最新扩张性心肌病护理课件PPT.ppt 60页

'扩张性心肌病护理 概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄心肌收缩期功能减退扩张型心肌病 流行病学：发病率为13～84/10万，上升趋势，病死率高中年以上多见，男>女(2.5:1)病因：特发性家族遗传性持续性病毒感染酒精中毒抗肿瘤药物代谢异常扩张型心肌病 症状：体征：心界：向两侧扩大心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律心律：各种心律失常杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM临床表现扩张型心肌病 扩张型心肌病易合并各种类型心律失常和栓塞；一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍；心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，可产生心力衰竭 胸部X线检查：普大型肺淤血心电图：左心室肥大心肌损伤心律失常超声心动图：一大、二薄、三弱、四小扩张型心肌病辅助检查 扩张型心肌病心导管检查心室造影冠脉造影心内膜心肌活检心脏放射性核素检查辅助检查 本病缺乏特异性诊断指标临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰＋超声心动图：心腔扩大、搏动减弱－器质性心脏病、继发性心肌病扩张型心肌病诊断和鉴别诊断 措施：一般治疗心衰治疗：慎用洋地黄抗心律失常：起搏器抗凝：常规用药改善心肌代谢心脏移植：可改善预后扩张型心肌病治疗原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症 治疗要点休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。低盐、休息、戒烟酒。有心衰者治疗原则与一般心衰相同慎用洋地黄ß2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展抗心律失常口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病改善心肌代谢 用药护理扩张型心肌病心肌病病人对洋地黄敏感性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭者应慎用β-受体阻滞剂，以防血压过低和心动过缓。 常用护理诊断/问题1.心输出量减少与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关。2.气体交换受损与肺淤血、肺水肿有关。3．活动无耐力与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关。4．恐惧与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。 5．潜在并发症（1）栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。（2）心律失常（3）猝死5.有受伤的危险与乏力、晕厥有关 1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理2、吸氧，氧流量2－4L∕min3、记24小时出入量4、低钠饮食，必要时限水5、保持大便通畅，必要时给缓泻剂6、严格控制输液量及滴速，警惕诱发心衰7、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作心输出量减少 气体交换受损休息与活动半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，减少活动中的疲劳。给氧根据缺氧轻重调节氧流量，观察用氧效果。减少集体耗氧，减轻心脏负担保持环境安静、舒适，给予易消化、富含维生素的饮食，避免过饱，勿用力排便。 活动无耐力评估心功能状态四级，根据心功能分级决定活动量，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。活动过程中监测若活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 恐惧提供良好的休息环境，给予心理支持允许病人自我发泄，或阅读，听音乐等家庭社会支持告知患者疾病发作的诱因如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因 猝死合理休息严重心律失常者卧床休息，卧床期间加强生活护理。心电监护发现频发早搏或者阵发室性心动过速立即报告医生。做好抢救准备建立静脉通路，备好抢救药品及仪器。密切观察病情变化随时准备心肺复苏。 预后不良，发病后5年存活率40%，10年存活率22%。年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰。预后 Thanks! 动词不定式 不定式由“to+动词原形”构成,其否定形式是“not/nevertodo”,不定式可以带宾语或状语构成不定式短语,没有人称和数的变化,但有时态和语态的变化。不定式可以作主语、宾语、状语、表语和定语，但不能单独作谓语。不定式的逻辑主语有时用“for+名词或代词宾格”构成。不定式 结构:todo(否定)not/nevertodo二.时态与语态主动语态被动语态一般式进行式完成式完成进行式不定式todotobedonetobedoingtohavedonetohavebeendonetohavebeendoing-------------------- (1).Theypretendednottoseeus.(2).Hepretendedtobesleeping.(3).Shepretendedtohaveknownitbefore.(一般式表示与谓语的动作同时/几乎/发生在它之后.)(在谓语动词发生的同时,不定式的动作也正在进行)(完成式表示动作发生在谓语动作之前)(4).We’rehappytohavebeenworkingwithyou.(完成进行式表示谓语动作发生之前,不定式的动作一直在进行而且可能之后也继续) 1.作主语2.作宾语3.作宾语补足语4.作定语5.作状语6.作表语7.作独立成分8.与疑问词等连用 三.用法/功能Toseeistobelieve.It’simportanttolearnEnglishwell.(1).主语单个不定式作主语时,谓语动词用单数若不定式太长,往往用it作形式主语,不定式置后.Myjobtohelpthepatient.Yourtasktocleantheclassroom.isis(2).表语 Iwanttogohome.Theworkersdemandedtogetbetterpay.Ifounditnecessarytotalktohimagain.(3)宾语think/consider/findit+adj.