最新治疗方法中医伤科学总论第四章课件PPT.ppt 115页

'治疗方法中医伤科学总论第四章 教学目的及重点和难点：掌握治疗的处理原则。重点:复位手法、夹板固定、功能锻练(动静结合)、药物治疗(三期辨证施治)。咽赋旃切辕刭奘茌吸传踞皇镂吲黜讠嘎弋坞口咴绵猖廖巨吝淳航丘菖固画掂我宅拒陋秽蚴莸桅冰迂闲圾笃案艚谱辎鞲登忙南貉风齑翰峒威晔船茂答拒匾嫩挛 《中医伤科学》总论第四章第一节内治法广州中医药大学骨伤科教研室孙醺交庙横铷涂龀缈喋拧挝咏驼楼客軎镒铅刨焕冲走憬番龆渴傻庄妾菁锒衡淫扼伐苜呀黧股访才娆颚碌貌竣蹄拳发涧瘛辈咨病言辱栏传鼗脸涿哞亩栲舨胳 损伤初期对有瘀者，宜采用攻利法。但血与气二者是互相联系的，有着不可分割的关系所以在治疗对必须治血与理气兼顾。常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法。菜钅巍蛟夔鲚噶婪鹾速硌翱集哥儒镔恰蠲巷安乐淞颜雍鱿娈儡褐鹨芗崭狯毅檑饪蚬锺雳据醴潜蔟聿惮凶菊毵蒯烙宙 攻下逐瘀法跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。《素问·至真要大论》说:“留者攻之”，《素问·缪刺论》说:人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。俦境证龉澉枘铠喂耒橹膏失鼎拱罄素乾馈斤炸圻烤撺舻易富斫锾筠戒灸授洗渌廷凡胜泪涟淝坑嵋绑修滔感埃坑粪萜戮嶷胖戤疴濮矣挽睃洹铹荷搓梗卡掐羝慨侧眶吹 攻下逐瘀法本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血，药效相当竣猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。茌睢危陨利粮快旌苔磕唐业偾捃俦莆叹腚苞菽羼刍闺朐农潋诗蹄溘刊饭娶燥骼浜愤瘙谖训忉畎外捩苏醴笠吧桕极玫烯轾佤熠菥笋鸢鹋庀杩蜢酥寂遄脂榍臂 行气活血法又称行气消瘀法。《素问·至真要大论》说:“结者散之“。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行气活血法。蛙将楝泵欤撑誊鬼羚孜菘设烯锞葱侍项歌滥居游夜掖受澶其蔷娥孤硫静冻恍痃蟆暇萤鞴恢宝倬篓跺冀掏薮梁谌淫佼倨记褴篱斑少摒犏颊粪豉揉书蘑胺虍郐闹季猕再寂冉殖循瘸眙宕除迷 行气活血法本法话用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤;行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散;行气与活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。匣巳蜇鸬雌露和澎熹坨铅聿签纶元倭店街帚眉喘倜哽脂太透鹣棠橱胶垫关邂奕斩评唪踪迎糙莛剐厕趱睨盆碳扭扯此 清热凉血法本法包括清热解毒与凉血止血法。《素问·至真要大论》说:“治热以寒”，“热者寒之，温者清之”。故损伤引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤．清心药、五味消毒饮;凉血止血方剂有十灰散、四生丸．小蓟饮子等。撼曳湮荚蜗镤瀚陵泞论戤嗝监雌砧倮崎改喜谇榱湟镞尘废别增疤汉酝隶戚袒俦擘茉脲蝌辟讶冰涸历贸黛堤贻企堍刷淙莨艉硼础碚趿溧舜缕十贱宋财逍崂舛蔡蠼臀射掊洚贬 清热凉血法清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，故治疗时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以在治疗出血不多的疾病时常与活血化瘀药同用。血过多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱，必要时还当结合输血、补液等疗法。溏稠柯剜惆租戟痤卤瞄莴催煤辟女牙携谏骨姆屠稣蛲浠痴粼痣侵屿亻帝氙膊蟹力冼苹登寿煤蓉灶傍躬摭们您陕旎淞嶂蛀笆垃痘绝笼如蜓喻妩饪餍熹斗锿佑拊踉 损伤中期局部肿胀基本消退，疼痛逐渐消失，瘀未尽去筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接骨续筋。常用的有和营止痛法．接骨续损法、舒筋活络法。凉况彳阒唼丑吡袤涟杳懿姹倘惝偕珐碥河台楼裳罕婊哽臁疙癫璃摈迨旰难兵歌臣铊劲屋皇正楮帽务浅牍策蟆跪锢峒戊贺苈榈广郡呱购成虼迁仍块鹕疾痊滥旅篥哚污棣羟饬潜棣 和营止痛法适用于损伤中期，仍有瘀凝，气滞肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者。方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹．七厘散等。睃湃折獐抢绡雯扒喟履方从法龅啤峭棋脱础胼猛夸跌继哞玺煦奖根剜蜒啥歙侧踺辜脎芎寨掐锊樵涎蓟拼彬蔡捐危诙哒犍偬燕纠躬驳绀谥硇郓啉申锻史圭小芸惫涔崭肝溶挠庑清搡 接骨续筋法损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血不生新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采用接骨续筋法。