最新李妙平脑出血护理1课件PPT.ppt 88页

'李妙平脑出血护理1 目录1病因2临床表现3辅助检查4治疗5护理6出院指导 一、病因大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 临床表现基底节区（内囊）出血（轻型）壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 临床表现基底节区（内囊）出血(重型)壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。 临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 三、辅助检查CT检查是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。数字减影脑血管造影（DSA）怀疑脑血管畸形，动脉瘤、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。 治疗治疗原则控制血压;防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。 四、治疗1.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。 四、治疗2.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48h达高峰，维持3～5d后逐渐消退，可持续2～3w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等脱水剂：20℅甘露醇250ml，Q8h，用10℅甘油果糖250ml静滴、速尿20～40mg交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂20℅人血白蛋白。 四、治疗3.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。 四、治疗4.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量＋500ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。 四、治疗5.手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术等。 脑出血病人的监测1.意识监测2.瞳孔监测3.生命体征监测4.神经系统功能监测5.病情监测6.心理状态监测 意识监测什么是意识？意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。 意识障碍的分类1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 意识障碍的分类2）昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 意识障碍的分类3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 意识障碍的分类浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 意识障碍的分类中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 意识障碍的分类深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 Glasgow昏迷量表评估法本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13~14分为轻度障碍（嗜睡），9~12分为中度障碍（朦胧），3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 GCS评分睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2只能说话3刺痛躲避4不睁眼1只能发音2刺痛屈曲3无语言1刺痛强直2无反应1 神经系统功能监测肌力指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量采用0－5级的六级分级法评估肌力。0--Ⅰ级为完全性瘫Ⅱ--Ⅲ级为不完全性瘫Ⅳ级为轻瘫 神经系统功能监测0级完全瘫痪1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级肢体能对抗阻力但力量较弱。5级正常肌力。 瞳孔监测正常瞳孔正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然光线下直径约为2.5mm~4mm。 瞳孔监测通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。脑桥病变导致瞳孔小如针尖 瞳孔监测当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩大；颈交感神经麻痹综合征（Hornersyndrome）时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。 血压监测血压升高的原因1紧张、烦躁2Cushing反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现）3原有高血压 血压监测急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调控机制。降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗死，持续高压可致脑水肿恶化。舒张压建议维持在100mmHg水平，但须小心，防止个体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。 病情监测1.头痛是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。2.呕吐高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃疡。 病情监测3.出入水量与尿量脑水肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，应严密监测。4.腹部情况观察病人是否有腹胀，二便是否正常。 病例介绍患者，何满球，男，70岁，因“四肢震颤1年余”于2015年2月29入住神经内一区。