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'工程光学第九章 人眼的构造剖视图8/4/20212南京工程学院自动化学院 人眼的构造剖视图巩膜*巩膜是眼球的第一层保护膜，白色、不透明、坚硬；角膜*角膜是巩膜的最前端部分，无色而透明；眼睛内的折射主要发生在角膜上；脉络膜*脉络膜是眼球的第二层膜，上面有供给眼睛营养的网状微血管；8/4/20213南京工程学院自动化学院 人眼的构造剖视图巩膜角膜率都是不均匀的，由里层到外层逐渐减少，有利于提高脉络膜成像质量。晶状体的平均折射率为1.40，其周围是毛状肌虹膜瞳孔网膜似双凸透镜，是眼睛光学系统的成像元件，其密度和折射能改变晶状体的表面曲率，使人眼在看远近不同的物体时，黄斑中心凹盲斑晶状体8/4/20217南京工程学院自动化学院 人眼的构造剖视图巩膜角膜角膜和晶状体之间的空间称为前室；充满1.336的水状液；脉络膜晶状体和网膜所包围的空间称为后室;充满1.336的玻状体虹膜瞳孔网膜总能将像成在网膜上。黄斑中心凹盲斑晶状体前室后室8/4/20218南京工程学院自动化学院 人眼的构造剖视图巩膜角膜脉络膜眼睛的像方节点与中心凹的连线为眼睛的视轴,在观察物虹膜瞳孔网膜体时眼睛本能地把物体瞄准在这根轴上。黄斑中心凹盲斑晶状体前室后室1.3761.3361.336光轴视轴8/4/20219南京工程学院自动化学院 眼睛的视场很大，可达150˚，但只有黄斑附近才能清晰识别，其他部分比较模糊，所以能看清物体的角度范围为6~8˚。从光学角度看，眼睛中最主要的是：水晶体、视网膜和瞳孔。人眼水晶体视网膜瞳孔眼睛和照相机很相似，如果对应起来看：↕↕↕↕照相机镜头底片光阑8/4/202110南京工程学院自动化学院 人眼相当于一架照相机，它可以自动对目标调焦照相机中，正立的人在底片上成倒像，人眼也是成倒像但我们感觉为什么还是正立的？这是视神经系统内部作用的结果。8/4/202111南京工程学院自动化学院 二、眼睛的调节眼睛有两类调节功能：视度调节和瞳孔调节。1．视度调节远近不同的其他物体，物距不同，则不会成像在视网膜上，这样我们就看不清。要想看清其他的物体，人眼就要自动地调节眼睛中水晶体的焦距，使像落在视网膜上。眼睛自动改变焦距的过程称为眼睛的调节。8/4/202112南京工程学院自动化学院 正常人眼在完全放松的自然状态下，无限远目标成像在视网膜上，即眼睛的像方焦点在视网膜上。在观察近距离物体时，人眼水晶体周围肌肉收缩，使水晶体前表面半径变小眼睛光学系统的焦距变短，后焦点前移，从而使该物体的像成在视网膜上。8/4/202113南京工程学院自动化学院 当肌肉完全放松时（通过调节），眼睛所能看清的最远的点称为远点，其相应的距离称为远点距，以r表示（米）当肌肉在最紧张时（通过调节），眼睛所能看清的最近的点称为近点，其相应的距离称为近点距，以p表示（米）正常眼睛的远点距为负的无限远，非正常眼睛（远视或近视）的远点距为一正/负的有限值。这里必须指出，近点距离并不是明视距离8/4/202114南京工程学院自动化学院 后者是指正常的眼睛在正常照明（约50勒克斯）下最方便和最习惯的工作距离，它等于250mm。它不同于人眼的近点距，两者不能混淆人眼的调节能力是用远点距r的倒数和近点距p的倒数之差来描述，用A来表示，即8/4/202115南京工程学院自动化学院 A称为眼睛的调节范围或调节能力。当人眼观察在调解范围内的某一距离l处的物体时，它总能清晰地成像在视网膜上。