最新执业医师资格考试中医病历书写规范2(样题及答案)课件PPT.ppt 49页

'执业医师资格考试中医病历书写规范2(样题及答案) 参考答案：中医辨证依据（含病因病机分析）：据以咳嗽为主症，故诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽，据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。中医病证鉴别：与由咳致喘的咳喘相鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。西医诊断依据：1、咳嗽，痰多色黄。2.双肺呼吸音粗。3、实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。4、胸部X线：肺纹理增粗。 入院诊断：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：风热犯肺证西医诊断：急性支气管炎治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮加减。药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁15g大贝母10g栝蒌15g桔梗10g黄芩10g陈皮15g麦冬15g甘草10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题三：（具有规定学历的中医执业医师）陈某，男，35岁，已婚，工人。2005年4月6日就诊。患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄。今晨自服“吗叮啉”无效，遂来就诊。查体：T：37.7℃，P：100次/分，R：18次/分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：白细胞总数：13.5*109/L，中性：78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超示：胰腺肿大、光点增多。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。考试时间：60分钟。 参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，辨证为湿热壅滞证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。中医病证鉴别：与胃痛相鉴别：胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较少见。西医诊断依据：1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。2.查体：T：37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。3.实验室检查：血常规：白细胞总数：13.5*109/L，中性：78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。4.B超示：胰腺肿大、光点增多。 入院诊断：中医疾病诊断：腹痛中医证候诊断：湿热壅滞证西医诊断：急性胰腺炎治法：泄热通腑，行气导滞。方剂：大承气汤加减。药物组成、剂量及煎服法：大黄12g（后下）柴胡12g枳实15g厚朴15g芒硝12g（冲）郁金12g黄芩12g山栀9g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题四：（具有规定学历的中医执业助理医师）张某，男，32岁，已婚，工人。2005年5月23日初诊。3天前游泳后出现发热、恶寒、头痛，自服感冒药，无效，今天上午出现喘促、胸痛，遂来就诊。现患者喘息咳逆，息促，鼻翼煽动，胸痛，痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口不渴。查体：T：37.8℃，P：90次/分，R：26次/分，BP120/80mmHg。左下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。舌淡红，苔薄白而滑，，脉浮紧。实验室检查：血常规：白细胞：10.2*109/L，中性细胞百分比：85%。胸部X线片示：左下肺大片状渗出影。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。 参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘息咳逆，息促为主症，故诊断为喘证。起病快，因外邪所致，故属实喘。痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口不渴，舌淡红，苔薄白而滑，，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、喘促、发热、恶寒、胸痛。2、查体：T：37.8℃，左下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。3、实验室检查：血常规：白细胞：10.2*109/L，中性细胞百分比：85%。4、胸部X线片示：左下肺大片状渗出影。 