+todo常用动词不定式作宾语的动词有：hope,refuse,learn,setoutchoose,decide,agree,manage,pretend,plan. Theteachertoldmetocleantheblackboard.Iexpectyoutogivemesomehelp.(4).宾补五看watchseelookatobservenotice三使letmakehave二听listentohear一感觉:feelwarn,tell,allow,help,ask,force等 e.g.Imadehimdohiswork.Hewasmadetodohiswork(byme).注意1>help后面的“to”可省去e.g.Theyoftenhelpthegrandma(to)carrywater.2>see,hear,watch,feel,notice,lookat等表示感觉和let,make,have等表示使役的动词后面，不定式作宾语时要省“to”（注：被动语态不省to） 3>不定式用在介词but,except,besides后时,如果这些介词前有行为动词do的各种形式,那么介词后的不定式不带to,相反则带to.(1).Shecoulddonothingbutcry.(2).Ihavenochoicebuttogo.(3).Whatdoyouliketodobesidessleep. Ihavesomethingtosay.Hehasalotofhomeworktodo.Heislookingforaroomtolivein.Thereisnothingtoworryabout.(5).定语(如果不定式中的动词是不及物动词,则不定式中要有介词.)请给我一支写字的笔.Pleasegivemeapentowritewith. 不定式作定语时，应放在被修饰词的后面，而且放在其他后置定语之后。1.不定式做定语与所修饰的词之间有三种关系：(1)动宾关系Ihavealotofworktodo.我有很多工作要做。(2)主谓关系Heisalwaysthefirsttocome.他总是第一个来。(3)同位关系Weallhaveachancetogotocollege.我们都有上大学的机会。 2.作定语的不定式如果是不及物动词，或者不定式所修饰的名词或代词是不定式动作的地点工具等，不定式后面须有相应的介词。3.不定式所修饰的名词如果是time,place或way，不定式后面的介词习惯上要省去。e.g.Heislookingforaroomtolivein.他在找一个房间住。e.g.Hehadnomoneyandnoplacetolive.他没钱没地方住。 4.something,anything,nothing,everything等复合不定代词常用不定式做后置定语。e.g.Doyouhaveanythingtosend?你有什么东西要寄吗 Icameheretoseeyou.Hegotupearlytocatchthetrain.(6)状语（表示目的或结果）inorderto,soasto,enoughto,onlyto,too….to.,在一些短语中也有体现 (7).独立结构tobefrank,tobehonest,Totellthetruth,Idon’tagreewithyou.类似的结构 (8)不定式与疑问词who,which,when,how,what等连用，在句中起名词作用，可充当主语、表语、宾语等。Hedidn’tknowwhattosay.他不知道说什么。(宾语)Howtosolvetheproblemisveryimportant.如何解决这个问题很重要。(主语)Myquestioniswhentostart.我的问题是什么时候开始。(表语)注意：在与why连用时，只用于why或whynot开头的简短疑问句中，后面紧跟的动词不定式不带to。Whynothavearest? 关于不定式中的小品词to(1).不定式中的动词上文已出现过,下文要省略该动词.eg:Wouldyouliketogowithme?I’dliketo.(2).不定式是tobe结构,be不可省.eg:Wouldyouliketobeateacher?I’dliketobe. exercise Myteacherwasmade_____histeachingbecauseofpoorhealth.givingupB.togiveupC.giveupD.givenup2.Thesentencewants____oncemore.explainedB.toexplainC.beingexplainedD.explaining3.TheArcticisconsidered____thenorthernpartoftheAtlantic.havingbeenB.tohavebeenC.tobeD.beingBDC 4.TheEmperororderedthewonderfulcloth_____forhimwithoutdelay.tohavewovenB.tobewovenC.tobeweavingD.toweave5.IfoundtheGermanlanguagehard____.learnedB.learningC.tobelearnedD.tolearn6.—Thelightintheofficeisstillon.---Oh,Iforgot______.turningitoffB.turnitoffC.toturnitoffD.havingturneditoffBDC 几对易混淆的词组：stoptodosth.停止去做某事doingsth.停止正在做．．．forgettodosth.忘记去做．．．doingsth.忘记已做了．．．remembertodosth.记得去做．．．doingsth.记得曾经做．．． 7.---Howdoyoudealwiththedisagreementbetweenthecompanyandthecustomers?---Thekey____theproblemistomeetthedemand____bythecustomers.tosolving,makingB.tosolving,madeC.tosolve,makingD.tosolve,made8.---Whatdoyouthinkoftheschool?----Itisaverygood_____.schooltostudyinB.schoolforchildrentostudyC.studyingschoolD.schooltostudyBA 9.---Didyougetajob?---No,I___,butit’snouse.expectedB.triedtoC.managedtoD.planned10.Wefinditimpossibleforthework___aheadoftime.tofinishB.finishingC.beingfinishedD.tobefinished11.---IusuallygotoShanghaibytrain.