查体神志清，无特殊。3月4日，患者出现神志转差，呈嗜睡状，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，肌张力高。查CT结果提示:1.右侧额叶脑出血，2.蛛网膜下腔出血。 病例介绍患者由神经内一区车床转入，转入后患者即行右侧额叶血肿钻孔引流术。术后每天主管医生予尿激酶U，血肿腔引流管注入。3月10日，复查CT血肿基本吸收，3月11日，拔除血肿腔引流管。患者左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力较前好转，Ⅳ级。 常用护理诊断1.意识障碍与脑出血有关。2.潜在并发症脑疝。3.潜在并发症消化道出血。 常用护理诊断4.生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。5.有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。6.有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。 护理计划1.防止护理并发症。2.严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅速配合抢救。3.保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管。4.保证病人营养的需要。5.做好生活护理。保持二便通畅。6.保持肢体功能位，协助病人进行早期康复训练7.心理护理。8.病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导。 术前护理术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇。 术后护理（一）一般护理1.绝对卧床休息4～6周，床头抬高15～30。,促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。2.减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。3.给予持续吸氧，保持呼吸道通畅。 术后护理4.加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，5.以防止烫伤。6.密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。 术后护理7.做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。 术后护理（二）预防护理并发症1.留置尿管的病人，做好会阴护理，2.定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），3.导尿管每2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统感染。 术后护理4.翻身时扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。5.保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。 （三）饮食护理1.急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（<3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血 （三）饮食护理2.有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜。 （三）饮食护理因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。 （四）心理护理主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗 （五）症状护理吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。 （五）症状护理保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。 （六）用药护理告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。 六、出院指导12345每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。生活规律，注意劳逸结合。 思考题熟悉脑出血病人的护理措施。 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 概述1.合篇意义：病位：均在肺症状：均以咳嗽为主症病因病机：存在着相互联系与转化关系2.概念 2.概念肺痿病（1）命名：《心典》：“痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也。”是病位与病机结合命名，有虚寒、虚热两种分类。（2）概念：肺痿是因重亡津液、热在上焦或素体阳虚、肺中虚冷，肺气痿弱不振所致的以咳吐浊唾涎沫为主症的一类疾病。肺痈病（1）命名：《心典》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。”是病位与主症结合命名。临床辨证分为三期，为卫气营血辨证的雏形。（2）肺痈：系感受风热毒邪，蕴结肺中，蓄生痈脓。以振寒脉数，咳嗽，胸痛，咳唾脓血，其味腥臭为主症的一类疾病。 咳嗽上气（1）命名：言其病机：肺气上逆明其症状：咳嗽、气喘、气急病情上有虚实之分　虚者多属肾不纳气；实者则为痰饮阻肺。（2）概念：肺胀，有两种含义：1.病名，是以咳嗽气喘，喉中痰鸣，甚则不得卧，目如脱状为特征的咳嗽上气病。2.病机，即肺气胀满。由素有饮邪，复感外邪，内外合邪，邪实气闭所致。 肺　痿　病 一、成因、脉证与鉴别【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1） 【解析】第一段：论肺痿的病因病机〖病因〗或从汗出或从呕吐　　　　　　　　　重亡津液或从消渴，小便利数或从便难，又被快药下利〖病机〗津伤阴虚→“热在上焦”－虚热灼肺→肺气痿弱不振〖主症〗因咳为肺痿－久咳不已 第二段：论肺痿与肺痈的症状寸口脉数－虚数（细数）【病机】阴虚内热其人咳－久咳不已【病机】虚热灼肺，肺气痿弱肺痿口中反有浊唾－粘稠之痰涎沫－清稀泡沫样痰【病机】肺气痿弱，通调失职，不能敷布脾气上输之津液，停于胸中，或被热邪熏灼所致。 