最新氟化铵使用状况及建议课件PPT.ppt 31页

'氟化铵使用状况及建议 二廠氟化銨使用現況1.使用黑色桶子(螢光粉用)未標示,未加蓋,未有標準作業程序,調配比未定(依經驗氟化銨與水混合比例1:35,玻璃浸泡3小時),2.人員未使用防護用具(手套口罩眼鏡),3.廢水排放到廢水系統5.現場未作標示6.現場有抽氣設備 五廠使用氟化銨現況1.使用自來水槽,未標示,未加蓋,未有標準作業程序,調配比未定。2.人員未使用防護用具(手套口罩眼鏡)。3.廢水排放到廢水系統4.現場無任何標示，(目前利用自來水槽浸泡，容易造成其他人的接觸)5.現場無抽氣設備 肺痿辽宁中医药大学中医内科教研室董志刚 一、释名《金匮要略心典•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。 二、含义肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。 三、文献摘要1、病名肺痿病名最早见于张仲景的《金匮要略》该书将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病”。 2、病因病机明•王肯堂《证治准绳•诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿”。陈实功《外科正宗•肺痈论》指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，转为肺痿。说：“久嗽劳伤，咳吐痰血。寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿。” 3、辨证治疗唐•孙思邈《千金要方•肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例。”并提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤、甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。清•张璐在《张氏医通•肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散火热”七个方面。 四、讨论范围凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。 [病因病机]病因分久病损肺和误治津伤，以前者为主。病机为肺虚津气失于濡养所致。 一、病因1、久病损肺为本脏自病所转归或它脏之病导致。痰热久嗽，热灼阴伤，肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，肺痈余毒未清，灼伤肺阴，消渴津液耗伤，热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。2、误治津伤由失治、误治导致误治，滥用汗、吐、下等法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。 二、病机肺脏虚损，津气严重耗伤，肺失濡养，肺叶枯萎。 三、病理性质肺燥津伤——虚热肺气虚冷——虚寒临床以虚热证为多见，但虚热久延伤气，也可转为虚寒证。 四、病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。脾虚气弱，无以生化，布散津液，或胃阴耗伤，胃津不能上输养肺，土不生金，均可致肺燥津枯，肺失濡养；久病及肾，肾气不足，气不化津，或肾阴亏耗，肺失濡养，亦可发为肺痿。 [诊断]一、临床特征1、临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。2、兼症：常有面色咣白,形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。3、病史：有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。 二、相关检查X线是最可靠的诊断方法，可观察病变程度和范围，常可查出病变的原因。肺功能检查、血气分析能反映肺功能的状况，肺功能异常可出现在临床症状及X线改变出现以前，故有一定的诊断价值。其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振成像（MRI）等检查有助于原发病的鉴别。 [鉴别诊断]一、肺痿与肺痈肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，肺痿属虚。肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。肺痈属实，肺痈失治久延，可以转为肺痿。 二、肺痿与肺痨肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。 [辨证论治]一、辨证要点主要辨虚热、虚寒。虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。 二、治疗原则治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。 三、证治分类1、虚热证主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，口渴咽燥，午后潮热次症：咳声不扬，甚则间嗄，气急喘促，形体消瘦，皮毛干枯舌脉：舌红而干，脉虚数证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。治法：滋阴清热，润肺生津。代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。 2、虚寒证主症：咯吐涎沫，质清稀量多，短气不足以息次症：头眩，神疲乏力，食少，形寒，不渴，小便数，或遗尿舌脉：舌质淡，脉虚弱。证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。治法：温肺益气。代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。 【预防调护】预防的重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变。同时根据个人情况，加强体育锻炼。慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服。时邪流行时，尽量减少外出，避免接触病人。本病治疗时间长，要劝说患者安心养病，不可急躁。注意耐寒锻炼，适应气候变化，增强肺卫功能。戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气恢复。饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清洁，避免烟尘刺激。 【结语】肺痿是指肺叶痿弱不用的病证，为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊唾涎沫为主症。本病为多种慢性肺系疾病后期发展而成。发病机理主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。辨证有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热证较为多见。治疗总以补肺生津为原则。虚热证，润肺生津，清金降火；虚寒证，温肺益气。但虚热久延伤气，亦可转为虚寒证，治疗上也要法随证转。 1．丁甘仁医案：封右，温病后，阴液已伤，虚火烁金，肺热叶焦，则生痿蹙。两足不能任地，咳呛咯痰不爽，谷食减少，咽喉干燥。脉濡滑而数，舌质红苔黄。 延经数月，恙根已深。姑拟养肺阴，清阳明，下病治上，乃古之成法。处方：南沙参9g，川石斛9g，天花粉9g，生甘草1.5g，川贝母9g，肥知母4.5g，瓜蒌皮9g，甜光杏9g，络石藤9g，怀牛膝9g，嫩桑枝9g，冬瓜子9g，活芦根一尺去节。 二诊：前进养肺，清阳明之剂，已服十帖，咳呛内热，均见轻减，两足萎软不能任地。痿者萎也。如草木之萎，无雨露以则萎，草木之被湿遏亦萎，两足痿蹙，亦犹是也。今脉濡数，舌质红绛，此热痿也。叠进清阳明滋肺以来，两足虽不能步履，已能自行举起之象，药病尚觉合宜，仍守原法，加入益精养血之品，徐图功效。'