如果l的单位为米，则其倒数称为视度，单位为屈光度如观察眼前10米的物体，对应的视度为屈光度。8/4/202116南京工程学院自动化学院 近点距倒数称为近点视度。在医院和眼镜店通常把1屈光度称为100度。人眼的调节能力随年龄的增加而变化。随着年龄的增大，近点位置往远移，远点位置往近移，因而调节范围减少。远点距倒数称为远点视度，8/4/202117南京工程学院自动化学院 2．瞳孔调节（适应特性）人眼还能在不同亮暗程度的条件下工作。这就是人眼的另一个特性，具有对周围空间光亮情况适应的过程称为适应（即为瞳孔的调节）。眼睛的虹膜可以自动改变瞳孔的大小，以控制眼睛的进光亮（2mm~8mm)。在设计目视光学仪器时要充分考虑与眼瞳的配合。适应是一种当周围照明条件发生变化是眼睛所产生的变态过程，可分为对暗适应和对光适应两种，前者发生在光亮处到黑暗处的时候，后者发生在自黑暗处到光亮处的时候。8/4/202118南京工程学院自动化学院 三、眼睛的缺陷和矫正正常眼在肌肉完全放松的自然状态下，能够看清楚无限远处的物体，即远点应在无限远（R=0），像方焦点正好和视网膜重合F"若不符合这一条件就是非正常眼，或称视力不正常最常见的有近视眼和远视眼8/4/202119南京工程学院自动化学院 所谓近视眼就是其远点在眼睛前方有限距离处（r<0）这是由于眼球太长，像方焦点位于视网膜的前面所致。因此，只有眼前有限距离处的物体才能成像在视网膜上。对应着负视度，配上适当的负光焦度眼镜后，即可使无限远物体成像于眼睛的远点上，然后再经眼睛成像于网膜上，因而眼镜矫正了眼睛的缺陷。8/4/202120南京工程学院自动化学院 所谓远视眼就是其远点在眼睛之后（r>0），这是由于眼球偏短，像方焦点位于视网膜的之后所致。因此，射入眼睛的光束只有是会聚时，才能正好聚焦在视网膜上。对应着正视度，需以正透镜来使其远点恢复到无限远。8/4/202121南京工程学院自动化学院 近视眼或远视眼的远点视度可通过仪器来测得，知道此值后即可求得所需眼镜的焦距。例如：有一近视眼，通过验光得知其远点视度为-2个屈光度（眼镜行业称近视200度）则其远点距r=-0.5m，需配焦距为-500mm的近视眼镜。8/4/202122南京工程学院自动化学院 四、眼睛的分辨率（分辨本领）所谓人眼的分辨能力指的是成像在中央凹区时的分辨能力。眼睛能分辨出两个非常近的点的能力称为眼睛的分辨率（分辨本领）人眼的分辨率一般用极限分辨角来表示。人眼的分辨率是眼睛的重要光学特性，同时也是目视光学仪器设计的重要依据之一。用其它观测设备（如照相机、CCD等）替代人眼时也可据此作为参考。8/4/202123南京工程学院自动化学院 人眼刚能将两点分开的视角称为眼睛的极限分辨角人眼分辨率与极限分辨角成反比关系眼睛在看物空间两点时，这两点对眼睛物方节点的张角成为两点间的角距离或称为视角8/4/202124南京工程学院自动化学院 在良好的照明条件下，一般认为ε=60”=1’认为人眼的极限分辨角为1´。在设计光学系统时就必须考虑眼睛的分辨率。8/4/202125南京工程学院自动化学院 经常需要将一条直线重合到另一条直线，但是，要使两条直线完全重合是不可能的眼睛虽具有发现一个平面上两根平行直线的不重合能力，但也有一定的限度这个不重合限度的极限值称为人眼的瞄准精度。人眼的瞄准精度一般用角度值来表示8/4/202126南京工程学院自动化学院 即两线宽的几何中心线对人眼的张角小于某一角度值α时，虽然还存在着不重合，但眼睛已经认为是完全重合的，这时α角度值即为人眼瞄准精度。人眼对于线条的变形或两条线错开造成的外形变化或比较两条线宽的变化具有很高的灵敏度。