最新河南大学诊断学-发绀课件PPT.ppt 38页

'河南大学诊断学-发绀 血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物-----皮肤、粘膜呈青紫色。舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等皮肤较薄色素较少毛细血管丰富末梢部位定义 发绀（cyanosis） 1.肺性发绀各种支气管肺等疾病所致呼吸衰竭、低氧血症如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、严重胸廓畸形…2.心性混合型发绀心脏或血管异常通道导致动静脉分流（低氧的静脉血分流至体循环），分流量>心排出量的1/3时→发绀。如先天性心脏病（重型）特点：全身发绀，发绀部位温暖（一）中心性发绀 由于局部循环障碍血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。1.淤血性如右心功能不全、下肢静脉曲张2.缺血性循环血量不足，肢体动脉闭塞如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。（二）周围性发绀 （三）混合性发绀中心性与周围性发绀同时并存多见于全心衰。 :二、异常血红蛋白衍生物由于血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。高铁血红蛋白>30g/L引起发绀硫化血红蛋白>5g/L引起发绀异常血红蛋白 :1.高铁血红蛋白血症（Fe++→Fe+++）先天性：自幼出现，有家族史，继发性：亚硝酸盐、某些药物变质蔬菜-肠原性紫绀特点：急骤出现、暂时性、病情严重;氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色;静脉注射亚甲蓝、维生素C可使青紫消退。 2.硫化血红蛋白血症同时有便秘和服用硫化物。紫绀持续时间长 :临床表现中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍（皮肤、黏膜）下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常 一、有无与发绀相关的疾病史1.发病情况发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、发绀出现快慢。2.用药及饮食情况服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史问诊要点 谢谢 综合性医院结核病人的发现 结核病的诊断方法注意接触史,易感人群症状和体征辅助检查:影像学,实验室,PPD试验诊断性治疗 接触史家人:共同生活者朋友:常接触者同事:一起工作既往史:有结核病史 易感人群婴幼儿产妇免疫缺陷者:HIV,糖尿病,尿毒症,免疫抑制边远地区刚进入人口密集区的人群过度疲劳:打工者,高考,出差特殊职业:出租车司机,精神压力大,工作负担重 症状咳嗽超过两周,多干咳咯血:痰血,整口,长期间歇痰血胸痛:累及胸膜,可以胸片正常发热;低热,午后消瘦,乏力,多汗变态反应:皮肤,气道,眼,关节反复感染:呼吸道,消化道,泌尿道 体征体形消瘦,可有肥胖者扁平胸浅表淋巴结肿大:颈部为多肩胛间区湿罗音皮肤结节性红斑各部位感染的体征 影象检查胸片,CT多见双上肺,中叶,下叶背段病灶多样化,混合性易播散,易影响胸膜病灶变化相对缓慢 实验室检查痰(其他标本):涂片,培养,PCR结核抗体ESR,血RT PPD试验标准5个结素单位皮试72H(48—72)观察硬结硬结<5MM(-)5—9MM一般(+)10—19MM中度(+)>=20MM或局部水疱,坏死,淋巴结肿大为强(+)强(+)提示体内有活动性结核感染 诊断性治疗疑似病例临床诊断病例 疑似病例胸片异常接触史+临床症状临床症状+PPD强(+) 临床诊断病例胸片异常+临床症状胸片异常+PPD试验(+)胸片异常+结核抗体(+)胸片异常+病理示结核诊断性抗痨有效,并排除其他疾病者 确诊病例痰菌(+)2次痰菌(+)1次+X线异常痰菌(+)1次+痰结核培养(+)X线异常+痰结核培养(+)X线异常+病理示结核总之,咯血,咳嗽,咳痰大于2周是临床诊断的重要线索.胸片,PPD.痰菌检查是最重要的检查手段.痰涂片是发现结核传染性病人的主要方法. 个案分析一任某某,女,76岁反复寒战,高热7月伴消瘦,乏力,无其他定位症状和体征发热时血象升高青霉素等抗菌素治疗有效PPD(-)胸部CT:腔气间隙淋巴结肿大其他各项检查均正常同事有活动性肺结核 治疗及结果有接触史,有临床症状,为疑似病例诊断性治疗:HRE治疗10月体温正常体重恢复腔气间隙淋巴结消失 个案分析二臧某某,女,65岁反复尿频,尿急,尿痛多年,无咳嗽尿培养示大肠杆菌,病初对大多数抗菌素敏感,后期近乎全耐药病初抗菌素治疗有效,后期渐无效,尿感症状频繁出现胸片正常,PPD强(+) 治疗及结果虽无呼吸道症状,但有反复感染表现,PPD强(+),属于疑似病例诊断性抗痨:HE+草分支杆菌治疗9月尿路感染症状消失 个案分析三吴某某,女,40岁,农民,近年在合肥中菜市做水产生意,起早贪黑发热伴干咳一月,双下肢成批出现红硬痒斑,能自行消退胸部CT:双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,呈分叶状,无钙化,肺野正常PPD(-)淋巴结病理示结节病 治疗及结果患者为新进入城市,劳动强度大,有免疫损伤背景PPD(-)表示无结核免疫,是结核易感人群病理示结节病,临床也应排除结核后方可成立先诊断性抗痨治疗,症状若无改善再行激素治疗3HRZ/6HRE热退,纵隔淋巴结消失,双下肢红斑同时消失,体重明显增加PPD(++) 个案分析四刘某某,女,19岁,大一新生发热伴腹胀两周,轻腹泻,消瘦检查有腹水,渗出性,细菌培养(-),抗酸杆菌(-)PPD(+)胸片正常正规抗菌素治疗一周仍高热,腹胀加重临床检查无肝硬化,风湿病及肿瘤证据无明确结核接触史 治疗及结果患者高考后,有过度疲劳,可能有免疫损伤发热伴渗出性腹水,按普通细菌感染治疗无效而又无其他疾病证据结核是常见的腹水原因诊断性抗痨:HRE9月三天热退,一月后腹水消失,九月后完全恢复正常,体重增加10公斤 个案分析五李某某,男,36岁,个体园林施工商因极度疲劳后反复发热半年,病初轻咳无痰,胸片有中叶肺炎,抗菌素治疗症状好转,后进行性消瘦,反复发热,多次住院抗菌素治疗,效果渐差,并有逐渐加重的头痛,以至出现意识障碍,且用碳青酶烯类均无效脑脊液压力高,蛋白升高,其他接近正常,但TB-PCR(+)PPD(-)AST,ALT均升高 治疗和结果有极度疲劳免疫损伤背景,PPD(-)有反复发热,感染的表现,后期抗菌素治疗无效有中叶肺炎持续达半年,中叶是结核好发部位脑脊液TB-PCR(+)抗痨药鞘内注射,支持治疗,肝功能正常后全身抗痨,后病情渐好转'