最新泄泻的中医护理常规课件PPT.ppt 39页

'泄泻的中医护理常规 概述泄泻是因感受外邪，或饮食内伤，致使脾失健运、传导失司所致。又称“腹泻”、“下利”等。以大便次数增多、质稀溏或甚如水样为主要表现的病症。可见于急性肠炎、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。 病因病机泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，由于感受外邪，饮食所伤，七情不调以及脏腑虚弱而致。脾虚温盛是发病的主要原因。湿邪致病又有寒湿、热湿之分。（1）感受外邪：六淫伤人，脾胃失调，皆能致泻，但其中以湿为主，而常兼挟寒、热、暑等病邪。脾恶湿喜燥，湿邪最易伤脾，故有“无湿不成泄”之说。（2）饮食所伤：凡食之过饱，宿食内停，或恣食生冷，寒食交阻，过食肥厚，湿热内蕴，或误食不洁之物，伤及肠胃，运化失常，水谷停为湿滞，形成泄泻。 临床表现3.食滞肠胃证：腹满胀痛，大便臭如败卵，伴有不消化食物，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞4.肝气郁滞证：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。舌质红，舌苔薄白，脉弦。治法：抑肝扶脾 临床表现5.脾气虚弱证：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力。舌淡，舌苔薄白，脉细。治法：健脾化湿6.肾阳亏虚证：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡，舌苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻 临证护理病室宜安静，每日定时开窗通风。有传染病的患者，应严格执行消化道隔离，以防交叉感染。注意卧床休息。 临证护理1.寒湿困脾证：畏寒腹痛者注意保暖，可用热水袋敷腹部。腹痛明显者，遵医嘱配合艾灸治疗，如神阙隔姜灸，祛寒消痛止泻。2.肠道湿热证：腹痛泄泻剧烈者，可按揉腹部和内关穴，并报告医师处理。肛门灼痛者遵医嘱用苍术、黄柏煎水坐浴，擦干后涂以黄连膏，做好肛周皮肤护理。（内关：仰掌，位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间。） 3.食滞肠胃证：①控制饮食或暂禁食。②对暴饮暴食，胃脘胀满严重者可用探吐法，吐出胃中停滞物，探吐动作宜轻柔。③饮服山楂水消食化积。④食滞胃脘胀满疼痛者，可针刺中脘、天枢、足三里以和为胃消食止痛。即用人工方法,通过工具的作用引起呕吐。目的在于吐出毒物、食滞等。常用的方法是以开水泡洗过的鹅毛或鸭毛轻扫咽部,引起呕吐。 4.肝气郁滞证：①对患者多加疏导，避免不良刺激。②腹痛泄泻明显时，可针刺中脘、天枢、足三里、脾俞、肝俞、行间等，以疏肝健脾。肝俞：第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。脾俞：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。行间：足背侧，大拇趾、二趾合缝后方赤白肉分界处凹陷中，稍微靠大拇趾边缘。 5.脾气虚弱证：①注意保暖，勿受凉，必要时采用腹部热敷法。②观察大便时间、粪便情况、伴发症状、诱发因素、与寒热饮食关系，以明确诊断。③出现受寒泄泻者可服用生姜加红糖水。也可针刺天枢、合谷、阳陵泉，调整胃肠功能，达到止泻目的。④亦可神阙隔姜灸，祛寒消痛止泻。6.肾阳亏虚证：患者喜暖恶寒，病室应温暖向阳，通风良好。多加衣被，必要时以热水袋保暖。因常五更登厕，必须注意防寒，以免受凉。 饮食护理1）饮食清淡、易消化、少渣、高热量、富有营养的流质或半流质，多吃热粥。2）保证水分摄入，遵医嘱口服电解质平衡液。3）忌肥肉、乳制品、粗粮及辛辣、生冷、刺激油炸、多纤维食物，戒烟酒。 1.寒湿困脾证：饮食温热，鼓励患者饮用生姜红糖水等。2.肠道湿热证：饮食无渣、少渣、半流质为宜，多饮淡盐水或焦大麦沸水泡饮用。3.食滞肠胃证：先禁食，待病情缓解后，进流质。