最新气管插管的护理---1课件PPT.ppt 50页

'气管插管的护理---1 1定义：气管插管术指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。2作用：气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关键点。 气管插管物品准备应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插管末端的距离，并严格交接班若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 人工气道的不利影响正常防御机制被破坏咳嗽反射被抑制语言交流丧失活动受限 人工气道的管理维持人工气道的功能保持呼吸道通畅预防并发症 评估人工气道通畅与否对机械通气的病人应通过各种指标来及时评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流听诊呼吸音粗糙在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少 病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物监测到的流速压力波形变化可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入临床可见明显呼吸做功增加动脉血气指标降低影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关 人工气道梗阻导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。 吸痰吸痰的方式：开放式、密闭式、纤维支气管镜吸痰。 必要时吸痰听诊时闻及明显痰鸣音气道风压升高报警，血氧饱和度下降套管内有痰液喷出时胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后病人示意有痰时咳嗽 吸痰管选择气管插管内径吸痰管型号7mm10FR7.5mm12FR8mm14FR8.5mm14FR9mm16FR气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm插入深度一般为套管下方1-2cm 痰液的粘度分为3度Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净 Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道 Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施 人工气道湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。 口腔护理经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。 避免意外拔管每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度记录保持脸部清洁合理使用约束带呼吸机管道固定不易过牢操作时先将管路从固定架上取下做好沟通交流 人工气道相关的并发症导管易位插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。 气道损伤困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。注意插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高， 3人工气道梗阻导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。 气道出血人工气道的患者出现气道出血，特别是大量鲜红色血液从气道涌出时，往往威胁患者生命，需要紧急处理。气道出血的常见原因包括：气道抽吸、气道腐蚀等。一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。 谢谢O(∩_∩)O~ 脑瘫筛查基本技能阜阳市保健所儿保科杜凤云 一、脑瘫筛查流程第一步运动发育检查正常第二步原始反射和姿势反应检查阳性脑瘫专科医院诊断阳性正常正常随访观察 二、使用婴儿异常运动功能评定进行脑瘫筛查第一步检查：运动发育检查，用于发现运动发育落后的婴儿，对运动发育异常的婴儿进行第二步检查，原始发射和姿势反应检查，用于发现反射或姿势异常者，对第二步亦异常者转至脑瘫专科医院进行脑瘫诊断。 三、婴儿异常运动功能检查方法与判断标准（一）粗大运动或精细运动检查（二）原始反射检查（三）姿势反应检查 （一）粗大运动或精细运动检查1.俯卧抬头检查姿势：小儿俯卧在检查床或桌子上，尽量使其双手向前伸展。检查方法和观察内容：可用玩具、悦耳的铃声等诱导小儿抬头动作，观察婴儿在俯卧时能否抬起头、肩、前胸及其姿势。异常判断标准：（1）3个月：颜面一点不能离开床面；（2）6个月：头稍离开床面，但头与床面所成夹角<45°；（3）9个月：不能抬肩；（4）12个月：不能用手支撑抬胸。 （一）粗大运动或精细运动检查2、手拿盖头手帕检查姿势：小儿背对着母亲或检查者，坐其双膝上，或坐于检查台上，双手自由活动。检查方法和观察内容：检查者将一约40mm×40mm的手帕盖在婴儿头上并遮挡住眼睛，观察小儿用手拿手帕的动作。异常判断标准：（1）3个月：不能抬手平嘴；（2）6个月：不能试图拉下；（3）9个月：不能拉下手帕；（4）12个月：不能拉下手帕。 （一）粗大运动或精细运动检查3、手指抓握动作检查姿势：小儿坐于母亲或检查者双膝上或扶坐于检查台上。