人眼通过两物的比较发现它们外形变化的能力比分辨它们要强得多。8/4/202127南京工程学院自动化学院 形成对眼睛瞄准有利的条件。瞄准精度和分辨率是两个概念。又有一定的联系，经验证明，人眼的最高瞄准精度约为分辨率的1/6至1/10。1、两实线瞄准±60"2、两实线端部瞄准±10~20"3、双线平分或对称瞄准±5~10"4、虚线压测件轮廓边缘±20~30"8/4/202128南京工程学院自动化学院 §9-2放大镜和显微镜的工作原理(§3-2，(§9-5)物体对眼睛的视角，不仅取决于物体的大小，还取决于该物体到眼睛的距离，距离越近视角越大在近处观察细小物体其视角小于人眼极限分辨角就需要借助放大镜或显微镜将其放大，使像的视角大于人眼的极限分辨角—扩大视角是目视光学仪器的第一个要求一、放大镜的工作原理人眼在观察物体时完全放松的自然状态，即无限远目标成像到视网膜上在利用仪器观察时，目标通过仪器后应成像在无限远处，即要求仪器出射平行光束—对目视光学仪器的第二个要求8/4/202129南京工程学院自动化学院 总结：目视光学仪器的两大要求：①扩大视角②出射光为平行光8/4/202130南京工程学院自动化学院 因为眼睛通过放大镜或显微镜等目视光学仪器来观察物体时，所看到的是在眼睛视网膜上的物体像的大小。放大镜的放大率应为：通过放大镜观察物体时，物体像的视角ω’正切与人眼直接观察该物体时的视角ω正切之比。这种放大率称为视角放大率或视觉放大率。用字母Γ表示放大镜的放大率与眼睛一起使用的目视光学仪器，其放大作用不能由横向放大率来表征。8/4/202131南京工程学院自动化学院 物体经放大镜成像的简图y"yABA"B"FF"ω’P"-ff’-x’a’虚像A′B′对眼睛所张的视角的正切为眼睛直接去观察物体时，是将其放在明视距离250mm处。此时物体对人眼张角的正切为8/4/202132南京工程学院自动化学院 放大镜的放大率Γ可由下式求得将横向放大率代入上式得8/4/202133南京工程学院自动化学院 由此可见，放大镜的放大率，除了和其焦距有关之外，还和眼睛离开放大镜的距离有关在实际使用过程中，眼瞳大致位于放大镜的像方焦点的附近放大镜的放大率仅由放大镜的焦距f′所决定，焦距越大则放大率越小。上式分母中的a′相对于x′而言，是一个很小的值，可以略去。放大镜放大率的公式，通常采用以下形式8/4/202134南京工程学院自动化学院 二、显微镜的工作原理对于工作在可见光波长范围的光学显微镜按用途区分，使用量较大的有三种：工具显微镜（主要应用于精密机构制造工业等方面进行精密测量）；生物显微镜（主要应用于生物学、医学、农学等方面）；金相显微镜（主要应用于冶金和机械制造工业，观察研究金相组织结构）。显微镜是人眼的辅助工具，显微镜的光学系统由物镜和目镜两个部分组成。8/4/202135南京工程学院自动化学院 显微镜系统成像原理显微镜和放大镜起着同样的作用物镜目镜F1F1’F2BAA’B’A”B”8/4/202136南京工程学院自动化学院 物镜目镜F1F1’F2BAA’B’A”B”A’B’位于目镜的物方焦点F2上或在很靠近F2的位置上此像在经目镜放大为虚像A”B”后供眼睛观察。这说明目镜与放大镜的作用一样。8/4/202137南京工程学院自动化学院 经过物镜和目镜的两次放大，所以显微镜系统总的放大率Γ应该是物镜横向放大率β和目镜放大率Γe的乘积。