多饮水，身体复原后，注意饮食有节，不暴饮暴食，忌食不消化食物。 4.肝气郁滞证：1）忌红薯、豆制品等产气食物。2）悲伤、发怒、生气时切不可进食。3）忌食雍阻气机食物如南瓜、山芋、土豆等。4）以清淡、营养丰富、易消化食物为主，可吃些萝卜调理气机。5.脾气虚弱证：1）饮食温热、清淡、易消化，定时、定量，以软、烂、温热及少食多餐为原则。2）忌食生冷瓜果、芝麻等凉性润肠之品，及辛辣、刺激和坚硬不消化食物，忌烟酒。 6.肾阳亏虚证：以高热量、有营养的流质或半流质，多吃热粥。多选用有补中益气之食品，如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等，并可加胡椒、肉桂等调味。 用药护理中药汤剂一般温服，服药后注意观察效果和反应。1.寒湿困脾证：中药汤剂温热服用，以助散寒。2.肠道湿热证：肛门灼痛者遵医嘱用苍术、黄柏煎水坐浴，擦干后涂以黄连膏，做好肛周皮肤护理。 3.食滞肠胃证：腹部胀痛明显者，可予山楂、神曲煎茶饮。4.肝气郁滞证：可用佛手片沸水泡茶代饮。5.脾气虚弱证：健脾益气类中药应注意煎药方法，先用温水浸泡半小时，煮沸后用文火熬半小时，热服。6.肾阳亏虚证：中药汤剂睡前热服。腹痛甚者，用肉桂、川椒粉纳入脐中，用暖脐膏敷贴。 情志护理1.多做患者思想工作，关心体贴，从精神上安慰患者，鼓励树立战胜疾病的信心，使其开朗，防止抑郁。2.帮助患者熟悉环境、作息就餐时间、病房规章制度，缩短医患之间距离，使之愉快接受并配合治疗。3.进行各种护理操作时，解释清楚，尽量减少患者恐惧和痛苦。 健康指导1.注意饮食调护与卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷寒凉、油腻、坚硬、不消化食物。可选用薏苡仁、白扁豆、莲子、山药等健脾食物。2、生活起居有规律，不劳倦过度，根据气候变化增减衣被，盛夏炎暑季节，不露天卧湿地，以免暑湿外侵。 3.进行适当体育锻炼，如慢跑、游泳、散步等中等强度的运动、对脾虚者较为适宜。4.加强自身保健，经常按揉足三里，也可指压足底，增减脾胃消化功能，年老体弱者可练保健操。肝气犯脾者，多听音乐，陶冶情操，消除烦恼。 腧穴的治疗作用——记忆腧穴主治的秘诀 腧穴主治的灵活记忆法腧穴的治疗作用可概括为以下三个方面：1、近治作用即腧穴治疗其局部和邻近脏腑、组织、器官的病证。这是一切腧穴所具有的共同特点。例如，眼区的睛明、承泣、四白、瞳子髎、丝竹空、阳白等穴，均能治疗眼部病证；耳区的听宫、听会、耳门、翳风诸穴，均能治疗耳部病证；腹部的中脘、建里、梁门诸穴，均能治疗腹部、胃的病证等。 2、远治作用即腧穴治疗其所属经脉循行所及远隔部位的脏腑、组织、器官的病证。这主要是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴。例如，神门属于手少阴心经，可治疗本经循行所及的心的病证以及腋部、上臂部、肘部、前臂部、掌指部等病证；合谷属于手阳明大肠经，可治疗本经循行所及的前头部、面部、眼部、口部、鼻部、咽喉部、颈项部、肩部、上臂部、肘部、前臂部、腕部等病证。 3、特殊作用即既不属于近治作用又不属于远治作用的一类独特的腧穴治疗作用。这主要是某些腧穴。大致有三种情况：一是全身性治疗作用。如合谷、大椎、曲池诸穴均治疗热证；风池穴治疗风证；关元、气海治疗脱证；百会穴升提中气等。二是部分特定穴、奇穴的特定治疗作用。如足三里是胃的下合穴，能治疗胃的病证；内关是八脉交会穴之一，通阴维脉，能治疗阴维脉的病证 （胃的病证）；膈俞是八会穴之血会，能治疗各种血证；定喘穴治疗咳嗽、气喘；腰奇治疗癫痫；四缝穴治疗疳积、百日咳等。三是古人长期的临床经验。如水沟穴的急救；曲池、血海治疗皮肤病证；至阴用于胎位不正、难产；少泽治疗乳痈、缺乳；支沟治疗便秘等。 有部分学者将腧穴能对机体的不同状态起着双向的良性调整作用归属于腧穴的特殊作用（或称为整体作用）。如“泄泻时，针刺天枢能止泻；便秘时，针刺天枢能通便。心动过速时，针刺内关能减慢心率；心动过缓时，针刺内关可加快心率等”。