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'循环系统教学设计课件 一、循环系统的组成心血管系统：心、动脉、静脉和毛细血管。淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。第一节　概述二、循环系统的主要功能物质运输:将营养物质、氧气、激素运送到全身各器官、组织和细胞；并将二氧化碳和其他废物运往肺、肾和皮肤排出体外。 第二节　心血管系统心：血液循环的动力器官.动脉：运送血液离开心的血管。毛细血管：物质交换的场所。静脉：引导血液返回心的血管。总论一.心血管系统的组成：血管 一尖一底二面三缘三沟：心底：下缘、右缘、左缘：前、后室间沟、冠状沟：胸肋面、膈面：心尖一.心一、心的外形 二.位置：位于胸腔纵隔的前下部，心包内，偏左，1/3位于正中线的右侧。2/3位于正中线的左侧。 四.心的各腔1.右心房：三个入口一个出口：卵圆窝上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口 2.右心室一个入口：右房室口三尖瓣一个出口，肺动脉口肺动脉瓣乳头肌 3.左心房四个入口：肺静脉口一个出口：左房室口 4.左心室一个入口：左房室口二尖瓣一个出口：主动脉口主动脉瓣乳头肌主动脉窦左右冠状动脉开口主动脉瓣 六.心的传导系统（由特殊分化的心肌细胞构成）窦房结：为心的正常起搏点房室结房室束（His束）右、右束支蒲肯野氏（Purkinje）纤维 七.心脏的血管左冠状A1.动脉右冠状A 心大V2.静脉心中V冠状窦→右心房。心小V 八.心包外层：纤维心包内层：浆膜心包脏层壁层心包腔 愿每个人都拥有一颗终生享用的心 肺动脉干肺循环的动脉二.动脉肺循环的动脉主干 体循环的动脉主干主动脉升主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总A左锁骨下A左右冠状动脉右颈总A右锁骨下A头颈部动脉主干上肢动脉主干胸主动脉腹主动脉胸部动脉主干腹部动脉主干二.动脉体循环的动脉 1.头颈部的动脉（1）颈总A颈内A颈外A面A甲状腺上A舌A颞浅A上颌A脑膜中A 两个重要结构：颈动脉窦颈动脉小球 (2)锁骨下动脉椎动脉胸廓内动脉甲状颈干 锁骨下动脉腋动脉桡动脉肱动脉尺动脉拇主要动脉掌浅支骨间总动脉掌深支2.上肢的动脉 肋间后动脉壁支肋下动脉支气管支脏支食管支心包支胸主动脉3.胸部的动脉 壁支：腰动脉。成对肾上腺中动脉、肾动脉睾丸动脉/卵巢动脉脏支腹腔干肠系膜上动脉不成对肠系膜下动脉腹主动脉4.腹部的动脉 腹腔干胆囊动脉 肠系膜上动脉空肠动脉回肠动脉回结肠动脉阑尾动脉右结肠动脉中结肠动脉 肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉 髂内动脉髂外动脉髂总A5.盆部的动脉主A盆部A主干下肢A主干 脏支闭孔动脉壁支臀上动脉臀下动脉阴部内动脉直肠下动脉输精管动脉/子宫动脉阴部内动脉髂内动脉肛动脉 髂外动脉腹壁下动脉股动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉足底内侧动脉足底外侧动脉足背动脉6.下肢的动脉 静脉的特点：1、管径越来越大3、体循环静脉分浅、深静脉（皮下静脉和伴行静脉）2、管壁薄并有静脉瓣4、静脉之间有丰富吻合三静脉 三静脉肺循环静脉肺静脉 体循环静脉下腔静脉系心静脉系上腔静脉系头颈上肢胸部下肢腹部盆部三静脉体循环静脉 颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉（一）上腔静脉系奇静脉注入上腔静脉静脉角 1．头颈部的静脉颈内静脉颅内支颅外支面静脉下颌后静脉颈外静脉 2、上肢的静脉头静脉：贵要静脉肘正中静脉深静脉浅静脉 3、胸部的静脉胸后壁及胸腔器官奇静脉半奇静脉副半奇静脉 （二）下腔静脉系左、右髂总静脉汇合而成。收集腹部、盆部、下肢的静脉血。 1．下肢的静脉深静脉浅静脉大隐静脉小隐静脉 2．盆部静脉(1)髂内静脉：与髂内动脉伴行，其属支也均与同名动脉伴行。直肠静脉丛的血液向下可经直肠下静脉汇入髂内静脉。(2)髂总静脉：在骶髂关节前方由髂内、髂外静脉合成。(3)髂外静脉：由股静脉延续而来。 3．腹部静脉腹前壁浅V：腹壁浅V深V：腹壁下V成对V不成对V肝门V睾丸V/腹后壁V：卵巢V肾V肾上腺V4对腰V腹壁的V腹腔脏器V脐以下V脐以上V浅V：胸腹壁V深V：腹壁上V腋V胸廓内V头V大隐V髂外V 由肝门静脉及其属支组成。