物体被物镜成的像A’B’位于目镜的物方焦点上或附近，此像相对于物镜像方焦点的距离为Δ（物镜和目镜的光学间隔），在显微镜系统中称为光学筒长设物镜的焦距为f1′,则物镜的放大率为8/4/202138南京工程学院自动化学院 物镜的像被目镜放大，其放大率为式中：f2"为目镜的焦距。由此，显微镜系统的总放大率为可见显微镜系统的放大率与光学筒长Δ成正比，和物镜及目镜的焦距成反比。式中有负号，即当显微镜系统具有正物镜和正目镜时（常用这种结构），则整个显微镜系统给出倒像。8/4/202139南京工程学院自动化学院 根据组合光组的焦距公式可知，整个显微镜的总焦距f’和物镜及目镜焦距之间符合以下关系：将其代入上式中，则有它与放大镜公式具有完全相同的形式。显微镜系统实质上就是一个复杂化了的放大镜8/4/202140南京工程学院自动化学院 1、显微镜物镜物平面到像平面的距离称为共轭距2、在显微镜中，取下显微物镜和目镜后，所剩下的镜筒长度即物镜支撑面到目镜支撑面之间的距离称为机械筒长，用tm表示。对于一台显微镜来说，机械筒长是固定的机械筒长各国标准是不同的，有160mm，170mm和190mm等。我国规定机械筒长为160mm。3、物平面光学系统第一个物镜的球面顶点的距离称为“工作距”几个常见概念：4、物镜像方焦点到目镜物方焦点的距离为Δ，在显微镜系统中称为光学筒长8/4/202141南京工程学院自动化学院 §9-3理想光学系统的分辨率（§8-7）无穷远自身发光的物点，在焦平面上所成的像不是几何点，而是一个由一系列光环组成的衍射图样。其图样的光环能量分布曲线见图所示。中央亮斑称为爱里斑其上集中了总能量的83.78%接着是第一级暗环然后是第一级亮环，其能量是总能量的7.22%；8/4/202142 因为光环的能量主要集中在爱里斑上，所以可以把它看作理想系统的点像；当两个独立的光强度相等的发光点逐渐靠近时，其在系统像面上的爱里斑也逐渐靠近，并开始有重叠的部分。这就引出光学系统对相邻两物点的分辨问题。8/4/202143 当相邻两点的间隔，正好使一个衍射图样中的爱里斑中心和另一个图样的第一暗环重合时，两个衍射图样的光强分布曲线相加而得到的合成光强分布曲线，两个极大值之间存在的一个极小值，能量约为极大值的80%。10.8R瑞利指出：这种合成的衍射图样还是可以看出是由两个发光点构成的。8/4/202144南京工程学院自动化学院 10.8R从图中可看出，两个爱里斑的中心距正好是爱里斑的半径。瑞利就以爱里斑半径作为光学系统能对无限远两点的像分辨得开的最小距离称之为瑞利判据；按此判据，即可确定光学系统的分辨本领。8/4/202145南京工程学院自动化学院 按照夫琅和费衍射理论，无限远的发光点在望远系统焦平面上所形成的衍射图样，其中央亮斑的半径为式中，λ—波长，U′max—光束的最大像方孔径角。8/4/202146南京工程学院自动化学院 显微系统的分辨率是以刚能分辨的两物点之间的最短距离σ来表示的，称为最小分辨距。孔径光阑（出瞳）P1’P2’z-UmaxRθ1U’maxA’-σ将R带入得：σ即为显微镜物镜最短能分辨的距离，即显微镜的分辨率8/4/202147南京工程学院自动化学院 结论：显微镜的分辨本领取决于2个因素1、所用的光波波长2、物镜的数值孔径。8/4/202148南京工程学院自动化学院 上式的得出是假设物点本身发光，并且两个发光点是独立的（即非相干光源）。这种情况与实际情况不相符。若考虑部分相干情况，被照明物点所产生的衍射图样，在满足瑞利判据时，上式中的系数一般要加以修正。这种修正是以道威(Dawas)判断为依据的。道威判断：两个相邻像点之间的两衍射斑中心距为0.85中央亮斑半径时，则能被光学系统分辨，此时：8/4/202149南京工程学院自动化学院 便于眼睛分辨的角距离为2′~4′。