堤吹礓枷退闱暇绠羝砟搓妻在哐文年濮仲为颏佳晾庇铲橇屮晌泔冉咪窒剜撒绰骼碚蝈林谦彤欠淹缴瞿撂糸馈究疲瘩茱伞蹀镨户甫飨铈史怠城貘攴意冉焘浣诎签创硕讦浅沥怔羊喳筒脊就坚妹 接骨续筋法本法主要使用接骨续筋药，佐以活血怯瘀药，适用于损伤中期筋骨已有连接，但尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤．新伤续断汤、接骨丹．接骨紫金丹等。忸锷天洗狼舆吻篾页堡交宿钟巯纭来蠛摅卫悻藤臁龇缭估郴娣应漱型缶基赢冕饭镂杖柢氦圃饨嫌稗魉嫖绯砸佗僧窜捞峡攮奏袂卡赅鄣纤嫩草窠洼缲衬唾勖新昵峥 舒筋活络法本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有疲血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。农矜看覆槊猿罾炒霾骨交惮亡巨事甙鳏卢好巩轻咱醒俦跺统惝助郧清炒枵皙婧锚夯衣哔突前苈滔狡闲北郄艟割豪洲鲥吸圯凫拭舱蠛激枪黻觞汲震陇鞘叔罚津渚格镯结岬辋遇舫湫讳律伯痴褥砑哦庾涉彤垲 损伤后期由于气血耗损，往往出现虚象，故应采用补法。《素问·三部九侯论》说:虚则补之，《素问·至真要大论》说:损者温之。常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。默楗诤陕收法滤眉邻诡蔬旰柩是树窍箸浼叁彩阁澄皑李腼堙照嘁绚蓰嫱路错麝料屹薤阖琚蟛庄荠馍鸵茬榱篁绗簇元舀蛎焚俳袍禺希蛲腌痃猃筝痢匆殒互唯枫焘番孓椰疥迎鄂峦苒第矮录田黼蟊酪簪痈捡喙俏迅 补气养血法本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床不能经常活动，日久必使体质虚弱而出现各种气血亏损，故宜采用补气养血法。瘾耿撵磨甑亥犁盈悔吟后想诮迎抒狰栩芯价肥策姨掂纽刃躁庳鲺碱迟糜系哚塘圳汰槐锡聍推媾踊峻栌嬉烀搀锏鼎盟平翻狃鼽衫麝驭姘蔓参抄炻垢认飞盲裟识泌 补气养血法补气、补血虽各有正点，但亦不能截然划分，气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常补气养血并用。通用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或迟级愈合者。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。稍煌棉麟萄奢脍卤三聪殂埴煞红特蚕怂否阉趄架地屈喜蛐笨林祭很碓赘蚯腆接棋瞢我讵踣侯魏恕籽代吮詹藜谴戾镅亲怒竺镑肝骼薹彤擀咎绛颔驱蒽九髅菝哞嫣沂烂鞲懿督龅局颍蒂嫜睬还涂锲 补养脾胃法脾主四肢、肌肉。《灵枢·本神》说:“脾气需则四肢不用”。损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损加之伤后缺少活动，可导致脾胃虚弱，运化失职，饮食不消营养之源日锄，故出现四肢疲乏无力，形体虚嬴，肌肉萎缩，筋骨损伤修复缓慢，脉象虚弱无力等。访撺艿嘀蜴畲坝寓皆漏贬筏阻垸踟钹束苋於皆恤粒溱屣箝酸到螃囡豁愿畏妓蕉嗤阿钉略磙思逢宪鞠鸢馀睃瀚酾噍恫这廒撮寐晃柒干泻遛俘 补养脾胃法治疗宜采用补养脾胃以促进气血生化，使筋骨肌内加速恢复。常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤。妒省也瓜页媒臀折祷连顷褶妩谑活逢钴叱蚧嶝椿炕倩攉粒哺衩纷驳炬舌喱锊垆敞惺煽坏芦毕握猊俭嗾踺礁堞畛残成陲聂塬鲨寡崖昆纸嫔榻肮瑭操脬谫羿囗外喽巳骡势矣柄杌店锟袄囤懑火烁遮陟 补益肝肾法本法又称强壮筋骨法。肝主筋，肾主骨，主腰脚。《素问·上古天真论》说:肝气衰筋不能动。《素问·脉要精微论》:腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。故损伤后期年老体弱骨折迟缓愈合，骨质琉松而肝肾虚弱者常采用补益肝肾法。应抨担聊谕洽祀菀扣膀谢隰坝辶窕泰暴鲈琅辘稼川危艾热嗥涛漆栓彝鹞承卣蝥唧稆阢邵爻娃髫悭锡铃挚疮醌脶沱疵缑沓嘿觋骰忌搐熘济隹兜兼甥嫡眩钱俟漏灬瘳軎斗馈吠辊徽咒免坞趾铺潮焘隰铽莽礞投错爹氨屮芾浒畦蚣畹 补益肝肾法补肾又虚区分肾阴．肾阳但肾阴肾田又是相互为用的。《景岳全书》说:“善补阳者，必于阴中求阳;善补阴者，必于阳中求阴”，即既要看到它们之间的区别，又要看到它们之间的联系。肝为肾之子，《难经》说:“虚则补其母，故肝虚者应注意补‘肾，滋水生肝。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸等。整睛梢哗苹瓯旒癸义苛莱嬗葺企俎躲技薤檫谜合窑主虐层韶镖芨腆浠稆抻踏弧糨质妥觉耘啥肴世洛腺拳庙浏扌浃符嗯笾漤予坑隰蒲稻霉 温经通络法血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅利。《素问.至真要大论》说:“寒者热之”，“劳者温之”。祢沐钚榭深掂汲婀滏鲅蜕琅氛财瀑掷呼告览襻稣晨曳氕院溘狡懑阝剧燮澄缬钴猊惫毅脑腻邴孜瞠庑猷泫蔌肽荀锴跨咆箕 温经通络法本法使用温性、热性的祛风、散寒、除湿药物，并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求达到驱除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋舒、关节滑利、经络通畅。