最新气管切开术及护理(竺红宇)课件PPT.ppt 34页

'气管切开术及护理(竺红宇) 气管切开术气管切开术是一种急救手术，可有效地解除喉梗阻引起的呼吸困难。并可做为某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要辅助治疗手段.气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第3～5气管环切开，并插入合适的金属气管套或硅胶气管套以开放呼吸道、改善呼吸的手术。 气管切开术除了掌握适应证外，还应根据病因，气管切开的目的，呼吸困难的程度，病人情况，医院条件掌握好手术时机。主要并发症有伤口出血、皮下气肿、纵隔气肿、急性肺气肿、呼吸骤停、拔管困难、气管屡管等。 方法:1．仰卧位，去枕或低枕(颅内压高者禁用)。2．室内湿度在50％以上，室温在21℃左右。3．布带2条固定气管套管于颈部。4．套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进入套管内。5．随时吸引分泌物，观察套管是否通畅，注意分泌物性质，若分泌物粘稠，可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，若气管内有干痂时应及时取内管，清洗并消毒后，重新放入。6．每日更换纱布垫2—4次。 方法（续）:7．清洗消毒内管，每6—8h1次。分泌物稠厚又多时，可随时换刷。取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，然后煮沸消毒，再放回外管内。8．脱管的紧急护理：套管自造瘘脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。9．拔管护理。当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。 注意点：1．气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。2．内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入。外管在手术后一周内，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。3．注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。 注意点（续）：4．长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。5．定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。6．注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。7．协助患者床旁胸片x线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。 气管切开术后防痰痂形成的护理气管切开病人因人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化、调温的过程，以致气道分泌物粘稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞。1.保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。2.正确使用呼吸机的加温湿化器：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温后会产生蒸汽的原理，使吸入气体被加温加湿以达到呼吸道湿化的目的。一般送入气的温度宜控制在32℃～36℃，超过40℃易造成气道烫伤，温度过低，则起不到湿化作用。另外，在应用呼吸机时单凭机器加温湿化装置湿化气道还是不够的，注意配合应用其他方法。3.气道滴入湿化液：每1～2小时一次，每次滴入量1ml～2ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免浪费药液。 4.未使用呼吸机时气管套管的表面用两层消毒的湿纱布覆盖，起到湿化干燥的气体、防止灰尘和异物坠入气道的作用，注意要时刻保持纱布的湿度，定时（每4小时一次）清洗消毒内套管。5.未使用呼吸机时还应注意气道的湿化，应向气道内持续滴入湿化液。采用输液泵持续湿化法，根据病人具体情况将速度控制在1～5ml/h，将湿化液匀速、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效湿化的功能。6.注意观察气道湿化的效果，及时调整湿化液滴入气道的量及次数。因为湿化不足会使分泌物粘稠（有结痂或黏液块咳出），造成吸引困难，若湿化过度会使分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，导致患者烦躁不安，发绀加重。故对于湿化不足时应加强湿化，增加湿化液滴入的量或缩短间隙时间；对于湿化过度者，每次滴入液体量应酌情减少，以免呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。 谢谢! 高一英语人教版必修四Unit5单词及语言点讲解1.themen.主题,主旋律，作文、短论文1）Thebook’sthemeistheconflictbetweenloveandduty.2)Yourhomeworkistowriteatwo-pagethemeonpollution.3)thememusic/song4)themepark5)awildwestthemeparty本书的主题是爱情与职责间的冲突你们的家庭作业是就污染问题写一篇两页的作文主题音乐/主题歌主题公园‘西部荒野’主题晚会 2.variousadj.–severaldifferentvarietyn.varyv1)Theypaintedthewallin___________colors.2)OnChildren’sDaychildrenaredressedin________beautifulclothes.3)TheT-shirtsareavailableina___________ofcolors.4)Thegirlscomefroma__________ofdifferentbackgrounds.各种各样的种种，种类相异，存在不同之处variousvariousvarietyvariety 5)Thereareflowersthat_____incolorandsize.6)Teachingapproaches______greatlyfromschooltoschool.******Varietyisthespiceoflife.varietystorevaryvary变化是生活的调味品杂货店 3.由于---著名作为---著名在---著名查理卓别林由于他的幽默的表演、作为无声幽默大师而全世界闻名。CharlieChaplinwasfamousforhishumorousactingandasamasterofnonverbalhumorthroughouttheworld.befamousfor---befamousas---befamousin/at/throughout--- 4.Wh-ever与nomatterwh-的用法区别：我说什么他都相信。HewouldbelievewhateverIsay.无论我说什么，他都相信。WhateverIsay,hewouldbelieveit.违法的无论谁都会受到惩罚。Whoeverbreaksthelawwillbepunish.无论谁违法，他都会受到惩罚。Whoeverbreaksthelaw,heorshewillbepunished.anythingthatanyone/thosewhoNomatterwhatNomatterwho 5.消遣；娱乐vt.消遣；娱乐活动n.有趣的；好笑的adj.感到发笑的adj.词组:以---为乐;对---觉得有趣以---自娱大家都被那只狗的故事都笑了。Everyonewasamusedatthestoryaboutthedog.