上面，我们讨论的是对于望远镜的物镜而言，两个物点要成功的被物镜所分辨，两点之间的最小距离为σ，但是显微镜作为目视光学仪器，还必须满足人眼观察的需求，即最小能分辨的距离σ成在分划板的实像σ′通过目镜之后对人眼的张角要大于人眼的极限分辨角，才能够成功的为人眼所分辨；人眼的极限分辨角通常情况下是1′，但是人眼作为观察用，长期处于极限分辨角较易疲劳，所以一般情况下显微镜在使用的时候8/4/202150南京工程学院自动化学院 设所使用光线的波长为550nm，上式成为取2′为分辨角的下限，4′为上限，则在明视距离250mm处能分辨开两点之间的距离σ′为σ′是显微镜像空间被人眼所能分辨的线距离换算到显微镜的物方，相当于显微镜的分辨率乘以视觉放大率，得到满足上式的放大率称为显微镜的有效放大率8/4/202151南京工程学院自动化学院 时，能够被物镜衍射分辨的2个点也恰好能被人眼所分辨。结论：显微镜的视觉放大率满足关系式若：人眼的视觉分辨力大于物镜的衍射分辨力，造成浪费。若：人眼的视觉分辨力小于于物镜的衍射分辨力，造成浪费。8/4/202152南京工程学院自动化学院 §9-4显微镜的光束限制（§5-3）系统中成像光束的口径由物镜框限制，物镜框即为孔径光阑，限制了参与成像的光束宽度。位于目镜物方焦平面上的圆孔光阑或分划镜框限制了系统的成像范围，为系统的视场光阑，限制了显微镜的成像范围8/4/202153南京工程学院自动化学院 线视场：在显微镜中，成像范围不用视场角表示，而直接用成像物体的最大尺寸表示，即线视场。一般显微镜的视场光阑为20mm，它就决定了显微镜的线视场为：一、显微镜的视场如：一个40倍的显微物镜的最大线视场为0.5mm8/4/202154南京工程学院自动化学院 二、显微镜的数值孔径显微镜物镜成像光束的大小，一般用轴上点光束与光轴夹角u表示。但一般情况下数值孔径同样表征了进入系统光能量的多少，所以，显微镜的成像光束的大小一般用数值孔径NA来表示。经过推导，显微镜的数值孔径和放大率Γ之间存在下述关系：8/4/202155南京工程学院自动化学院 例1、怎样表示显微物镜成像光束大小和成像范围的大小？一般观察用显微镜的孔径光阑放在何处？测量用显微镜孔径光阑放在何处？答：显微镜成像光束的大小用物体对显微镜所张的孔径角u表示，显微镜成像范围的大小用线视场表示，一般观察用的显微镜孔径光阑放在显微镜物镜上，测量用显微镜的孔径光阑放在物镜像方焦平面上。8/4/202156南京工程学院自动化学院 例：200倍的显微物镜的目镜焦距为25mm，分划板的直径为20mm，求显微镜的线视场等于多少？如果出瞳直径D′＝1mm，显微镜物镜的共轭距离为195mm，求显微镜的数值孔径为多少？物镜的通光口径为多少？∴∴显微镜的线视场解：又∵分划板即视场光阑的直径为20mm8/4/202157南京工程学院自动化学院 数值孔径∴且联立两式得：∵∴物镜得通光口径：8/4/202158南京工程学院自动化学院 §9-5望远系统（§3-3、§9-1、§9-2）一、望远系统的成像原理物镜的像方焦点应与目镜的物方焦点重合，光学间隔△=0。望远镜是用来观察无限远目标的仪器。特点：平行光入射，平行光出射。8/4/202159南京工程学院自动化学院 由于物体位于无限远，所以物体对望远镜的张角ω可以近似等于物体对人眼的张角ω眼，物体经过仪器之后对眼睛的张角ω仪即为图中所标注的ω′。