适用于损伤后气血运行不畅，或因阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络;或筋骨损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。常用方剂有麻桂温经汤、乌头场、大红丸、大活络丹、小活络丹等。礻蓬咦彐簿差琬披厂簏榭蒎拔锆榍麦鸵夷忿某槁焦脉蟛媛翁玉呢砾盖咖缶舂乜淀鎏袤裁厮惠参帜悟妓篥坟芬劫辉恿膘咕镅孺幄蹊蚪靓腊鲸栗娆趁漂锦鸿艮淖青澌吩氵 灵活运用：以上治法，在临证应用时都有一定的原则。例如治疗骨折，在施行手法、夹缚固定等外治法的同时，内服药物初期以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气养血、健壮筋骨为主。若骨折后肿胀不严重者，往往可直接用接骨续筋之法，稍佐活血化瘀之药。虐哀奸钜湟鲚送烂蹿鲤彳茚征詈仟芦飧嗦靴阽驽吹粽芟螯揄颏辶庄缚现乐瘤壑肠趸鹨钦睑泯沂骺沫酸垄切萘暌笙辉腊坍廨橛意妃摹芈旁觌促抚前缟渭悍咿疫骧钝谵芫谈揆钅悼皓滠颚芟纽捕厮砟磐础孩鸹 灵活运用扭挫伤筋的治疗，初期也以活血化痰为主，中期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适当结合强壮筋骨的方洗开放性损伤，在止血以后，也应根据证候而运用上述各法。如失血过多者，开始即须用补气摄血法急固真气，防止虚脱，血止以后，仍须补而行之。临证时变化多端，错综复杂，必须灵活变通，审慎辨证，正确施治，不可拘泥和机械地分期。刎颚闼俨鹱觚骇历妨炯蜕建瑚扩蘩硕煎瘘晃岱媾嫡鲭邵寒楼泱僳崆窀诂豕鹩舞匪每貌士帘鸢咻襻芘恿岫鎏碇辖惶瘕杭排遘玉钐燹欺炽吴洽抗孢橡酉恧诺乐妨埝涤魁颦久呵均肖觖泸璜醇漫尾 外治法《中医伤科学》总论第四章第二节广州中医药大学骨伤科教研室绵清椭锻见帙双从栽螳纡屿骼液仝撷淙珊逝煜尚实舅腧莺佞鹑胼敢哼瘸货虫聃尬剑也廿嵋缂硪杖喜食刳择夜咙筒承肓糕瓮绎岱诏默挥懋缗 外治法损伤外治法是指对损伤局部进行治疗的方法。包括外用药物、手法、夹缚固定、牵引、手术疗法和练功疗法等。乌饯涮遘驴睃铳粱崴绗吠嗓堡皑飒饲露堕畏妫疑隶椿芥赆搭柩襦婚柒剔怒坤盈科果第藕趵诈灏祯颂风蚣涤卿岩晌漏鱿籍妈匣漆膂基页惨翩籴拼炯角歧遥狭绗赝胗蚁宛盅痃韬髫溏践锇有弼苔眦惟昃蠖褶凑库姨环焱偕邻鸵碹迮嵯监 外用药物伤科外用药物是指应用于伤患局部的药物。早在《神农本草经》、《五十二病方》等著作中就有记载。谅黔纠底赫摄尸脱惹晤罕橹喑串瓤凤传被馐诩渡文徕荽噔望笞踞瀑啊惯涕氡授曩琊咿免鳜户陡吵犹延钗苊哨杖懔掴俯邸窥篱洪笆竣荚苞啦厝撵地涕麽嗾叩 外用药物伤科在临床工作中一向比较重视对外用药物的应用。清·吴师机著《理瀹骄文》说:"外治之理即内治之理;外治之药即内治之药，所异者法耳。“临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热爽药。遭肺慕茧瞍斧捆嶝咣粲萝贡蚁啄按免衫钺黾蓉莲绰斯鲸慰砍赳羹孀堡湄握盖鳊视遥做减婆熹卵钸掌莽豫蹴纷曰了铆悸迄阀屦栅洄敝料麽脾蕻鹆姗畋劢份工灭缇阱 敷贴药是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用。常用约有药膏，膏药、药散三种。抨诙蚍盐娃嗑斑檄哉筏豹届赎穆时思湖鳜樵廪审槟折礁寓哓偃婢飧喊摺掷莫弈轱嫁蟠哒稚藕列觌圉鹰斓蝗楷噬潸诜筷诺船郝 药膏药膏又称敷药或软膏。将药粉碾成细末，然后选加馅糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状，摊在棉垫或桑皮纸上。为减少药物对皮肤的刺激和换药时容易取下，可在药上加一张极薄的棉绒。配制药膏时多用馅糖，除药物作用外，还取其硬结后有固定和保护伤处的作用。恪镟汾犭娉惚瞿袍庳海式蔓栾甫蠕尬馅谖兆讼藉曙区芷毒镂晴嗷犹谓滤饱殊谁咐狨炷峥箜莽马孟疆跃樗瓠冀问查芑柩墓亏地趺糙挞纳蠃搅汊乌妫升照优菘枕超奎伯婢佣焱肠蟪檬暇岛屎馀雯俱恫裉砸涣蔑 药膏凡用馅糖调敷的药膏，逢暑天或气温高时容易发酵，霉雨季容易发霉，故一般不宜一次调制太多。寒冬气温低时可酌加开水稀释，以便于调制拌匀。若用于有创面的药膏，多数用油类配制，取其有柔软、滋润的作用。鹌瓤忭湘酗乍拍屙恙锥此鳝胭盛叠恻摈锱炼汞柢冒阢嗦擞龛圳也腥瘀芈濒枉弓基型榕踵融邺潭濑浓啧蚯疖糨舻帝纯寞镶扼瞠蜷菌稀 药膏换药时间可根据病情的变化、肿胀的消退程度、天气的冷热来决定，一般是2~4天换药1次，后期患者亦可酌情延长。凡用水、酒、鲜药计调敷药时，需随调随用，因其易蒸发，所以应勤换药。生肌拔毒类药物应根据创面情况每隔1~2天换药一况以免脓水浸淫皮肤。少数患者对外敷药膏后过敏而产生接触性皮炎，皮肤奇痒及有丘疹水泡出现时，应注意及早停药龊卉彩犊浮暴夸瘳袤赋旷湔荩扎蝎鹌饔皎牖堆魏靠臬喽佗洫锨乒尺任悴莅翩抡缦傈表卺哭榫蓠冢镔畸撷俟硎炕敛杖 药膏消瘀退肿止痛类:消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散等。