口中辟辟燥－口中干燥状【病机】津不上承咳即胸中隐隐痛－咳嗽，胸中隐痛，随咳加重肺痈【病机】热毒壅肺，结聚成痈脉反滑数，此为肺痈－肺痈之脉，为实热壅聚之征。咳唾脓血－状如米粥，其味腥臭【病机】痈溃即脓出 第三段：肺痿与肺痈的鉴别脉数虚者－为肺痿数实者－为肺痈虚热肺痿与肺痈鉴别表鉴别　病名虚热肺痿肺痈相同点病因：均“热在上焦”；病位均在肺；症状均有咳；脉象均数不同点病因虚热实热（热毒）病机虚热灼肺，肺失清肃，气逆致咳热毒壅肺，热聚血瘀，肉腐成脓症状久咳不已，口中反有浊唾涎沫咳，口燥，发热，胸痛，吐脓血脉象数虚（细数无力）数实（滑数有力）病性慢性虚弱性急性实热性主方麦门冬汤桔梗汤、《千金》苇茎汤功效清养肺胃，止逆下气清热解毒，消痈排脓 二、证治（一）虚寒肺痿【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）【解析】肺痿－辨病；辨证属虚寒肺痿吐涎沫而不咳者－频吐涎沫多涎唾－《金匮·水气病》篇(2)“上焦有寒，其口多涎”《巢源》欲咳不能【病机】上焦阳虚，肺中虚冷，气沮而痿。 其人不渴－病属虚寒【病机】“此为肺中冷”必遗尿，小便数－“以上虚不能制下故也”必眩－清阳不升〖病因〗（1）素体阳虚，肺中虚冷（2）虚热肺痿，失治转化〖病机〗上焦阳虚，肺冷气沮〖方药〗甘草干姜汤以温之－培土生金法炙甘草四两－甘温以补虚　　辛甘炮干姜二两－温中以散寒　　生阳若服汤已渴者，属消渴－原有小便频数，服本方后有口渴欲饮者，应按消渴病辨治，非虚寒肺痿。〖功效〗温肺复气 （二）虚热肺痿（阴虚火炎）【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）【解析】火逆上气（1）病机：肺胃津伤，虚火上炎，肺气痿弱而气逆（2）症状：咳、喘咽喉不利－咽喉干燥不利，咳痰不爽等症【病机】肺胃津伤，津不上承从方测症：当有口干欲得凉润、舌红少苔、脉虚数。止逆下气者──治法──养阴清热，降逆止咳 〖方药〗麦门冬汤主之──虚热肺痿正治之方麦冬七升──润肺养胃，兼清虚火半夏一升──去性取用参、草、枣、粳米──养胃益气，培土生金〖功效〗清养肺胃，止逆下气【临床应用】（1）下气化痰，有大量养阴之品佐其辛燥（2）防止麦冬之滋腻 咳　嗽　上　气 一、辨证及预后（3）（4）1.结合第一篇有关望呼吸形态（6）、察呼吸诊病（5）学习。2.基本理论、基础知识：“肺为气之主，肾为气之根。”基本技能：　病证有表里虚实寒热或兼夹；病位有上下浅深之别；中医药辨治水平　治疗有难易；预后有吉凶;病程有新久轻重之异 二、证治（一）寒饮郁肺【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）【解析】咳而上气（1）症状－咳、喘（2）病机－肺气上逆喉中水鸡声－喉中痰鸣【病机】痰阻气道，气触其痰，痰气相击以方测证（症）：外寒里饮、咳喘实证(表证轻)可见痰多清稀，胸闷、喘息不能卧、恶寒、不渴、舌苔白滑、脉或弦或滑等 〖方药〗射干麻黄汤主之＝小青龙汤－桂枝、芍药、甘草，换干姜为生姜＋射干、紫苑、冬花、大枣射干－开痰结，利咽喉麻黄－宣肺平喘，解表散寒细辛、生姜－温肺化饮冬花、紫苑、半夏－降气化痰止咳五味子－收敛肺气大枣－安中〖功效〗散寒宣肺，降逆化痰 【按语】咳喘病多为素有痰饮、外感风寒诱发，反复发作，正气受损。“在上治肺，在下治肾，发时治上，平时治下”，本方可减轻症状，但不易除根。【临床应用】1.适用于寒哮、冷哮证2.虚久、老年人喘不得卧者，加用三子养亲汤3.可用于治疗支气管哮喘，过敏性哮喘经动物实验研究表明，该方有良好的抗炎，缓解支气管痉挛的作用。 （二）痰浊壅肺【原文】咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（7）【提示】咳逆上气－肺胀时时吐浊，但坐不得眠－胶固之痰＋壅塞之气皂荚丸－辛咸，宣壅导滞，利窍涤痰。为防药力峻猛，必酥炙蜜丸梧子大，枣膏调服。 （三）饮热迫肺【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（13）【解析】咳而上气，此为肺胀（1）辨病（2）病因病机：素有饮邪，外感风热，肺气胀满其人喘，目如脱状──喘>咳【病机】水饮挟热上逆脉浮──主上、主表大(有力)──主热、主病进从方测证：饮热迫肺，热重于饮 〖方药〗越婢加半夏汤麻黄六两－宣肺平喘石膏半斤－清泄内热，发越水气兼清里热生姜三两－辛散，助麻黄发越水气半夏半升－燥湿化饮，降逆散结大枣十五枚、甘草二两－和中，培土制水〖功效〗宣肺泄热，降逆平喘 (四)寒饮夹热【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（14）【解析】肺胀，咳而上气－（1）辨病（2）病因病机：外寒内饮，肺失宣降烦躁而喘－饮郁化热，饮热互结脉浮者，心下有水－外邪未解－发热恶寒：为外感风寒，内有饮邪。从方测证－寒饮挟热，饮重于热（表证重，喘咳并重） 〖方药〗小青龙加石膏汤：小青龙汤－解表散寒，温肺化饮石膏二两－（1）清热除烦（2）与麻黄相协，可发越水气。〖功效〗解表化饮，清热除烦 射干麻黄汤、越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤证治鉴别鉴别病名射干麻黄汤越婢加半夏汤小青龙加石膏汤相同点症：喘咳；病机均为内外合邪，肺气胀满；治则：止咳平喘，蠲饮散邪不同点症喉中水鸡声目如脱状、脉浮大有力，喘重于咳烦躁而喘、脉浮，喘咳并重因外感风寒外感风热外感风寒机寒饮郁肺表证为轻饮热迫肺热重于饮寒饮夹热饮重于热方药射干、麻黄、细辛、紫苑、冬花、五味、半夏、生姜、枣麻黄、石膏、半夏、生姜、枣、草麻黄、芍药、桂枝、细辛、五味子、半夏、石膏二两、干姜、草功效散寒宣肺降逆化痰宣肺泄热降逆平喘解表化饮清热除烦用药特点偏于辛温（麻黄、细辛、半夏、生姜）偏于辛凉（石膏半斤）偏于辛温发散，解表化饮 【原文】（8）（9）【提示】1.原文叙证简略，需同《脉经》、《千金要方》相关内容结合起来学习。2.厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤证之异同点。（略） 小　　　结一、肺　痿病因病机：病因──重亡津液、热在上焦；素体阳虚、肺中虚冷病机──肺气痿弱不振分类：虚热肺痿──麦门冬汤－清养肺胃，止逆下气虚寒肺痿──甘草干姜汤－温肺复气二、咳嗽上气 一、肺痿二、咳嗽上气虚　肺胃津伤－麦门冬汤肾不纳气－(八味肾气丸)痰浊壅肺－皂荚丸痰　外寒里饮－射干麻黄汤实　　　风寒夹饮－厚朴麻黄汤饮　饮重于热－小青龙汤加石膏汤热重于饮－越婢加半夏汤水饮内结－泽漆汤 【习题】1.名词术语解释：肺痿、肺痈、肺胀、喉中水鸡声、浊唾涎沫、快药、目如脱状2.虚寒、虚热肺痿如何鉴别？(病机、主证、治法、方药)3.主治肺胀的三方如何鉴别应用？'