最新循证护理在浅静脉留置针封管液选择上的应用 课件课件PPT.ppt 32页

'循证护理在浅静脉留置针封管液选择上的应用课件 循证护理的产生背景循证医学（Evigence-basedmedicineEBM）由加拿大学者Guyatt最先提出，其后由加拿大Lsackett等对这一概念进行了整理和完善。循证护理（Evigence-basednursingEBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念。其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人护理做出决策。 循证护理的概念循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。 循证护理在选择浅静脉留置针封管液中的应用 封管是静脉留置针技术有效应用的重要环节。封管液的选择是留置针封管的重要因素之一，选择得当，可防止并发症的发生，延长置管时间，省时省力。反之则可由于局部血栓形成而造成堵管,出血，静脉炎等不良现象。封管液主要类型：1、肝素稀释液（100u/ml）2、生理盐水（0.9%）3、静脉输液原液 在输液快完时，将输液器的调节器调至最大将刺入肝素帽的头皮针向外拔出三分之二右手拇指和中指固定钢针尾部，食指固定肝素帽准备拔针左手拇指和食指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲滴管，用力挤压三到五秒，将茂菲滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内与此同时，右手拇指和中指将针逐渐拔离肝素帽，关闭留置针，封管结束 肝素：为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。被常规用于静脉留置针封管。生理盐水：即0.9%氯化钠注射液。静脉输液原液：即当日输入液的最后一组等渗溶液。 一、循证问题1.肝素稀释液封管，对凝血机制正常者，是否影响其凝血功能，反之，如何？哪些疾病更为适用？2.生理盐水封管，在堵管发生率上与肝素稀释液相比有无统计学差别？3.输液原液封管，是否有效可行？ 二、循证支持肝素稀释液1.经查阅相关文献得知，在凝血功能正常时，使用肝素稀释液封管，是安全的，对于出血性疾病患者，可能引起出血。实施经上述循证后，对35名凝血功能正常者及35名异常者，输液毕，均用肝素稀释液(100u/ml3ml)封管，3-5d拔管，凝血功能正常者拔管后无凝血指标异常，另一组，出现1例凝血指标异常。*结果，对凝血功能正常者，使用肝素稀释液，才是安全的。 实施对165名患者封管，分为两组，各用肝素液和生理盐水，结果生理盐水封管堵管率48%，肝素稀释液为18.9%。对90例心血管疾病患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封管堵管率26%，肝素稀释液为9%对86例COPD患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封管堵管率23%，肝素稀释液为4%*结果，用肝素稀释液封管比生理盐水封管，堵管率要低，对心血管疾病和COPD者更是。2.经查阅文献后发现，因肝素的抗凝作用，肝素稀释液封管较生理盐水封管不易堵管，对于心血管疾病和诊断明确的肺气肿患者，优选用肝素稀释液封管*。 生理盐水1.经查阅文献得知，对血液病等凝血功能异常的患者，生理盐水封管比肝素稀释液导致出血的危险性要低。如前面肝素液中。 2.经查阅文献得知，生理盐水封管，可减少感染，降低静脉炎的发生，且大剂量生理盐水比常规用量更可减少静脉炎的发生从而延长留置针留置时间。实施于100例病人，平均分为两组，分别用3ml和20ml生理盐水封管，遵守无菌操作，结果发现，用20ml封管的病人发生静脉炎9名，用3ml封管的发生静脉炎有15名结果，选用大剂量生理盐水封管，更可减少静脉炎的发生。 静脉输液原液（供参考）1.经查阅文献得知，使用静脉输液原液进行封管，是有效可行的。廖淑梅等〔18〕研究用当日输入液的最后一组等渗溶液作为封管液封管，并与肝素和生理盐水封管比较，虽总堵管率偏高，但也是一种可行的选择。张静华等〔14〕研究表明，直接使用输液原液行静脉留置针封管，可减少肝素稀释液和生理盐水对封管过程中的繁琐操作及感染机会，降低护理工作量，减轻患者经济负担。 *复方丹参注射液（供参考）经查阅文献得知，复方丹参液具有抗凝和防血栓形成的作用，不良反应少，用其封管切实可行。蔡杏琼等〔12〕曾采用复方丹参注射液对留置针套管进行封管，同时用肝素钠进行对照，结果显示，肝素钠封管有效率为92.0%，复方丹参注射液为90.0%，且对血象及肝肾功能无明显影响， 三、循证观察将三种封管液应用于平时工作中，发现肝素液在通常封管中成功率高于其他封管液，在凝血机制正常时使用，更为安全。生理盐水封管则能避免肝素液的不良反应，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生。静脉输液原液封管也是可行的。通过观察，认为应在患者具体的病症情况下选择封管液。在此情况下方能达到具体情况具体分析具体应用的护理要求，增加了护理的科学性，减少了大家工作的盲从性。 