[普通高等教育“十五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》，2003年第1版]从实际情况看，一方面，人体除极少部分腧穴仅有单向调整作用外，其余大部分都能双向调整人体的机能状态；另一方面，腧穴这种双向调整作用的产生取决于机体特定的机能状态和腧穴的刺激方法，并不是腧穴本身所固有的特性。因此，这种情况不应归属于腧穴的特殊作用。 图1.3所示即为一个已输入数据的数据管理窗口。实例一——手太阴肺经腧穴 肺的病证是什么含义？1、肺主气肺主气的功能包括两个方面，即主呼吸之气和主一身之气。肺主呼吸之气是说肺有司呼吸的作用。肺是体内外气体交换的主要场所，人体通过肺，从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，从而保证人体新陈代谢的正常进行。若肺受邪而功能异常，可出现咳嗽、气喘、呼吸不利等呼吸系症状。 肺主一身之气，是指肺有主持并调节全身各脏腑组织器官之气的作用。首先体现在气的生成方面，特别是宗气的生成，主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成。其次体现在对全身气机具有调节作用。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动具有重要调节作用。因此，肺主一身之气的功能异常，可影响宗气的生成和全身气机升降出入运动，表现为气短、声低、乏力等。 2、肺主宣发和肃降肺主宣发，是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能，主要体现在：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气。二是将卫气、津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛，以充养身体，温润肌腠和皮毛。肃降，即清肃、洁净和下降之意。肺主肃降的功能主要体现在以下三个方面：一是吸入自然界的清气；二是将吸入的清气和脾转输来的津液和水谷精微向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。 肺的宣发和肃降，是相反相成的两个方面。如果两者失调，就会出现“肺气不宣”或“肺失肃降”的病变，表现为咳嗽、喘息、胸闷等。3、肺主通调水道肺的通调水道功能是指肺的宣发和肃降对于体内的水液代谢起着疏通和调节的作用。主要体现在下述两个方面：一是肺主宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄。二是肺气肃降，可将体内的水液不断 地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。肺通调水道的功能异常，则水的输布、排泄障碍，出现小便不利、水肿和痰饮等。4、肺开窍于鼻鼻是肺的门户，为气体出入的通道，具有通气和主嗅觉的功能，均有赖于肺气的作用来维持。肺气的功能调和，则鼻的通气功能正常，嗅觉灵敏。肺的某些病变，常可影响及鼻，使之产生多种病理表现，如鼻塞流涕，不闻香臭或鼻衄等。 5、肺在体合皮，其华在毛皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，依赖于卫气和津液的温养和润泽，成为抵御外邪侵袭的屏障。肺合皮毛是说肺能输布津液、宣发卫气于皮毛，使皮肤润泽，肌腠致密，抵御外邪的能力增强。如果肺气虚则体表不固，常自汗出，抵抗力下降则易于感冒。 因此，肺的病证应该包括：咳嗽、气喘、呼吸不利与气短、声低、乏力（肺主气），咳嗽、喘息、胸闷（肺主宣发和肃降），小便不利、水肿、痰饮（肺主通调水道），鼻塞流涕，不闻香臭、鼻衄（肺开窍于鼻），自汗（肺在体合皮，其华在毛）等。 实例二——手阳明大肠经腧穴 根据腧穴的远治作用规律，手阳明经肘关节以下的商阳、二间、三间、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池等穴均有类似的治疗作用，[前头部、面部、眼部、口部、鼻部、咽喉部、颈项部、肩部、上臂部、肘部、前臂部、腕部]但是合谷更常用——临床使用频率或大家使用习惯（文献）、实际治疗结果以上资料来源：《新经络腧穴学》'