉讼，并且有自己的冲突规范可供援用。（3）在确定先决问题的准据法时，法院地国的冲突规范和实体规范与主要问题准据法所属国的冲突规范和实体规范均不相同，从而会导致不同的判决结果。 五、先决问题（二）先决问题准据法的确定先决问题准据法的确定以前有两种对立的意见：一是主张依主要问题所属国的冲突规则；一是主张适用法院地国的冲突规则。目前，主要是看该先决问题的重心偏向哪一方，以此来决定是适用法院地国还是主要问题准据法所属国的冲突规范。'