收集食管下段、胃、小肠、大肠（直肠下部除外）、胆囊、胰和牌等腹腔不成对器官的静脉血。(1)组成：由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。(2)属支：①肠系膜上静脉②肠系膜下静脉③脾静脉④胃左静脉⑤胃右静脉⑥附脐静脉4.肝门静脉系 肝门静脉的特点门静脉，粗短干两端都是毛细管血液上下能沟通只因没有静脉瓣 (3)肝门静脉与上下腔静脉的吻合途径1)通过食管静脉丛门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。 2)通过直肠静脉丛门V→脾V→肠系膜下V→直肠上V→直肠V丛→直肠下V、肛V→髂内V→髂内V→下腔V。 3)通过脐周静脉网门V→附脐V→脐周V网再通过上、下两条途径回流：向上胸腹壁V腋V头臂V上腔V腹壁上V胸廓内V向下腹壁浅V髂外V下腔V腹壁下V 第二章淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织构成。 一、淋巴管道（一）毛细淋巴管是淋巴管道的起始处，管壁仅有一层内皮细胞构成，通透性大于毛细血管。（二）淋巴管由毛细淋巴管合成（三）淋巴干共九条1．左、右颈干：收集头颈部淋巴。2．左、右锁骨下干：收集上肢淋巴。3．左、右支气管纵隔干：收集胸部淋巴。4．左、右腰干：收集下肢、盆部、腹壁、腹腔成对脏器的淋巴。5．肠干：收集腹腔不成对脏器的淋巴。 （四）淋巴导管1．胸导管：是最大的淋巴导管。(1)起始：起始于乳糜池，位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇合而成。(2)走行：沿脊柱走行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在左颈根部又接收左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干，注入左静脉角。(3)收集范围：共六干。左腰干、右腰干、肠干、左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。 2．右淋巴导管由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵膈干，三干汇合而成。注入右静脉角。 二、淋巴器官包括淋巴结、脾和胸腺。（一）淋巴结 （二）脾 资质共享问题“营改增”后的处理59 资质共享产生的原因主要模式自管模式自管工程项目一般采取两级管理模式，即中标单位成立总项目部，实际施工单位成立分项目部，中标单位和实际施工单位不签订正式分包合同，但双方签订内部协议或由总项目部和分项目部签订《内部委托书》或《内部承包责任书》。总项目部负责项目的总体管理和进度控制；负责与业主的沟通、计量、结算；纳税申报及缴纳。分项目部负责具体的施工建设；负责供应商、分包商的选择；采购、租赁、分包等合同的签订、结算等。总、分项目部之间按总分包结算，但实际施工单位不向中标单位开具发票资质共享情况概述60 主要模式代管模式代管模式的工程项目指以母公司（即中标单位）资质中标，参建子公司负责施工的项目，包括母公司授权参建子公司使用母公司资质中标的工程项目和母公司自主投标，中标之后授权参建子公司管理的工程项目两种。这两种工程项目都是由中标单位与业主签订《施工承包合同》，中标单位不参与项目管理，授权参建子公司组建项目部负责项目的管理和施工建设，参建子公司和中标单位不签订合同，不结算账款，不开具发票。资质共享情况概述61 主要模式其他共享模式其他共享模式包括：企业内平级公司之间的资质共享，如二级单位之间、三级单位之间；集团内公司与集团外公司的资质共享。在其他共享模式下，由中标单位与业主签订《施工承包合同》，实际施工单位以中标单位的名义实际组建项目部，项目部负责项目的管理和施工建设，以中标单位的名义向业主开具发票。实际施工单位和中标单位签订内部协议，双方不结算账款，不开具发票。资质共享情况概述62 规范资质减少共享总分包模式开具发票集团管理模式纳入中标单位核算资质共享增值税应对63 合同主体与实际施工主体不一致中标单位与实际施工单位之间无合同关系实际施工单位未向中标单位开具发票中标单位与实际施工单位未按总分包进行核算资质共享带来的增值税问题64'