入院诊断：中医疾病诊断：喘证实喘中医证候诊断：风寒壅肺证西医诊断：肺炎治法：宣肺散寒方剂：麻黄汤合华盖散加减。药物组成、剂量及煎服法：炙麻黄6g炒杏仁9g紫苏10g橘红9g苏子12g紫苑18g半夏9g款冬花9g甘草3g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题五：（具有规定学历的中医执业助理医师）余某，女，45岁，已婚。2005年12月3日初诊。自4年前始出现双下肢轻度浮肿，时轻时重，常因劳累而加重。近日因过劳双下肢浮肿加重，按之凹陷不易恢复，伴面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，脘闷，纳减便溏，尿量偏少。查体：BP：120/80mmHg。双下肢轻度浮肿，双肾区叩痛（+）。舌淡，苔白腻，脉沉弱。实验室检查：尿常规：尿白细胞0-3/H，尿红细胞（-），尿蛋白（++）。24小时尿蛋白定量2克，肾功能正常，血脂正常。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。 参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以双下肢浮肿反复发作为主要特征，故诊断为水肿。双下肢轻度浮肿四年，时轻时重，常因劳累而加重，伴面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，脘闷，纳减便溏，尿量偏少，舌淡，苔白腻，脉沉弱，故辨证属脾阳虚衰。久病及过劳伤及脾气，脾阳不振，运化无权，不能制水，水泛为肿。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、水肿反复发作四年，近日加重。2、查体：双下肢轻度凹陷性水肿，双肾区叩痛（+）。3、实验室检查：尿蛋白（++）。24小时尿蛋白定量2克，肾功能正常，血脂正常。 入院诊断：中医疾病诊断：水肿阴水中医证候诊断：脾阳虚衰证西医诊断：慢性肾小球肾炎治法：健脾温阳利水。方剂：实脾饮加减。药物组成、剂量及煎服法：干姜9g附子9g草果9g桂枝12g白术15g茯苓15g泽泻15g车前子30g（包）木瓜10g木香6g厚朴12g大腹皮30g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题六：（具有规定学历的中医执业助理医师）丁某，男，45岁，司机。2006年2月11日初诊。患者平素饮酒，喜食辛辣。三天前因过量饮酒发生胃脘疼痛，进食后痛甚，伴胃中嘈杂、泛酸，恶心不欲进食，未服药治疗。今晨突发胃痛加剧，胀满嘈杂，呕吐暗红色血性物质约60ml，夹有食物残渣，伴口臭，口干，大便不畅，便下色黑。查体：P：96次/分，BP100/60mmHg。面色苍白，上腹部有轻压痛，肠鸣音亢进。舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：RBC：3.9*109/L，WBC：4.9*109/L。Hb：83g/L。大便潜血（++++）。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。 参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以呕吐暗红胃痛色血性胃内容物为主要表现，故当诊为呕血。呕吐暗红色血性胃内容物，夹有食物残渣，胀满嘈杂，口干口臭，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。饮酒，喜食辛辣，积湿生热，胃热久郁，灼伤胃络，迫血妄行，病位主要在胃，病性为实证。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、有饮酒史，本次发病因饮酒而诱发，呕吐血性胃内容物60ml，伴胃痛，嘈杂，泛酸等症。2、查体：BP100/60mmHg，HR：96次/分。面色苍白，上腹部轻压痛，肠鸣音亢进。3、实验室检查：血常规：RBC：3.9*109/L，WBC：4.9*109/L。Hb：83g/L。大便潜血（++++）。 入院诊断：中医疾病诊断：血证吐血中医证候诊断：胃热壅盛证西医诊断：上消化道出血治法：清胃泻火，化瘀止血。方剂：泻心汤合十灰散加减。药物组成、剂量及煎服法：黄芩10g黄连6g大黄10g丹皮10g山栀10g侧柏叶10g茜草根10g白茅根15g石斛15g天花粉10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题七：（师承和确有专长的中医执业医师）郑某，女，46岁，已婚，农民。2005年10月12日初诊。患者1个月前因受凉后出现关节重着、酸痛，双手近端指间关节肿胀，疼痛，手足沉重，活动不便，晨起僵硬不能活动，肌肤麻木不仁，在当地医院服中药汤剂治疗，效不显，遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：19次/分，BP120/80mmHg。形体肥胖。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。实验室检查：ESR：42mm/h，RF：1：80IU/ml。X线片示：双手关节软组织肿胀。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。 