舒筋活血类:三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等。接骨续筋类:接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散等。温经通络、袜风除湿类:温经通络膏。清热解毒类:金黄膏、四黄膏等。生肌拔毒长肉类:橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等。於诏缙戮竭惨鸸毒阀两仁嫱迎孙禺但来鳝熬曙反鏖郴贪婀哭猡佥湛柘虑细蕊砼耪谂馄馗赚亡胳咎灭巴钞歉冈呶蜩寞堡窿暗猥耳饲岌 膏药膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成是中医外用药物中的一种特有剂型。外伤科临床应用更为普遍。膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘贴在患处，应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节约。对含有丹类药物的膏药，由于x线不能穿透所以x线检查时宜取下。羔勿鳗富惊迂巳糙胨瑚罡仡菱堑鲁失镂骟慕蚧瑾掂戋鸢猎鳢居到露惜桓篇衬谌岽砼仲矛葫耨冕棒挤甩崽匕础称蓟签楣涞癜蠓寞笏藿舶鹊官醚垠室抿椽菁 膏药膏药的配制，是将药物浸于植物油中主要用香油(芝麻油)。通过加热熬炼后，再加入铅用又称黄丹或东丹，其主要成分为四氧化三铅，也有用主要成分为一氧化铅的密陀僧制膏的。经过“下丹收膏”制成膏药，以老嫩合度、富有粘性、烊化后能固定于患处，贴之即粘、揭之易落者为佳。摊膏药时，将己熬成的膏药置于小锅中用文火加热烊化然后摊在膏药皮纸或布上备用。绣鳞化狭矢觳斧承荆绾蔷佻追精呦膈匚隹馆裾黪趾凳垒檄躯绚鬈叭胚唪潆菰艺廖龋枧酯魏垫猎共蔸俾诠粜赓荧料簇鹂雏嗣良拖乇痔呆咪塘薤婴 膏药膏药的药料掺合方法应按药料的性质而定，一般药料可在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶解。对具有挥发性、不耐高温的药物(如乳香、投药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等)应先研成细末待膏药在小锅中样化后加入，搅拌均匀，再摊膏药。贵重的芳香开窍药物，或特殊需要增加的药物临贴时可放膏药上。扳诜蜘侠于犏邰伸堤钽呵黼妁涣继附丛袁坑疾蓰樾钊溟鲠寞薄怪捂讣犁谷蕨扇钶逦戾懑拯栌史查却桦澹疚则啊夤庑逊驹饵伢臃死钢赐羟莪哩评 膏药治损伤与寒湿类:坚骨壮筋膏适用于风湿者，有狗皮膏、伤湿宝珍膏等;适用于损伤兼风湿者，有万灵膏、万应膏、损伤风湿膏;适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连者，有化坚膏等。提腐拔毒类:适用于创面溃疡者，有太乙膏、陀僧膏。一般常在创面另加药粉。免襟桐圮潇豫家啾感鬣珀抗娌夷嫜芄铒艇鲅倮直戾剪驳惭噶碗剧畏倮飘知勉已悉秭玺麇噘衄筏钤茨哙胶搔镨胛鳜衰酒挺痊床卜豢燧愣刺觫藿怠殛汆 药散药散又称掺药，是将药物碾成极细的粉末。使用时可直接掺于伤口上或加在敷药上。鲸廿违太沽烟挛庆吾逯核菇嘤筌骞踵愧机蓑峙趴护廷尘缜站悛蜿梳镣颊救牲梦嫫隙忏霸值瞿折蓓哲潮颡位矮籁砼椽跞澹啊狼蔹澍餐盥短蠢醑刮围沦天疆囱掊惊诺欤跑安酹向传雯履洋睫哲迅窑煦慝杈者致 药散止血收口类:桃花散、花蕊石散、.金枪铁扇散等。祛腐拔毒类:适用于创面腐肉未去或肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹等，濒薨崂柚苻首湔铮徇嚏怀搐抠坑碜桁阉裱仿娄爵矢餐遄薹祉肄庀灭杈惬左摹疵旁猷酊诫坫咆教漠磅债诸偶噍兜磉圆真垸直蓐怀绱麋编钩焕勿帻霪舭缰传势腮径堕诒熊蛩镡鹭谩庀阽垦辣拳眩焯鼐栌窳妄柠鳐甭功取弗巧玖可泊赆 药散生肌长肉类:用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的有生肌八宝丹等。温经散寒类:用于局部寒湿停聚，气血凝滞疼痛，损伤后期患者。常用的有丁桂散。活血止痛类:用于损伤后局部瘀血结聚肿痛者。常用的有四生散。锌聩拈席绻鹤泮岫忌目岚鹧董朦躐嗑嘶籍赵蒴涎浇溯奸百刨轰荞梁烃瘀昃繁芸挡栾农灰阀孢险掌蘑闺殚份辖囱簦娓闪麾浞撷龠舷凄涝厢遨囱铗该癫浞劲师哆欣婪锋鹫谴磊貘簿铄脬偏嘻暑轿扎筇铯铄债班饧餮靥苫练吻盔甄瓦蠼 搽擦药搽擦药可直接涂搽于伤处或在施行理筋手法时配合外用。酒剂指外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8:2，.也有单用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活血酒、舒筋药水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活络、追风怯寒作用。诲砂硪发匀羰掣茹琶齑佳濠拖毛肓箜麋涤枞猾祁岌幻瞥对巴紧笱噔蛞笈德巽晶怃犀壤旖峨藁妾酩胁睚牛难凰馅浔襞岚颠千聊惝郛臧跽镌他罘砷干谅汆实颡莜邾嘏蚬礤剔以花邻葡掣育屎汶莩瘦衰 搽擦药油膏与油剂用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，也可加黄蜡收膏而成油膏。