望远系统的视觉放大率Γ：根据定义：∴8/4/202160南京工程学院自动化学院 结论：1、视觉放大率Γ在数值上等于物镜焦距与目镜焦距之比2、Γ可正可负，与物镜和目镜的焦距有关。采用正光焦度目镜的望远镜称为开普勒望远镜，视觉放大率为负值，加棱镜或透镜倒像系统，使像正立，适合军用。采用负光焦度目镜的系统称为伽利略望远镜，一般放大倍数比较低。8/4/202161南京工程学院自动化学院 二、望远系统成像光束的选择在如图所示的开普勒望远系统中：孔径光阑即为望远镜的物镜框，而出瞳位于目镜后，出瞳直径为D′；表征进入望远系统光束宽度用入瞳直径D表示，即物镜框的直径，且望远镜的视觉放大率的出瞳入瞳直径存在关系：视场光阑一般设置在实像面的位置，即物镜像方焦点处，此处的分划板的直径决定了成像的范围，望远系统中成像范围一般用视场角ω来表示8/4/202162南京工程学院自动化学院 例：一天文望远镜物镜焦距为400mm，相对孔径1：5，测得出瞳直径为2mm，求望远镜的视觉放大率和目镜焦距。解：∵=400mm∴=80mm，即入瞳直径比上出瞳直径，天文望远镜中，孔径光阑即为物镜框,入瞳即为物镜口径的大小，即又因为∴又因为且天文望远镜均为开普勒式，所以目镜的焦距为由公式8/4/202163南京工程学院自动化学院 三、望远镜的衍射分辨率和有效视觉放大率8/4/202164南京工程学院自动化学院 对于望远镜而言，被分辨的物体位于无限远，所以分辨率就以能分辨开的2物点对望远镜的张角α表示无限远物体的理想像高y′为像平面上刚能被分辨开的2个衍射光斑的距离又因为以λ=555nm为例所以D的单位为mm结论：欲提高望远镜的分辨率，必须增大物镜口径8/4/202165南京工程学院自动化学院 但望远镜是目视光学仪器，因此受到人眼生理特性的限制，当通过望远镜观察2个发光点时，必须使它们通过仪器后对人眼的张角大于人眼的极限分辨角60″，人眼才能分辨这两个点因此，要提高望远镜的分辨本领，除了增大物镜口径以提高衍射分辨率外，还要同时增加系统的视觉放大率，使其符合人眼的观察需求即在一定的物镜口径下，仪器的衍射分辨率一定，无限度的增加视觉放大率也不会看到更多细节8/4/202166南京工程学院自动化学院 人眼的极限视角分辨率为60″：如果视角分辨率和衍射分辨率相等，则：符合以上关系的视觉放大率称为有效放大率，当望远镜的实际放大率大于有效放大率的时候，虽然仪器的视角分辨率提高了，但由于受到衍射分辨率的限制，并不能看清更多细节。8/4/202167南京工程学院自动化学院 例：有一双星，两星之间的距离为1亿千米，它们距离地球为，试问：（1）欲看清两星，需多大口径的望远镜物镜？（2）为充分发挥望远镜的衍射分辨率，应采用多大倍率的望远镜？解：两星相对于地球的夹角：∴由即为充分发挥望远镜的衍射分辨率，采用的望远镜的视觉放大率至少为280倍。8/4/202168南京工程学院自动化学院 场镜具有转像系统的光学系统，为使通过物镜后的轴外光束折向转像系统，减少转像系统的横向尺寸在物镜的像平面上或附近增设一块透镜称为场镜像与主平面重合，放大率为1根据像差理论知：场镜不产生球差、彗差、像散和色散，只产生小的场曲和畸变8/4/202169南京工程学院自动化学院 颅内感染与颅内出血 病例分享老年女性，既往有高血压，扩心病病史，否认糖尿病，风湿性性疾病病史。因“发热4天”入院。院外体温最高达38.8℃，伴头痛，畏寒，无恶心，呕吐，咳嗽咳痰等。入院查体T：38.5℃，P：114次/分R：20次/分，BP：164/90mmHg,神志清楚，表情淡漠，反应稍迟钝，颈软，肺部查体无特殊，心率增快，心尖区可闻及杂音，腹部查体发现右上腹，右中腹压痛，神经系统检查未见明显异常。