参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以肢体关节肿胀、疼痛，活动不利为特征，诊断为痹证。多个关节肿胀、疼痛，麻木重着，手足沉重，肌肤麻木不仁，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，辨证为着痹。感受风寒湿邪而以湿邪偏盛，湿挟风寒留滞经脉，阻滞关节，闭阻气血。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、关节晨起僵硬，双手近端指间关节肿胀，疼痛。2、实验室检查：ESR：42mm/h，RF：1：80IU/ml。3、X线片示：双手关节软组织肿胀。 入院诊断：中医疾病诊断：痹证着痹中医证候诊断：风寒湿痹西医诊断：类风湿性关节炎治法：除湿通络，祛风散寒。方剂：薏苡仁汤加减。药物组成、剂量及煎服法：薏苡仁30g苍术15g羌活15g独活15g防风15g川乌6g麻黄6g桂枝12g当归12g川芎15g生姜3片甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题八：（师承和确有专长的中医执业医师）辛某，男，49岁，已婚，干部。2005年11月15日初诊。患者平素急躁易怒，近三个月来出现口舌干燥，多饮，多尿，逐渐消瘦，伴心烦，喜冷饮，夜寐差，大便干。查体：T：36.7℃，P：71次/分，R：12次/分，BP：125/85mmHg。形体消瘦。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。实验室检查：空腹血糖：11.8mmol/L，餐后2小时血糖：17.2mmol/L，尿糖（+++）。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。 参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以口干，多饮，多尿，消瘦为特征，诊断为消渴（上消）。口干，多饮，喜冷饮，多尿，心烦，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，辨证为肺热津伤证。急躁易怒，肝气郁结，郁久化火，火热内，消灼肺脏阴津，肺脏燥热，津液失布。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、多饮，多尿，逐渐消瘦三个月。2、查体形体消瘦。3、辅助检查：空腹血糖：11.8mmol/L，餐后2小时血糖：17.2mmol/L，尿糖（+++）。 入院诊断：中医疾病诊断：消渴（上消）中医证候诊断：肺热津伤证西医诊断：糖尿病治法：清热润肺，生津止渴。方剂：消渴方加减。药物组成、剂量及煎服法：天花粉15g葛根30g麦冬15g生地15g黄连9g黄芩12g知母15g藕汁50ml三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题九：（师承和确有专长的中医执业医师）赵某，女，30岁，已婚，工人。2005年8月初诊。患者于昨日过食辛辣后出现腰部疼痛，小便频数，短涩，滴沥刺痛，尿色黄赤，小腹拘急引痛，伴发热，口渴，脘闷不欲食，舌苔黄腻，脉滑数。查体：T：38.1℃，P：90次/分，BP：120/80mmHg。肾区叩痛（++）。实验室检查：血常规：白细胞：12*109/L，N：75%。尿常规：白细胞（+++），尿蛋白（-），尿潜血（++）。肝肾B超未见异常。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。 参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：小便频数，短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛，诊断为淋证。小便短涩刺痛，尿黄赤，发热，口渴，脘闷不欲食，苔黄腻，脉滑数，辨证为热淋。过食辛辣，致湿热内生，湿性趋下，下注膀胱，湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、突发小腹及腰部疼痛，尿急、尿痛、尿频。2、T：38.1℃，肾区叩痛（++）。3、实验室检查：血常规：白细胞：12*109/L，N：75%。尿常规：白细胞（+++），尿潜血（++），尿蛋白（-）。 入院诊断：中医疾病诊断：淋证中医证候诊断：热淋西医诊断：急性肾盂肾炎治法：清热利湿通淋。方剂：八正散加减。药物组成、剂量及煎服法：山栀子15g瞿麦15g萹蓄15g车前子30g滑石12g大黄9g蒲公英30g灯心草6g甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题十：（师承和确有专长的中医执业助理医师）吴某，男，62岁，已婚，渔民。2005年10月10日来诊。患者高血压病史10年，平时血压160/100mmHg，不规则服用降压药。3年来常觉头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，时有遗精。查体：T：37℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：160/98mmHg。双肺呼吸音清，未闻及罗音，HR76次/分，律齐，未闻及杂音，腹部检查无异常发现。