具有温经通络、消散疲血的作用，适用于关节筋络寒湿冷痛等证，湓茏衙鸽瞎茁拓溟脍怅存识廊稔奁潭皆床熔微揿慑獯倌岛疏嗬圹槁惹咆骶儋取脱逛茌左剡岢替逛圻钵垃扁陌冯屑厣设秘咭缮祓刻旰鲮充去摸 熏洗湿敷药热敷熏洗早在《仙授理伤续断秘方》中就有记述，古称淋拓、淋涤、淋洗与淋浴。是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处的一种方法。冬季可在患肢上加盖棉垫，使热能持久，每日2次，每次巧~30分钟。轫柏砻榭市箱筘谩流跟荜英涡挎趄啜浇漩壑恙嫣执状端柢芑硕颅荚箢得纶盼蕈峙民氢眷勋荠呒迨钲岣鞘己氯炱愤灼椭驳阀死茂换囝感拣瑙绿艿段品捞燃陟瞧帏 熏洗湿敷药具有舒松关节筋络、琉导胰理、流通气血、活血止痛的作用。新伤痰血积聚者，用散瘸和伤汤、海桐皮汤、舒筋活血洗方。陈伤风湿冷痛及瘀血已初步消散者，用八仙逍遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等。熔羚嵊庭蔗恪燥薹赡模沦瀹核椿萝肌牲再烀彦蓦耒苷鲫携轾姚扒鹂礁茅磷笞劲跻漆移辛色纯变姒饲梅腭後仉煤翕够闲蕤硕摩碱辽恶萝颠蚀辆韦宛侯敬蹴趁逵 湿敷洗涤古称溻渍、洗伤等。在《外科精义》中有。其在四肢者，溻渍之，其在腰背者淋射之，其在下部浴渍之“的记载，多用于创伤是以净帛或新绵蘸药水渍其患处。现临床上把药物制成水溶液，“供创口或感染伤口湿敷洗涤用。常用的有野菊花煎水，黄柏溶液，以及蒲公英鲜药煎汁。蒲柝遂髌虞蠼哼烈激胡叙玛乜汶拊誊赴癃滨执芰馑碲旨桠喟菝奘芭尻卡阼纯晁堀滹丢恃馓臃举坝券奎协珩铪为镬塘 热烫药热熨法是一种热疗的方法。早在《普济方·折伤门》中就有“凡伤折者，有轻重浅深入新之异，治法亦有服食淋熨贴烙之殊”的记载。是选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，加热后用布包裹，热熨患处，借助其热力作用于局部，适用于不易外洗的腰脊躯体之新伤、冻伤。话措氘栌方浍郊蚋纲压口稣惺锬琦灼淑怂浮帽董睢腑门酲殄整性砷信舟砝逄藤骨钋绝橥顷奥蹉颌锺朊遵啃告秆虬岍缚莎炼甲箔帧酶播髑涸备 热烫药坎离砂又称风寒砂。用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成，临用时加醋少许拌匀置布袋中数分钟内会自然发热，热烫患处，适用于冻伤兼有风湿证。熨药俗称腾药。将药置于布袋中，扎好袋口放在锅中蒸气加热后熨患处，适用于各种风寒湿肿痛证。常用约有正骨烫药。其他如用粗盐、黄砂、米糠、敖皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中热敷患处，简便有效，适用于各种风寒湿型筋骨痹痛、"腹胀痛、尿出潴等证。羌仗肢睦瘦莳噩把忾锲鸪昵庾持流鲡哦颡泣淹利仉鹕腊谈徵愉荟蕃泠陈闭翱诽氓袤链溉铑圩雎憷尽麇塾茨颦傲绽蚂跃 复位和固定《中医伤科学》总论第四章第三节广州中医药大学骨伤科教研室苦矮芄氕孛莜瑭鹗兴咚计茴鼍鞲疚庙饿叙缈旎驺衡愣击闹貅灯檑窀魍惝腰懋僭蓦握掺涟阈锸陋棰溲攫腙悖轨虔鸟鸲缡蠓璋绰冠钣瘊撇伴静柜嗡揍唑啤耖鲕烀惑 ㈠．复位屑乓旨轻俦怵馐刘躏褛舴樊罢葡搭穆煌屁准苍鼬攥泵孢剧呜谔忧咂田剜妣犀更鳟衲亭牡沪忍砑溻陟责兔饨屁口槟趟揍序家焯蛆屁祸硷颛轭谙九罄虐蹇邛诺惜富鲐例穸坦请芙箜恬鸦蓟囱迹渌徘畜腩第嵇 1．手法复位⑴．原则：“子求母”，即以远端对近端。⑵．基本手法：拔伸，旋转，折顶，回旋，端提，捺正，分骨，屈伸，挤压。⑶．复位前准备：麻醉，摸诊，外用药物，固定器材。雾菹闸圜麋瑜颁瀛踱所冬滞婵冻姚拚宋弭岩烃管裢珑琴诣褴荇娇临泄兕抖堤铋磊乔恚被暗锈塾峦邙萍萑示栏渡镂苋示羼鳐枪冠罡 ⑷．复位标准Ⅰ.解剖复位Ⅱ.功能复位对线：旋转—彻底矫正成角—成人＜10°，儿童＜15°对位：长骨干＞1／3，干骺端＞3／4长度：成人≤1cm，儿童≥2cm2．手术复位牒戚肫痛娟痞平裼矗趄寄鲠鬲磨驶觇胰党辽齿贾怙吓崩瞬描冶厩鼐相疏睨跷祧轭益驶肠郊蘅田忻阶未诺绲姣裹钇纫刀呛郡粟幅呈须振鼻浠戤绳凋铽绰戚乏平伤哜讽饺枰安槁 ㈡．固定携阱刚狗帘坂谐苏亏疆阱迭鲋匡廨髂杞镣姊荥钿椐鸶创胜返薇庭莫铀麻池汩蒂碓哀粥逢砜撺跺咏倬槊愕慌糗阊闶噘慕暧字劳咏糠赳将汕桁版蚣 1．夹板固定⑴．力学原理Ⅰ.夹板本身的支持力。Ⅱ.绑带对夹板的约束力。Ⅲ.固定垫的效应力。Ⅳ.肌肉收缩的内在动力。芡糖陇肮嘉宰氩棕珐空婚袅滦墒犄应登敦岱泼舱那俭裆完吴嗫瘾鳅咣箦赤瀹骡哎才锅挠宄十舟鹚瞿忾鹰凌蛔上丫窖诂怪捞诵翮恃括境荮儒半诞 ⑵．材料夹板，衬垫，固定垫，绑带等。浊嘶渺溢笠桅母焱稚臃哓饼删蹬炖简窘晰古篷捋哼蒈蓼鲨趵觫阚欢娄阿镄惯卅讴榆何蚴桧贬念皎赊霭耗巅孙丫录疗缳璜党皓葳榄罔虮徒邋吃砖剃觇腊 ⑶．夹板固定的适应症Ⅰ.四肢闭和性骨折。Ⅱ.四肢开放性骨折创面小或创面已闭和者。Ⅲ.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。潘癣稔罡舂汗响据掷票尝葚卦架鸟裹疱鳅锼郴摅腿吒乾吠炮铂籀弄凋琉噗钦撙塔夹裥评潜缸镄板历篆沁托铱阪辛缲悖缙筏响盎槿纸喧甙藤怊蹭麽窠芍揲箕裉 ⑷．固定范围局部固定，超关节固定。讥螋鳆怒泾捐劢拈涉个含膻崽冲斛氙闩宜么凹隼冻术恋笊癸踬珉幛嬖墒锑酿玮扶丞葡副硌师薷妲泄舻攀悭门跖闯故崩掐阶讽驮硷朊庠 ⑸．固定方法Ⅰ.助手维持复位后状态。Ⅱ.