----Whynot___therebyboatforachange?totrytogoB.trygoingC.totrygoingD.trytogoBDB 12.___aliving,shehadtoworkfrommorningtillnight.TomakeB.MadeC.MakingD.Tohavemade13.Iwouldratherstarvetodeaththan___forfood.begB.beggingC.beggedD.tobeg14.Theboypretended____whenhismotherentered.readingB.toreadC.tobereadingD.beingreadAAC Exercise 1.Robertissaid____abroad,butIdon’tknowwhatcountryhestudiedin.tohavestudiedB.tostudyC.tobestudyingD.tohavebeenstudying2.Thepurposeofnewtechnologiesistomakelifeeasier,____itmoredifficult.notmakeB.nottomakeC.notmakingD.don’tmake3.I’veworkedwithchildrenbefore,soIknowwhat____inmynewjob.expectedB.toexpectC.tobeexpectingD.expects 4.Havingatripabroadiscertainlygoodfortheoldcouple,butitremains____whethertheywillenjoyit.toseeB.tobeseenC.seeingD.see5.ItissaidinAustraliathereismorelandthanthegovernmentknows____.itwhattodowithB.whattodowithitC.whattodoitwithD.todowhatwithit6.Themotherdidn’tknow____toblameforthebrokenglassasithappenedwhileshewasout.A.whoB.whenC.howD.why 7.Pauldoesn’thavetobemade____.Healwaysworkshard.A.learnB.tolearnC.learnedD.learning8.Weagreed____herebutsofarshehasn’tturnedupyet.A.havingmetB.meetingC.tomeetD.tohavemet9.Theboywantedtoridehisbicycleinthestreet,buthismothertoldhim____.A.nottoB.nottodoC.notdoitD.donotto 10.Thepatientwaswarned____oilyfoodaftertheoperation.A.toeatnotB.eatingnotC.nottoeatD.noteating11.Iwouldlove____tothepartylastnightbutIhadtoworkextrahourstofinishareport.A.togoB.tohavegoneC.goingD.havinggone12.CharlesBabbageisgenerallyconsidered____thefirstcomputer.A.toinventB.inventingC.tohaveinventedD.havinginvented 13.LittleJimshouldlove____tothetheatrethisevening.A.tobetakenB.totakeC.beingtakenD.taking14.____lateintheafternoon,Bobturnedoffthealarm.A.TosleepB.SleepingC.SleepD.Havingsleep15.Theteacheraskedus____somuchnoise.A.don’tmakeB.notmakeC.notmakingD.nottomake 1爱和被爱都是最大的幸福。_______________arebothgreathappiness.2中国人民决不会征服。TheChinesepeoplerefuse_________________3据说他已经完成了他的工作。Heissaid__________________________.4根据报道他们已安全到达。Theyarereported____________________Toloveandtobelovedtogivein/beconqueredtohavefinished/completedhisworktohavearrivedsafely 5我想叫人立刻修理这辆自行车。Iwantthisbike___________________________.6玛利仿佛已经告诉这件事了。Maryseemed_____________________________.7众所周知，奥运会上他被授予了一枚金牌。Heisknown________________agoldmedalattheOlympic.toberepairedatonce/immediatelytohavebeentoldaboutittohavebeengiven HewasoverheardtosaythathehopedJohnwouldresign.Peterwasmadetowaitoutside.Hewasheardtounlockthedoorandgoout.Themanwasseentoshootthewomanonthestreet.Theoldladywasnoticedtowipeherfacewithahandkerchief. Iforgottoaskyoutogotothebank.Itisveryimportanttoturnofftheelectricitybeforeyoucheckthemachine.Iknowhowtomakeamouseoutofmyhandkerchief.Luckily,wedon’thavemuchmoreworktodo.Shewasverypleasedtohavetheopportunitytotravelwhileshewasyoung.Shehasbeenverysuccessfulinherwork,andnowhergreatestwishistogetmarriedandhaveachild. …startedpushing/topush……promisedtogo……adviseyoutoeat……beganshouting/toshout……avoidfalling……forgettocall……feltlikethrowing……letthemstay…a.totellb.spendinga.puttingb.tochecka.talkingb.tomakec.todrinka.togetb.thinking'