舌红少苔，脉细数无力。辅助检查：胸部X线检查示心影饱满。EKG：左室高电压伴劳损。答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2、中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。 参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以头痛为主证，故诊断为头痛。头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，时有遗精，舌红少苔，脉细数无力，均为肾虚头痛的辨证依据。肾精亏虚，髓海空虚，脑窍失荣。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、有高血压病史10年，平时血压160/100mmHg。2、查体BP：160/98mmHg。3、胸部X线检查示心影饱满。EKG：左室高电压伴劳损。 入院诊断：中医疾病诊断：头痛中医证候诊断：肾虚头痛西医诊断：高血压病（2级）治法：养阴补肾，填精生髓。方剂：大补元煎加减。药物组成、剂量及煎服法：熟地15g枸杞子12g女贞子12g杜仲12g龟板20g山萸肉12g山药15g人参10g白芍12g钩藤20g（后下）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 谢谢 血供：甲状腺上动脉来源于颈外动脉，沿喉侧下行，达上极时分前后两支，下动脉源于锁骨下动脉，有时尚存一最下动脉，其自头臂干（主动脉弓），外科意义：上下动脉在一侧吻合，且与对侧分支沟通，与喉、气管、咽部、食管分支吻合，故可以节扎上下动脉。静脉：上静脉汇入颈内静脉，中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入头臂静脉，神经：气管、食管沟内喉返神经起自迷走神经，上行至甲状腺两叶，背面在下动脉之间，手术时应注意，喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内感觉支，外运动支，与甲状腺上动脉贴近，手术时避免损伤。32 甲状腺主要功能：无机碘化合物合成甲状腺激素（有机结合碘）。无机碘（食物）血液甲状腺摄取高活性游离碘（T1T２）。T1T２T３（三碘甲状腺原氨酸）T1T1T2T4（四碘甲状腺原氨酸）T3活性>T433 单纯性甲状腺肿病因（1）甲状腺激素原料（碘的缺乏）的缺乏；（2）甲状腺激素需要的激增；（3）甲状腺激素生物合成和分泌的障碍；临床表现弥漫性甲状腺肿可显示正常甲状腺的形态，两侧对称，结节性的常一侧较大，若囊肿样变结节并发囊内出血，结节可在短时期内增大。腺体质软，可随吞咽上下移动，若单纯性甲状腺肿压迫气管及神经后可引起下34 列症状：（1）压迫气管（常见）.表现为呼吸困难尤以胸骨后甲状腺肿更严重。（2）压迫食管（少见）.仅胸骨后甲状腺肿可压迫食管，表现为吞咽不适。（3）压迫颈深部大静脉，影响头颈部的血液回流。多见于胸阔上口、大的甲状腺肿，表现为患者面部青紫色浮肿。且有颈部、胸前浅表静脉的扩张。（4）压迫喉返神经，引起声带麻痹，表现为患者发音嘶哑。（5）压迫颈部交感神经链，引起Horner综合症：颜面部无汗液；眼裂大小不一；瞳孔大小不一。治疗原则35 甲状腺功能亢进临床表现（1）甲状腺方面：体积略肿大，扪诊有震撼，听诊可闻及杂音。（2）自主神经系统方面：交感神经的兴奋，如患者多言、性情急噪、激动、双手颤动，严重者，舌和足亦有颤动。（3）眼睛方面：双侧眼睛突出，眼裂增宽和瞳孔散大（突眼程度和甲亢的严重程度无关）。（4）循环系统方面：心率、脉率加速，达100次/分，患者可出现心悸和胸部不适，严重者出36 现心律失常，房颤常见，最后发生心衰。（5）基础代谢方面：基础代谢率增高，其程度和临床症状的严重程度平行。轻度甲亢：20%~30%，中度甲亢：30%~60%，中度甲亢：60%以上。表现为消瘦、体重减轻、易疲乏，但食欲多亢进，有时可出现停经、阳痿、腹泻等。临床检查（特殊检查）及诊断：目前检查有3种，即：基础代谢率、甲状腺吸131I率及放射免疫方法测定血清中T3T4的含量。（1）基础代谢率需在静卧时反复测定，其公式有37 基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111基础代谢率（%）=0.75*[脉率+（0.74*脉率）]-72（2）甲状腺吸131I率：给正常人以131I，24小时内吸收30%~40%，其它的在48小时内同尿排出，甲亢的病人摄取70%~80%，而甲减的病人摄取部超过20%。2小时内甲状腺吸131I超过25%。或者24小时为人体总量的50%，且吸131I高峰提前出现，均表示甲亢。但是摄取的速度与甲亢病情不成正比。（3）测定血清中T3T4的含量对诊断更有意义。甲亢发生的早期，T3上升早、快，约四倍于正常值，而T4则缓慢，仅二倍半。38 若诊断困难时，可进行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋实验，若在静脉注射TRH后促甲状腺素不高，则为阴性。外科适应症：除了青少年、病情较轻者、伴有其它严重疾患的病例，不宜手术外，手术治疗仍为目前有效的方法。如：（1）抗甲状腺药物治疗4—5个月后疗效不能巩固；（2）继发性甲亢及高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131I治疗效果不明显者；（3）已并发左心扩大、心率失常及心衰的患者；（4）妊娠前4—6个月的患者。