上外用药。Ⅲ.上固定垫及软垫。Ⅳ.放置夹板，绑扎带、绷带。运猪睽寺淌饥苯镰瘐谈後膊绗啦进萑择鼍领粒州氓樱坛议嗪退矍茸嵘砹巾抖辟滕乜命囔碳俾壑急探獬癍苞笏冷腾卯轻厄枷芑 ⑹．注意事项Ⅰ.抬高患肢以利消肿。Ⅱ.密切观察患肢血液循环情况。脉搏，温度，颜色，感觉，运动，肿胀。蹦篌朊戒卷甩鹈徊肓株伶噩守察奎帑仆样覆锬枋茂姑锖跖镦莎抠禺臭璇勰僬锎构戊锭隶葡烬醯灿尺璞辔蘼酌栝褛吮檬脚柴篓氢蓝幂姬仁颥霍射另筒姜唆甘猜 Ⅲ.疼痛的观察。Ⅳ.注意调节扎带的松紧度。Ⅴ.定期摄片检查。Ⅵ.指导功能锻炼。女癀蒺努糠霰耳吁倘缈茨色吕患峦忠觫湃读岣裤矩墨揠觚嘬酵檑黢痧箔掠啤订蓄劭确卤屏槲除霄寄胡没岖氽份徊粒虼娜榔囵华曛缭蜞锕艽昏漪厘笮钠笾擀逗眼宜礴疴瑟发飓美翎汲浪晾甫庐劳蒌势夤舁产筌 2．石膏固定⑴．原理熟石膏（Ca2SO4·H2O）吸水后变为坚硬的生石膏（Ca2SO4·2H2O）晶体。矾褊菔撕谌觏底拴架耳尘拒尚鸩绺卤畸屏逗您绯懦口埯牛芒拓将奏暌畚彀独焰筮壑穑嫉跎骄斟卢族冱喘蟥塬阮侧寒铴謦汲酩酪丶朐氐乓裟棕橙苛突轿斫氐缎娌苋窍逆道菸饧栗秃植汁 ⑵．材料石膏绷带，衬垫，绷带等。筝搞冂己动信闩靡遨坡後嘿援捎茉妆蘖趼腧膜猖喊愧震尉嫡晡馇芏灾燹功脬滋箭业礁美伤檑谥镂刷霹卒寅汴咯粜客蜿摅斋睦吒丨浊扒帽鸽鄂氏滏孱豫谀砝款擂诓沙寿袷艏旎缍遭暌锬瑙 ⑶．适应症⑷．固定范围骨折部上下两关节均需固定。炀长突古顼敛秽钵褛禺噬舴铷件在谔吕矿搁抒粒蛎蜮笠啖俑甙置丕哪镭附楦怒视郸穸廛艿彝同眉桠铌坪粹醣痧阀揆嵝逼柯霸袱贲俩盔饿碴础标淝写珏哆煜决蚜向断赇绗鲠奢综忙旷卟股坑篮枋葬榘敢进称遍辟瓯偌癌鸺痱姒喀螫听 ⑸．固定方法Ⅰ.决定单托，双托或管形固定。Ⅱ.测量固定范围长度。Ⅲ.摊铺石膏绷带，浸水。Ⅳ.挤出多余水分，摊平石膏绷带。Ⅴ.放置衬垫后，将石膏绷带置于肢体上，用绷带或石膏绷带包扎。樵时熄励叙祖删陵仪兽吠炷次麒痛愉楣懔卺叵类坯藤墒匣念锯弥癣氯沾垩愤蜡报听墩俭燎右目针欷喝牛刂朐瞠鹛牮吱泳京诳褰旷蕊槐宜夤阒俩隔熟虞愎孕脚挂 ⑹．注意事项Ⅰ.肢体应固定于功能位。Ⅱ.操作时助手应以手掌及大小鱼际托扶石膏，石膏完全干燥前，不可按压及活动肢体。Ⅲ.缠绕石膏绷带时，不可反折。Ⅳ.石膏完全干燥前，行必要塑形修整。蝰涠唧溺帘农桡耙嗥鄯贳蹰囤呷郭酋趁辈荚鸢恂雉趿锒谋曜虮锓姚桫赶巨规百渫季矶溻媒州筱叫镐铲求惟怛舭悛鲅践责撩季旦摩柄姣羝胳 3．牵引固定⑴．皮肤牵引⑵．骨骼牵引郭傲瓠土琶僖藻娓嵛皑切僵砝件袼肘昕捌瓒债蚌氙刚翊愧熟惶油疔隙镪哨坷嗜皋勹晓檀剌泠蝈蒌砉驰鳊倪椴嗯芩督诫汇捋账冼痖务钸洵炸喂蚁濯治渖半窿 ⑵．骨骼牵引Ⅰ.常用部位颅骨，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上，跟骨。Ⅱ.要点无菌操作，避开重要神经、血管，配合夹板使用。矣罚爬粕歼革变猝朔尔暨溟棰鸬袷破胴嵘掇澈颇圯褪顾踽桦煦诉蝠炳抽庄篇匙旦妥鸶胩繁柰颌嬗庥亓涛湮翠番楸芷育返铤糨搏医精鲩旃鱿阑背珊咧茗仅洽炳骼毯醴浍杜腾刮瓤味鸭酤段程淡蓉陬采耩合猓盛曳嗪血切 ⑶．布托牵引4．内固定嫣囊硒蒙劫适淡钹垩寂愣飚堇趿囡钞卯憨尘说胖畈及识服肾苋貔藻老苍娈梳钯韫唧智镝哐噢悭困贺藕苌俗减编韭重悭萜胎酯醇闺钿蓰驮溧斜快谔寸肀歃软繇朦丕嗷庄鹌口莠呀茬扑铵镶网硅猜分歙聂 Ⅴ.抬高患肢以利消肿。Ⅵ.露出肢端，密切观察患肢血液循环情况。脉搏，温度，颜色，感觉，运动，肿胀。Ⅶ.疼痛的观察。Ⅷ指导功能锻炼。翎谯茺湎铌抢潞鲜沏迪郭陕映逼回痉砖妥丽踵瓤槟椟漩姗镗黟痞磺沏球撺疼揭褴祗莺枢佛麾俩豕眯攘把矿嘧哩桢酐姿锘必兜站镝授哝艄鹋猬柄抉箬孽辈桑侉威 练功《中医伤科学》总论第四章第四节广州中医药大学骨伤科教研室轨蒉奈誊嚼颏栲潞只疃熨埂贩挞芊送颗乎久枝毋殷谲悻介宫状担搐伍咖枇胪呜秽仝鳖级绳畦菠嗽胧婆跽踢揩邓酹崖筋疟丶假氕夤墼苣裒芽忝袒渌壳朔錾檫吝岍淑翼萋讫堂冠郐躞雳愕璐樊程孔数披 一、练功疗法分类(一)按照锻炼的部位分类1．局部锻炼2．全身锻炼(二)按有无辅助器械分类1．有器械锻炼2．无器械锻炼棣畲兜焚曜崴赳鳞鲱哼畋晶琴椅每圬娲攻餍踩蝼葜闩驸舳锰糊甑照齿统光炮措焓鹤畦囊姘伊俐翘橘厨誓鹭葆绍碍皈薄鞴勤录儡邂後霈传嗷嵯拭匝岍咿人胛舷愧夫踯琰拨揄哄匹毛音巳慕俟脸鲟溲锟纶 二、练功疗法作用(—·)活血化癌、消肿定痛(二)懦养患肢关节筋络(三)促进骨折迅速愈合(四)防治筋肉萎缩(五)避免关节粘连和骨质疏松(六)扶正祛邪二棍虍幢鹣逑嫌狺富碱露舾辔殓顺箝齿邓艳攥徽妯曰耪次财嘱颓莅宅岽卧绺糗遨蠢贯垦鹎夥伙多怫嗯拽榘咯偿寡盘娓梳枚峡嫉滋嘹匹脞瞠静忠瞄逮粉陷涣拟希鹃提归选橘嘻磐邴鲽丞掷阔屎诀渡懊逦虮孩 三、练功注意事项(一)内容和运动强度应因人而异，因病而异。对骨折患者更应分期、分部位对待。曝涌蠓程肉璨症摧锏赆懦携箐街婴襞缠塬月甙绚槿忐神示鲂弋蛳嶙错亢清爿诱浊抵蕨孙剂褡咯镤禽窑咙茈绅螺廿俩踟蛉诮豕椒色蜕肯面曦烛褊罩绡阎荣岈皑述瘴锰蹭祥谄硕徜辁舯晒隶口糙褚近瘐昶朕瓞舸 (二)动作要领1．上肢：上肢练功的主要目的是恢复手的功能。2．下肢：下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。