最新气管切开的护理幻灯(1)课件PPT.ppt 46页

'气管切开的护理幻灯(1) 气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。 三禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者 五操作方法第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。 纵切口 第四步：分离各级组织，暴露气管 第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。 第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。 六气管切开术的并发症出血：常见，分为原发性和继发性皮下气肿：常见，通常无需特殊处理纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流气管套管脱出：需及时重新插管呼吸骤停：急救、心肺复苏气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用拔管困难：原因及处理 气管切开并发症的护理出血分类：A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。原发性出血原因及处理：多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。 气管切开并发症的护理继发性大血管出血的原因及处理：伤口感染。解剖畸形。切开位置过低。气管套管的长度或弯曲度不合适。使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。处理：加强抗感染，手术止血。 气管切开并发症的护理脱管的处理：迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。 七切开术后护理 1病室环境要求设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20℃，湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2～3层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器。 2设置气管护理盘气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。 3吸痰目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引 4气道湿化湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法。用盐水以3-4毫升每小时滴入。 5气管套管的消毒临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护 6瘘口护理由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。对气管切口采用氧疗法，即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口1cm处，对准切口直吹20min。每天使用生理盐水清洗瘘口，也是一种方法。 预防局部感染气管套管的消毒（1）气管套管每天清洁消毒两次。（2）先用双氧水浸泡十五分钟，彻底洗尽。（3）在一百摄氏度的沸水中浸泡二十分钟。（4）用生理盐水冲洗干净即可。经常检查创口周围的皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%的碘伏消毒两次。 7饮食护理气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。 8加强基础护理每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染 9心理护理气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果 10病情观察密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的发生 11拔管拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 谢谢 第四单元电解原理及其应用第一节电解原理 演示实验：观察！思考！ACCACCCAZnCuCl2溶液CuCl2溶液（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）现象：电流表指针发生偏转，碳棒有红色物质出现。没有明显现象发生与电源负极相连的碳棒上出现红色物质，与电源正极相连的碳棒上有气泡放出，该气体能使湿润的KI淀粉试纸变蓝。思考：实验Ⅰ、Ⅱ现象不同的原因？思考：形成原电池的条件是什么？想一想：原电池的电解质溶液中，阴、阳离子的运动方向如何？电极反应如何？负极：Zn-2e-=Zn2+正极：Cu2++2e-=Cu总反应：Zn+Cu2+=Zn2++Cu阴极：Cu2++2e-=Cu阳极：2Cl--2e-=Cl2总反应：CuCl2==Cu+Cl2电解议一议：实验Ⅰ和Ⅲ的装置有何不同？引起它们实验现象不同的原因是什么？对于实验Ⅲ中出现的现象你能解释吗？ 第一节电解原理一、电解原理：1、电解：使电流通过电解质溶液而在阴、阳两极引起氧化还原反应的过程叫做电解。2、电解池（电解槽）：把电能转变为化学能的装置。ACC阴极：Cu2++2e-=Cu（还原反应）阳极：2Cl--2e-=Cl2（氧化反应）总反应式：CuCl2===Cu+Cl2电解 思考1、电解池通电发生反应时，其阴极得到的电子总数和阳极失去的电子总数是否相等？2、电解池中存在哪些离子，通直流电后，这些离子如何运动？与原电池中离子的运动相比较。Cu2+Cl-H+OH--+阳极阴极-+阳极阴极H+OH-Cu2+Cl-问题：既然Cu2+和Cl-、H+和OH-都分别向，为何在阴极是Cu2+得电子而不是H+？在阳极为何是Cl-失电子而不是OH-？难道这里有什么规则吗？ 3、离子放电顺序：（1）阳离子放电顺序：Ag+Fe3+Hg2+Cu2+(H+)Pb2+Sn2+Fe2+Zn2+Al3+Mg2+Na+K+得电子能力逐渐减弱（2）阴离子放电顺序：S2-I-Br-Cl-OH-含氧酸根离子失电子能力逐渐减弱练习：写出用石墨电解下列溶液的电极反应式：CuSO4、Na2SO4、H2SO4、HCl、NaOH、H2O 4、原电池和电解池的比较：装置项目装置名称电极名称电极反应反应总式反应现象能量变化CuZn稀硫酸CCCuCl2溶液原电池电解池正极、负极阴极、阳极负极：Zn-2e-=Zn2+正极：2H++2e-=H2阴极：Cu2++2e-=Cu阳极：2Cl-+2e-=Cl2锌电极不断溶解，铜电极上有气体放出阴极上有红色物质析出，阳极上有气泡逸出化学能转变为电能电能转变为化学能Zn+2H+=Zn2++H2CuCl2==Cu+Cl2电解 百闻不如一练！！！1、指出下列装置名称，写出电极名称、电极反应式：CCCFeCuCl2溶液稀硫酸（A）（B）答案：A为原电池，B为电解池，且A为B的电解提供电能。A：C正极：2H++2e-=H2Fe负极：Fe-2e-=Fe2+B：阴极：Cu2++2e-=Cu阳极：2Cl--2e-=Cl2 分析以下装置中的电极反应及反应现象，并写出电极反应式：CuSO4溶液CuCuBA现象：阴极铜电极（A）变粗，阳极铜电极（B）变细阴极：Cu2++2e-=Cu阳极：Cu--2e-=Cu2+电极反应式：思考假如阳极铜电极中含有锌、铁、镍、银、金等杂质时，电解时又将如何？结论1：杂质金属均失电子变为阳离子Zn2+、Fe2+、Ni2+、Ag+等，根据溶液中离子的放电顺序，银、金等离子先在阴极铜棒上得到电子成为单质析出。结论2：活泼金属先失电子变为阳离子进入溶液，而银、金等直接以原子的形式沉积下来，溶液中的Cu2+在阴极得电子被还原为铜单质。 二、铜的电解精练阅读思考：1、火法冶炼得到的铜为什么要进行精炼？2、怎样用电解法精练铜？3、精炼铜时，电解液中的Cu2+浓度会不会发生改变？1、火法冶炼铜不能满足电气工业的要求。2、铜的精炼：阳极：Cu（粗铜）--2e-=Cu2+阴极：Cu2++2e-=Cu（精铜）电解液：CuSO4溶液（含一定量H2SO4）3、电解时，电解液的浓度基本不变。（2）阴离子放电顺序：金属S2-I-Br-Cl-OH-含氧酸根离子失电子能力逐渐减弱 三、电镀1、电镀：就是利用电解原理在某些金属表面镀上一薄层其他金属或合金的过程。阴极：阳极：电镀液：待镀金属制品镀层金属含有镀层金属离子的电解质溶液2、电镀的目的：3、如何看待电镀： 原电池、电解池和电镀池的比较：原电池电解池电镀池定义装置举例形成条件电极名称FeCuCuCl2溶液CuZn稀硫酸CCCuCl2溶液将化学能转变成电能的装置将电能转变成化学能的装置应用电解原理在某些金属表面镀上一层其它金属的装置活动性不同的两电极电解质溶液（能与电极自发反应）形成闭合回路两电极接直流电源两电极插入电解质溶液形成闭合回路镀层金属接电源正极，镀件金属接电源负极电镀液必须含镀层金属的离子负极：较活泼金属正极：较不活泼金属（或能导电的非金属）阳极：与电源正极相连的极阴极：与电源负极相连的极名称同电解，但有限制条件阳极：必须镀层金属阴极：镀件 '