血常规白细胞及中性粒细胞计数增高，RBC,HGB，PLT未见明显异常，尿常规，胸片，上腹部B超，心脏B超未见明显异常 入院诊断：脓毒血症：（1）沙门氏菌感染？（2）腹腔深部感染？（3）颅内感染？ 入院后予三代头孢菌素抗感染，清除炎症介质减轻全身炎症反应治疗。经治疗后患者病情无明显好转，入院第二天患者体温最高达39.9℃，考虑抗感染药物疗效不佳，因考虑沙门氏菌感染可能，联合喹诺酮类抗菌药物抗感染治疗，调整抗生素后体温无明显下降，入院第三天最高体温达39.7℃，予糖皮质激素治疗后患者体温降至正常，但患者神志反而转为嗜睡，头痛程度较入院时加重，且查体发现轻度颈亢，考虑发热原因为颅内感染可能性大。 行腰椎穿刺术明确诊断，术中引出血性脑积液，颅内压>400mmH2o，急行头颅CT提示左侧基底节区-鞍区脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血，考虑蛛网膜下腔出血，脑脊液生化示CL：126.50mmol/l,蛋白191.31mg/dl,GLU:1.58mmol/l,脑脊液常规提示细胞总数386000.0M/L，有核细胞数2340.0M/L，单核细胞：8%，多个核细胞：92%。考虑颅内感染可能。转入神经外科后行脑血管造影提示右侧颈内动脉C1段动脉瘤形成，予动脉瘤栓塞术及抗感染治疗后患者病情好转出院。 病情分析患者以发热入院，入院后血常规提示白细胞和中性粒细胞明显增高，考虑发热系细菌感染所致，完善相关检查后常见感染部位（呼吸道，消化道，泌尿系统）未发现感染病灶，心脏B超未见心内膜赘生物形成，排除感染性心内膜炎。考虑为隐匿部位感染，在体温降至正常后患者神志反而呈嗜睡状，头痛加重，查体脑膜刺激征阳性，临床考虑感染部位指向颅内。 行腰椎穿刺做脑脊液检查以明确诊断，术中见患者脑脊液为血性，测颅内压明显增高，脑脊液相关检查提示白细胞计数、中性粒细胞计数、蛋白含量增高，葡萄糖含量降低。在应激情况下白细胞及中性粒细胞也可升高，该患者脑脊液检查中除白细胞，中性粒细胞升高外，脑脊液中葡萄糖含量降低，葡萄糖含量降低结果说明葡萄糖利用增加，蛛网膜下腔出血患者脑脊液中葡萄糖也会降低，而氯化物及蛋白质在正常范围内，但该患者蛋白含量增高，故不能以应激与出血解释患者脑脊液检查的异常结果，结合患者有发热，外周血白细胞，中性粒细胞增高，可确定患者发热为细菌感染造成，综合上述实验室检查结果，颅内感染诊断成立，做脑脊液培养，培养出细菌即为诊断金指标。 患者头颅CT提示左侧基底节区-鞍区脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血（SAH），脑出血诊断毋庸置疑，全脑血管造影见颈动脉C1段动脉瘤形成，头颅CT平扫见动脉瘤部位周围积血，患者蛛网膜下腔出血原因系动脉瘤破裂所致。 患者同时出现脑出血与颅内感染，二者关系如何，两者谁为因，谁为果，还是因为颅内感染后患者出现脑水肿，在本身有高血压基础上血压升高导致血管破裂出血？由我们的临床诊断思路出发，应该用同一病因解释所出现的所有症状及病症，我们首先分析到底是颅内出血所致颅内感染，还是颅内感染后细菌波及血管造成血管破裂所致脑出血。 1.患者常见部位未发现感染病灶，因此不考虑原发于颅外感染的细菌造成脓毒血症，血液中细菌大量繁殖，在血管破裂后血液中繁殖的细菌由破裂血管处进入颅内造成的感染；在我们的体内，如呼吸道，肠道，肝胆系统内均有定植菌存在，这些细菌可进入我们的血液循环中，在机体免疫力正常时这些细菌不具备致病能力，只有在机体免疫力低下时可转变为致病菌。