39 术前准备、手术原则、术后并发症及预防措施（1）术前准备：单纯性甲状腺肿的病人不需做术前准备，但甲亢的病人必须做，精神紧张、不安及失眠者可给予溴化物、利眠宁等镇静药物，已有心衰者给予毛地黄制剂，伴房颤者可给予心得安及奎尼丁，主要的准备是口服碘剂，这样可避免术后发生并发症即甲状腺危象。需要注意最末一次口服心得安要在术前1—2小时，术前不用阿托品。（2）手术原则：一般采取一期的双侧甲状腺的大部切除术。a大多数患者可在局麻下手术，如果气管严重受压，或较大的胸骨后甲状腺肿时考虑气管40 内麻醉；b离胸骨上缘两指做切口；c一般切除腺体约70%—90%，甲状腺峡亦予切除。d切口两侧应放置通畅引流24—28小时。总之三点1.严格止血;2.保护甲状旁腺;3.避免损伤喉返神经。（3）术后并发症及预防措施：a术后再出血，原因是术中节扎动静脉线易脱落，术后必要时拆除缝线，去除血肿，节扎出血的血管；b损伤喉返神经造成声音嘶哑，甚至失音，术中注意靠近颈总动脉、远离腺体的背面，分离、节扎甲状腺下动脉的主干；保留腺体背面部分腺体的完整；c损伤喉上神经，造成日后进食、饮水时误咽，术中注意将甲状腺上动脉和其伴行的静脉仔细的分离节扎；d手足抽搐，注意切除腺体时，保留腺体背面部分腺体的完整，节41 扎甲状腺下动脉应在其主干，保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉分支保持吻合；e甲状腺危象，预防此点主要是做好术前准备，待基础代谢率接近正常、循环系统情况改善后实施手术及术后继续给予碘剂；f甲状腺功能减退，预防此项要注意行甲状腺切除时每侧的残留部分要大于拇指末节，节扎甲状腺下动脉应在其主干，保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉分支保持吻合；g术后复发，其预防措施是切除两侧大部腺体，同时切除甲状腺峡部和锥体叶，并节扎两侧甲状腺下动脉；h恶性眼突。42 甲状腺肿瘤的分类和诊断甲状腺肿瘤分良性（甲状腺腺瘤）及恶性（甲状腺癌）甲状腺腺瘤分滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者常见，患者多为女性，位置常近甲状腺峡，质软，光滑，可随吞咽上下移动，生长缓慢，大部分患者无症状，后者有时可发生囊内出血，此为肿瘤体积可在短时期内增大，局部出现肿痛，核素扫描一般为温结节，囊性变时出现冷结节。甲状腺癌可分乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌43 （1）乳头状癌：患者多为青年人，多为单发病灶，无包膜，主要转移颈部淋巴结。（2）滤泡状癌：患者多为中年人，多为单发病灶，有包膜，但不完整，颈部淋巴结转移少，多为血行转移。（3）未分化癌：患者多为老人，可分小细胞和巨细胞两型，很早转移到颈部淋巴结，也经血行转移至肺和骨。（4）髓样癌：细胞排列呈巢状、束状和带状。无乳头和滤泡结构，恶性程度中等，较早出现颈部淋巴结转移，晚期可有血行转移。44 甲状腺结节的诊断和处理原则甲状腺结节较小，不易触及，体检时要认真扪诊，如发现结节，要进一步明确其性质，应首选B超检查来区分实体性和囊肿性，若为实体性结节，且强烈不规则反射，应行核素扫描检查，若为冷结节，则恶性可能性大。X线诊断主要应用与癌的发现、定位和诊断。45 甲状腺大部切除术后并发症、处理原则（1）术后再出血，原因时术中结节动静脉线易脱落，去除血肿，节扎出血的血管；（2）损伤喉返神经造成声音嘶哑，甚至失音，术中注意靠近颈总动脉、远离腺体的背面，分离、节扎甲状腺下动脉的主干；保留腺体背面部分腺体的完整；（3）损伤喉上神经，造成日后进食、饮水时误咽，术中注意将甲状腺上动脉和其伴行的静脉仔细的分离节扎；（4）手足抽搐，注意切除腺体时，保留腺体背面部分腺体的完整，结扎甲状腺下动脉应在其主干，保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉46 分支保持吻合；（5）甲状腺危象，预防此点主要是做好术前准备，待基础代谢率接近正常、循环系统情况改善后实施手术及术后继续给予碘剂；（6）甲状腺功能减退，预防此项要注意行甲状腺切除时每侧的残留部分要大于拇指末节，节扎甲状腺下动脉应在其主干，保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉分支保持吻合；（7）术后复发，其预防措施是切除两侧大部腺体，同时切除甲状腺峡部和锥体叶，并节扎两侧甲状腺下动脉；（8）恶性眼突。47 颈部淋巴结核临床表现早期：病变的淋巴结相互分离，可移动，无疼痛，发生淋巴结周围炎，淋巴结相互粘连，融合呈团，于周围组织粘连；晚期：淋巴结经干酪样变，液化形成寒性脓肿，随后破溃，形成窦道及溃疡。诊断病人多无临床症状，无发热，常常靠临床表现来确诊，可穿刺或切除一个或多个淋巴结送病理检查。48 处理原则全身治疗为合理营养，给予抗结核药物（1）少数较大的、未液化的，可手术切除，并缝合。（2）如病变范围广，界限不清楚，无液化的，可行放射治疗。（3）对已液化的，表面皮肤完整的，可行穿刺吸脓后，注入10%链霉素或5%异烟肼溶液至淋巴结内冲洗，2次/周。（4）如淋巴结已破溃形成窦道，无继发感染的，可行刮除术，局部用链霉素或异烟肼换药。49'