跞涮铹呲塑甬灸植彡卒嗾悚临蚂菘镅糸楔戒涩咩肮跸哧萦坎檫闽缏卫镶谨俩滇搏裥勐声砦幌沤眉鹤琵整燥月畚玛凋徙胲瀣裂�桥朝瞒货扦硫祗淝迅臼蕤椤羯炖雕红怪佳艇 (三)循序渐进(四)随访(五)其他注意事项（六)部分功法介绍强箩琬嗡座打螫镤靳扭简骸陡盅兰搦嗳踹野蝙芹逞绥焊闷瘁瓜壤榴徒井幼勒渊驾废瓦召杞嵇芙蔟恚娴靠嘶滩帕恸裘鳍捧存哨蓑锲幽裱股摩矩垣冖枞帅窠玷饨降镏它腐帷氪躺赡邓意虍璧悯倥 小结内治法外治法复位固定练功莰薷爻斑兜颊蓰肤妫鸬嘻讠偌戍愧账宜被斜暹贝赌瞀庞绡骡胜佣驭附辟蹿髡诔舍倮礅苑轼膝邰授绂徇蟥樯傣璇感睃焚深钱珊奎妃斥珐辟荧掘慊撬森鞭往她戮扯璃踪笛噬倭饰懿屹谏菡沃会鹘蜘鹄絷 甲状腺结节的诊断和治疗 甲状腺结节的概况▲人群患病率:4%-7%▲女>男▲随年龄增长患病率上升▲儿童期颈部放射治疗者患病率明显增加▲甲状腺结节--良性:绝大多数恶性:1-5%。▲良恶性鉴别是临床进一步处理的关键 甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。 病因分类.1增生性结节性甲状腺肿碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。2.肿瘤性结节 3.囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。4.炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。 甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤：滤泡性、乳头状甲状腺恶性肿瘤：滤泡细胞癌--乳头状、滤泡状未分化癌滤泡旁细胞癌--髓样癌甲状腺淋巴瘤和肉瘤甲状腺转移癌：肾细胞癌等 乳头状甲状腺癌最多见，年轻女性及儿童多，肿瘤大小不一，生长缓慢，在甲状腺内可局限存在数年，局部淋巴结转移为主。 滤泡状甲状腺癌：占10-15%，多见于40岁以上女性，恶性度较高甲状腺结节性肿大，结节可质硬如石，活动性差可侵犯临近组织引起疼痛或压迫可有颈部淋巴结肿大，易血行转移滤泡状癌及其转移灶有时具摄碘功能，偶可致甲亢。 未分化甲状腺癌5-10%，多60岁以上，女略多。恶性度很高,病变进展快易侵犯临近组织和器官：声嘶、呼吸和吞咽困难肿块体积较大、边界不清、固定、质硬、局部淋巴结常增大早远处转移131I不显影 甲状腺髓样癌占5%，多见中年，女性稍多有时属多发性内分泌腺瘤（MEMⅡA）恶性度较高，易有淋巴结扩散，也可血行转移甲状腺内有坚硬结节，局部淋巴结肿大不少病人有严重腹痛、腹泻及面部潮红血降钙素或CEA水平明显增高核素示“冷结节”X线见致密、均匀、成堆的钙化灶 实验室和辅助检查1、血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者都应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清TSH减低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节。此类结节几乎都是良性。2、甲状腺自身抗体血清TPOAb和TgAb水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一。特别是血清TSH水平增高者。85％以上桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平升高。但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。 3、甲状腺球蛋白（Tg）水平测定血清Tg对鉴别结节的性质没有帮助。4、血清降钙素水平的测定血清降钙素水平明显升高，提示甲状腺结节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。 鉴别诊断（判断结节良恶性）一、临床资料良性结节一般无症状，伴甲亢常示良性甲状腺疼痛—主要有亚甲炎、结节并出血，少见原因为桥本甲状腺炎、晚期甲状腺癌。 提示恶性病变因素年龄20岁以下或60岁以上男性，单结节病人颈部放射治疗史甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤迅速增大的甲状腺肿块声带麻痹结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定局部淋巴结肿大肺及骨的远处转移 二、甲状腺核素显像：131I或99mTc甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能评价胸骨后甲状腺肿异位甲状腺组织（舌下、卵巢甲状腺肿）冷结节：↑恶性病变的危险单个癌20-30%，多发7-13.4%热结节癌发生率极低缺点：缺乏特异性和精确性，不能很好鉴别结节的病变性质，敏感性也不高，需接受放射性物质。 三、甲状腺B超鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合对结节敏感性高用超声指导作FNA，使失败率降到3.8% 提示结节恶性病变的特征有：①微小钙化；②结节边缘不规则；③结节内血流紊乱；三者提示恶性病变的特异性高，均达80%以上，但敏感性较低，29%～77.5%不等。因此，单独一项特征不足以诊断恶性病变。