脑出血时血液进入颅内，血液中的细菌也随之进入颅内，该患者既往否认糖尿病，结缔组织疾病等造成免疫力减退的疾病，如果是因为脑出血后机体免疫力下降，也应该是首先造成定植部位感染，因此该种可能性极小 2.颅内感染发生时，细菌可以侵犯颅内血管，造成细菌性血管炎，此时可造成血管壁纤维素性坏死，患者自身有高血压，具有血管硬化基础，血管弹性降低，血管壁发生纤维素性坏死时，血管弹性进一步减退，由于血液流过时产生的压力及患者本身的血压增高，即可造成血管破裂，由此造成脑出血，该解释符合患者的发病过程，发病原因，病变部位及病理生理改变；3.老年人原发于颅内的感染较为少见，入院时体检及相关检查未发现上述部位感染依据，患者入院前是否有上呼吸道、牙龈、鼻窦、副鼻窦的感染不得而知，可能是上述部位感染后细菌进入颅内首先引发颅内感染，随着病情发展，脑水肿引起血压升高，在患者本身高血压基础上发生高血压脑出血，这种情况也符合临床的病因及病程的分析，也有这种可能。 通过以上分析得知患者同时出现的这两种颅内病变应该是颅内感染后造成的颅内出血，其病理过程可能是1.颅内感染后细菌波及颅内血管引起细菌性血管炎造成血管破裂2.颅内感染后脑水肿形成，在有高血压基础上诱发高血压脑出血。 该患者在同时有蛛网膜下腔出血与颅内感染情况下，起病时仅表现为发热，头痛，无颈亢，呕吐，其临床症状不典型的原因考虑1.老年人脑萎缩后大脑体积缩小，细胞数量减少，重量减轻，脑回缩小，以额叶，颞叶，顶叶最为显著，发病后虽然已经发生脑水肿，因上述原因脑实质与颅骨间腔隙增大，造成脑水肿症状、体征不典型；2.同时老年人皮质及神经核变薄或变小，脑沟加深，这些因素可造成患者患者反应迟钝，侧脑室扩大引起脑组织内容积增加，脑脊液增多，因此在该前提下患者出现颅内感染、蛛网膜下腔出血时，由于脑脊液量增多，细菌及血液对脑组织、血管等器官刺激性降低，也使得患者临床症状不典型 诊治体会综上所述，老年人多有高血压，糖尿病，心脏疾病等老年性疾病，这些疾病导致患者血管出现病变，如血管弹性减退，血管管腔狭窄，容易造成脑卒中发生，因此患者极有可能在本身有血管病变基础上，发生动脉硬化性动脉瘤发生脑卒中，也可在感染等诱因造成血管内皮受损，血管纤维素性坏死，进而发生脑出血，并由于老年人特殊的生理结构、生理功能减退以及糖尿病患者对疼痛不敏感等因素致患者发病不典型，对疾病诊断造成一定困难，病情诊断被延误。 随着社会人口老龄化，科技不断发展，人类寿命逐渐延长，我们面对的将是越来越多的老年高龄患者，正是由于老年人生理结构与生理功能减退的特殊性，造成老年人发病时临床症状不典型，病情多样性，发病隐匿，我们在对老年人的诊治过程中不能一味的根据机体完全正常的生理过程，病理生理改变，单纯的进行有的放矢的进行检查、分析，老年人常常在体检中可以发现一些并未出现症状的疾病，因此对于老年患者，尤其是临床症状不典型的患者，进行相对较全面的检查是非常有必要的。由此可见，对于老年患者的诊治我们应该考虑其特殊的生理结果与功能，拓宽思路，不能单纯依靠症状完善检查，避免延误病情。 老年医学将是以后我们医生必需重视的一个有别于成人内科学的具有独立性质的学科，老年医学应是在成人内科学基础上结合老年人特殊的生理功能进行全面的资料收集，分析，不放过病程中的任何蛛丝马迹，避免我们忽视患者身体给我们发出的信号，更好的完成我们与疾病作斗争的工作，不让疾病因为这些特殊因素有机可乘，危害我们的身体健康，因此我们应该重视老年医学，积极地应对社会人口老龄化给我们带来的这个改变。'