检查方法和观察的内容内：3个月左右小儿可询问母亲，小儿在吃奶或怀抱时是否有主动用手抓母亲衣边、衣袖、领口等动作。如果3个月的小儿没有主动抓握动作，检查者用手掰开小儿握拳的手，检查小儿手部肌张力。9个月小儿用3-5个约2.5cm×2.5cm×2.5cm大小的积木吸引其注意，让其有意用手抓握，观察小儿有无用拇指配合其余四指钳剪式将积木拿其或拇指及其四指指端讲积木拿起。异常判断标准：（1）3个月：婴儿紧握拳头难以掰开，无自主运动。（2）6个月：不能抓住母亲的衣边。（3）9个月：不能钳剪式拿积木。（4）12个月：不能用指端拿积木。 （一）粗大运动或精细运动检查4、爬检查姿势：婴儿俯卧于检查台上、手前伸。检查方法和观察内容：检查者用手抵住小儿足底，但不用力前推，观察小儿爬行的姿势，但6个月龄的小儿不能爬时，检查者用抵足底的手前轻推。观察小儿有无蹬动作。异常判断标准：（1）3个月：臀抬高或下肢瘫软；（2）6个月：给助力不能爬；（3）9个月：不能肘腹支撑爬；（4）12个月：不能肘膝位爬。 （一）粗大运动或精细运动检查5、坐（3个月小儿不检查此项）检查姿势：小儿坐于检查台上，两腿张开，躯干稍向前。不能独坐时，轻扶婴儿髋部给予帮助。检查方法和观察内容：观察检查者扶着小儿的髋部能否独坐片刻，或身体稍向前倾时独坐或自独坐。异常判断标准：（1）3个月此项不检查；（2）6个月：扶着小儿髋部亦不能独坐；（3）9个月：不能前倾独坐片刻；（4）12个月：不能自始独坐。 （一）粗大运动或精细运动检查6、站与走（3个月不做此项检查）检查姿势：检查者从身后扶腋下抱起小孩轻放于检查台上。检查方法和观察内容：观察小儿在检查者双手扶腋下时能否站立，或能否向前走，12个月龄的儿童扶着双手时能否走几步。异常判断标准：（1）3个月不做此项；（2）6个月：扶腋不能站；（3）9个月：不能扶腋走；（4）12个月：不能扶双手走。 （二）原始反射检查1、不对称颈项反射检查姿势：小儿仰卧、头正中位、四肢自然屈曲。检查方法和观察内容：检查者位于小儿头顶侧，双手扶小儿头，使小儿颜面部迅速转向一侧，观察小儿上下肢动作。正常反射表现为脸转向一侧的上下肢伸直，对侧上下肢屈曲。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显的反射；（3）9个月：强直性反射或明显的反射；（4）12个月：强直性反射或明显的反射。补充说明：两侧都要检查，一侧有异常表现即作为异常。 （二）原始反射检查2、拥抱反射检查姿势：小儿仰卧、头正中位、四肢自然屈曲检查方法和观察内容：检查者拇指让小儿抓握，其余四肢保护小儿腕关节，轻提小儿双手，使其颈部离桌面2-3cm（头不离开检查台），突然放开，观察小儿上肢的表现。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显反射；（3）9个月：强直性反射或明显反射；（4）12个月：强直性或明显反射。 （二）原始反射检查3、下肢交叉伸展反射检查姿势：小儿仰卧、头正中位、四肢自然屈曲检查方法和观察内容：检查者位于小儿右侧，用右手握小儿踝关节将小儿一下肢轻轻拉直，然后让其迅速屈曲（使大腿与检查台垂直，小腿与大腿垂直），观察另一下肢的动作。正常反射表现为婴儿对侧先屈曲，然后自然伸直。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显反射；（3）9个月：强直性反射或明显反射；（4）12个月：强直性反射或明显反射。 （二）原始反射检查4、踏步反射检查姿势：婴儿背对着检查者，抱其腋下轻放于桌面。检查方法和观察内容：检查者将小儿双脚放在检查台上，躯干稍向前倾。正常反射表现为婴儿双脚轮换向前迈进，具有试着走路的样子。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显反射；（3）9个月：强直性反射或明显反射；（4）12个月：强直性反射或明显反射。 （三）姿势反应检查1、躯干一侧抬高矫正反应检查姿势：检查者扶婴儿髋部坐于大腿上。检查方法和观察内容：检查者分别将一侧大腿抬高5-10cm，观察小儿髋部，躯干有无紧张感，以紧张是否又对称。3-12个月异常判断标准：两侧紧张感明显不对称或6个月后躯干和髋部无紧张感。 （三）姿势反应检查2、立位悬垂反应检查姿势：检查者从婴身后腋下抱起，手指不触及脊柱。检查方法和观察内容：检查者从婴儿身后腋下抱起手指不触及脊柱，观察小儿下肢活动与姿势。3-12个月异常的判断标准：下肢硬性伸展、交叉、尖足两侧不对称，上肢伸展，下肢屈曲，上下肢屈曲。 （三）姿势反应检查3、俯卧悬抱反应检查姿势：检查者双手从婴儿腹部抱起，颜面部朝下。检查方法和观察内容：检查者双手从婴儿腹部抱起，头朝下，检查者不要触碰其背部，检查者感受到小儿腹部的紧张感，观察小儿躯干用力，抬头以四肢动作。3-12个月异常判断标准：四肢、躯干呈倒U型；头颈、躯干过度背屈，躯干偏向一侧，下肢或上肢硬性伸展，四肢伸展不对称。 （三）姿势反应检查4、仰卧拉起反应检查姿势：小儿仰卧、头于正中位检查方法和观察内容：检查者拇指证小儿抓握；其余四指保护小儿腕关节，轻提小儿双手，将小儿从检查台拉起，使躯干与检查台30°，观察小儿是否紧收上臂，头、躯干内收，自己坐起或站起。3-12个月异常的判断标准：头过度后仰，头颈、躯干过度屈曲，下肢硬性伸展；下肢尖足；下肢伸展不对称；下肢固定屈曲。 （三）姿势反应检查5、仰卧悬垂反应检查姿势：小儿呈仰卧于检查台上检查方法和观察内容：检查者握住一侧上、下肢将小儿从床上水平提起，观察小儿下侧上、下肢能否保护性地伸展，能否用力支撑床或桌面。3-12个月：异常的判断标准：头背屈、手紧握拳紧贴胸、下肢硬性伸展、上肢伸展、内收、下肢硬性伸展、头下垂、脊柱上凸。 在实际过程中，检查者可根据小儿月龄及发育状况选择检查项目，检查步骤可按照俯卧—仰卧—立位姿势的顺序检查，最后检查不对称性颈肢反射。'