大城市有许多娱乐活动。Bigcitieshavemanyamusements.amuseamusementamusingamusedbeamusedat/by/with---amuseoneselfwith--- 卓别林的表演让人发笑。CharlieChaplin’sactingwasamusing.孩子们玩捉迷藏取乐。Thechildrenamusedthemselvesbyplayinghide-and-seekgames.6.摇摆；摇动秋千；摇摆Youshouldswingyourarmswhenyouwalk.Thependulum(钟)swings.Canyouseetheswingofthependulum?Therearesomeswingsinthepark.swing-swung-swungswing 1.CouldIspeakto___isinchargeofInternationalSales,please?A.anyoneB.someoneC.whoeverD.nomatterwho2.__wantstostayinahotelhastopaytheirownway.A.AnyoneB.TheoneC.WhoeverD.Who3.___teamwinsonSaturdaywillgothroughtothenationalchampionships.A.NomatterwhatB.NomatterwhichC.WhateverD.Whichever4.Sheisverydeartous.Wehavebeenpreparedtodo__ittakestosaveherlife.A.whicheverB.howeverC.whateverD.whoever5.Thehow--tobookcanbeofhelptowantstodothejob.A.whoB.whomeverC.nomatterwhoD.whoever 7.吸引，引起vt她首先吸引我的是她的幽默感。attractone’sattentionattractionn.attractiveadj.Workingforstate-ownedenterpriseshasgreatattractiontoyoungpeoplenowadays.鲜艳的颜色对儿童有吸引力。attractWhatfirstattractedmetoherwashersenseofhunour.吸引某人的注意力吸引，爱慕迷人的，有吸引力的现在去国有企业就职对年轻人有吸引力。Brightcolorsareattractivetothechildren. 8.难怪，不足为奇vt.It’snowonderinwonderHehasn’tsleptatallforthreedays.____heistiredout.A.ThereisnopointB.ThereisnoneedC.ItisnowonderD.ItisnowayShegazeddowninwonderatthecityspreadbelowher.wondern.wonderfuladj.wonderfullyadv.wonder难怪，并不奇怪惊讶地C她俯视展现在她眼前的城市，惊叹不已。惊讶，惊奇，奇迹，奇观精彩的，很好地 9.保护，保存，保留vt;保护区n保护vt保护n我们必须保持世界和平。Nohuntingisallowedinthe_____________(保护区).Itriedto______________(保持)myindependence.10.长度，长nhigh-height;wide-width;deep-depth这间屋子的长度是厨房的两倍。preserveprotectionWemustpreserveworldpeace.preservepreservelengthThisroomistwicethelengthofthekitchen.protect 每一节课为45分钟。这座桥大约100米长。Eachclassis45minutesinlength.Thebridgeisabout100metreslong. 11.deedn.行为，行动，事迹Agooddeedbearsablessingforitsfruit.[谚语]善有善报。Deedsarefruits,wordsarebutleaves.[谚语]行动是果实，而言论只是枝叶。Deeds,notwords.[谚语]实践为重，不尚空谈。indeed事实上，实际上，真正地 12.model…after/on…根据…仿效Thepainter_____(模仿)hisstyleafterthatofPicasso.bemodeledafter根据…模仿，仿造Thetwobuildings______________(模仿)thesamepattern.modeledaremodeledafter 13.移民，殖民者安家，定居，解决协议，定居n定居下来专心做某事解决问题我无法专心写作。14.次要的主要的少数多数settlersettlesettlementsettledownsettledowntodoingsettle/solvetheproblemIcouldn’tsettledowntowritinganything.minormajorminoritymajority 只有少数的学生获得了奖学金。占少数少数民族我朋友的大多数都住在这里。占大多数Whentheheadmasterspokeouthisplan,the____ofthestudentsintheclass_____againstit.majority,wereB.most,wereC.most,didD.majority,didOnlyaminorityofstudentsreceive(s)thescholarship.beintheminorityminority(nationality)Themajorityofmyfriendslivehere.beinthemajorityA 15.clothn.布指做衣服等用的材料如:毛料,布料等,物质名词,u一块布料指具体用途的布时,可与冠词连用clothingn.衣服是衣服,服装的总称,集合名词。作主语时,谓语动词用单数形式。一件衣服(3)clothesn.指具体的衣服,包括上衣;内衣;裤子等不用做单数.作主语时,谓语用复数形式。apieceofclothatableclothapieceofclothing/anarticleofclothing Allofherclothesaremadebyhermother.16.advancevt&vi前进,促进,提前部队终于得到前进的命令。他们合力推动民主事业。审判日期提前了一星期。n.前进,行进;进步,进展医学的最新进展Thetroopswerefinallygiventheordertoadvance.Theyworkedtogethertoadvancethecauseofdemocracy.Thedateofthetrialhasbeenadvancedbyoneweek.recentadvancesinmedicalscience inadvance=aheadoftime提前提前一星期/一个月/一年预订票要便宜一些。advancedadj高级的,先进的先进的技术高等数学aweek/month/yearinadvanceIt’scheaperifyoubooktheticketsinadvance.advancedtechnologyadvancedmathematics 17.接近，靠近走近密切地老师走近进教室，后面紧跟着几个学生。18.活跃起来苏醒当MrLiu出现在教室时，全班开始活跃起来。19.承认承认做某事容许进入入场费，承认be/getclosetowalkclosetocloselyTheteacherwalkedintotheclassroom,closelyfollowedbyseveralstudents.cometolifecomebacktolifeWhenMrLiuappearedintheclassroom,theclassbegantocometolife.admit-admitted-admittedadmitdoingadmission THANKYOU'