四、应用实证已将封管液的具体知识代入日常工作中，将不断监测动态变化，并通过效果评价和工作反馈不断加深对封管技术的理解以及体会。 参考文献：李玉华，李春燕，曹军荣等，静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨[J],护理学杂志,2000,15(2)77陈显春，封悦，宋爽等，静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1)42阳爱云，邱赛男等，心血管患者静脉留置针封管液探讨[J],护士进修杂志,2000,15(8)571饶金霞，慢性阻塞性肺气肿疾病患者静脉留置针2种封管液的结果观察[J].现代护理,2003，,12(9)945陶丽敏，高永芬等静脉留置针两种封管液效果比较[J].护理学杂志,2000,15(5)284黄雪霞吕艳潘东洪王兴丽等，中华现代护理杂志2009年第15卷第36期曹亿妹,1陈妙娟,王九花,浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨「]中华护理杂志,983J.19,3李玉华,2李春燕,曹军荣,等.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨「]护理学杂志,J.20,52:7001()7.蔡杏琼,1」冯妙里.梁远兰,复方丹参注射液对留置等针套管封管的效果观察[7齐鲁护理杂志,017J.20,黄宇军.生理盐水用于外科浅静脉留置针封管的观察体会［J］.医学理论与实践,2006,19(12):1393.董红岩,崔小雷.输入液体直接用于静脉留置针封管的护理体会［J］.护理研究,2005,19(8):1575-1576. 谢谢 现代教育学专题一人为什么要受教育? 导引教育学的初始问题有二：其一，什么是教育？其二，什么是理想的教育？这两个问题实际上无法分开。专题一是上面两个问题的准备部分。主要讨论三个问题：第一，儿童为什么一定要受教育？第二，儿童为什么一定要受由教育者精心设计的教育？第三，不受这种教育会怎么样？ 案例一英国有一少年，他在计算机方面很有天赋，14岁就为一家电脑公司做编程，薪水比一般职员高很多，为此他放弃了学业。他知道这个领域技术更新很快，竞争也很激烈，但他并不打算工作一辈子。他的人生目标是：三十或四十岁以前挣足养老的钱，然后退休，周游世界。 案例一的讨论题如果你也有这种天赋，你是否会做同样的选择？如果你是这少年的父母，你是否同意他的选择？如果你是这少年的老师，你是否赞成他的选择？如果你是这少年所在学校的校长，你会就此事发表怎样的评论？ 案例二有个家长来找你，他的孩子很聪明，但玩心重，不喜欢学习，怎么说他都没有用。家长知道你是师范院校毕业的，所以想请你做他孩子的思想工作。你也想一试身手，所以答应下来。最初，你运用心理学有关激发学习动机的知识，与这个孩子交谈。但不久你发现这没有用。因为这个孩子不仅讨厌上学、写作业和考试，而且他好象看透了你的来意，他问你这样一个问题：人迟早都是要死的，为什么还要做自己不喜欢的事？ 案例二的讨论题这个问题你自己想过吗？假定你的理由是：“少小不努力，老大徒伤悲”。但那孩子反问你：你的意思是应该少小总伤悲、老大常享福吗？假定你的理由是：大家都是这样过来的。但那孩子反问你：大家这样，我就该这样吗？假定你的理由是：现实如此，不这样将来必后悔。但那孩子反问你：“你究竟是想让我喜欢学习，还是想让我被迫学习？” 受教育与人生上面两个案例的相似之处是，它们都涉及人生的选择问题。不同之处是，我们对后一个孩子前途的担忧，大于对前一个少年前途的担忧。人一生来，就开始接受教育，上学是受正规教育。教育一个人，可以有各种各样的目的，但接受教育的理由却只有一个——人生的幸福。什么是幸福？怎样过是幸福？不能理解这个问题，就不能理解人为什么要受教育，从而也就不能理解为什么要教育。 现实生活中的受教育目的请看《我奋斗了18年才和你坐在一起喝咖啡》作者是幸福的吗？如果他争取到了更好一些的生活，他是幸福的吗？如果他没有争取到现在的生活，他一定是不幸福的吗？ 幸福问题从人为什么要受教育这个角度看，幸福是唯一合理的受教育目的。但麻烦的是，不同的人对幸福有不同的理解，即幸福观不同。解决这个问题的办法是，可以忽略幸福观的不同之处，只找相同之处。这样，我们就有可能给幸福下这样一个定义：幸福即人在自身的价值得到充分实现后，所体验到的、或感受到的愉悦。 人的价值可以把人的价值分为三个层面：一是人的生命价值，即人的生物性。二是人的主体价值，即人的自由和自主。三是人的自我价值，即人的尊严。三者具有递进关系：生命价值是最基本的幸福（生命受损，其它价值均受损）；主体价值是获得幸福的条件（不自由、不自主，只能由他人赐予幸福）；自我价值是感受幸福的根本（没有尊严即没有幸福体验）。 自我实现人的价值的充分实现，也可以理解为人的潜能的充分实现，也叫自我实现。人本主义认为，自我实现是最高的价值追求，是最大的幸福。潜能即人固有的、尚未表现出来的能力，潜能的充分实现的过程，就是发展的过程。教育的一个目的是，促进人的潜能的充分实现，也就是促进人的全面发展。教育如何促进人的潜能的充分实现？或者，教育如何促进人的发展？这个问题将在专题一的教育学原理中进一步讨论。'