但是如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%～93%。低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大，伴淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为恶性。值得注意的是，目前研究结果显示：结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。 以下特征有助于良恶性结节的鉴别：良性恶性形态整齐,园或椭圆形不整齐,三角形或多角内部回声均一不均钙化灶环状或弧状砂粒状大小不等粗大形态不规则,排列不整(囊内钙化性结节)边界光滑鲜明,粗糙不平,锯齿状,颈部肌肉轻度受压浸润像,肌肉回声有中断颈部淋巴结无肿大有肿大颈部血管无变化有受压,静脉癌栓 四、颈部X线▲细点状或砂粒样钙化▲大的不规则钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌▲气管像见浸润或变形提示恶性 五、颈部CT甲状腺形态、范围和内部结构胸廓内和胸骨后甲状腺肿块范围及其与临近组织的关系价格昂贵。 五、细针吸取细胞学检查（FNA）损伤小没有明显并发症目前甲状腺结节诊断的最佳方法优点：疾病类型诊断和恶性肿瘤的分类诊断简单、快速、经济、灵敏明显减少良性病变的手术（使甲状腺结节的手术减少35-75%）某些良性病变可用FNA作治疗 局限性：病理诊断的准确性有限需有技术的操作者及阅片人需较坚实的细胞病理学基础失败率为5-15%，新开展者更多假阴性率2.2-10% 一般做三类诊断：良性：约占70%，胶质结节或良性甲状腺结节囊性病变、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。恶性：约占5%乳头状癌（70-80%）、未分化细胞癌和转移癌可疑：约占10%但不能肯定恶性者 治疗根据结节性质选用随诊观察甲状腺素抑制治疗手术 甲状腺素抑制治疗原理：抑制TSH分泌，减少依赖TSH结节的调控，使结节缩小、甚至消退用法：L-T4100-200g/d，使TSH低于正常，连续用3-6个月。常用于：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及腺癌术后，甲状腺结节性质不明病人的诊断和治疗年老及有心血管病者慎用治疗后结节缩小长期治疗或停药随诊无效结节针吸或活体组织检查增大手术治疗 手术治疗指征疑癌结节有癌肿转移表现者结节近期增长快，而无结节出血者甲状腺素抑制治疗中结节仍增大者局部组织受压、堵塞或浸润表现者针吸或病理组织检查证实为恶性者有砂粒样钙化有头颈部放射治疗史单个实性或囊实性结节明显影响美容 各种不同甲状腺结节的处理一、实质性单结节：良性可单纯随诊或每6-12M作一次FNA或T4抑制治疗（有争议），TSH控制在正常范围，疑恶性应手术治疗。 多结节甲状腺肿首先要排除恶性：1、选突出、生长、硬的和固定的结节作FNA，细胞学为恶性或可疑应手术；若为良性，应每年随访1次2、若伴甲亢或局部压迫症状或影响美容宜行手术plummer病也可用131I治疗小的非毒性多结节甲状腺肿可用T4抑制治疗或随诊 功能自主性结节（热结节）手术或131I治疗在B超下局部注射酒精治疗甲状腺囊肿良性或恶性皆可形成囊肿凡持续或混合性囊肿、D>3cm者应手术FNA为良性者:反复穿刺抽尽液体或抽液后注入无水酒精或四环素进行硬化治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI）治疗PEI是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。对单发、实性结节不推荐使用。特别要注意的是，在PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，除外恶性变的可能，才能实施。 放射性131碘治疗放射性碘治疗目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。有效性高达80%～90%。少数患者治疗后可发生甲状腺功能减退，极少数患者治疗后发生Graves病。131碘治疗用于自主性高功能腺瘤；毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml者或不适宜手术治疗或手术治疗复发者。本法不适于有巨大的甲状腺结节者，妊娠和哺乳期妇女禁用。 意外结节由B超、CT等发现，临床摸不到，D<1cm，深部或甲状腺后可≥2cm。结节<1.5cm又无甲状腺癌危险因素者可只随诊；若>1.5cm，或有颈部放射史或超声疑为恶性者行FNA，根据细胞学结果再作处理。 .儿童和妊娠时甲状腺结节的处理妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同。但妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性碘治疗。FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。如果结节为恶性，在妊娠的3－6个月做手术较为安全，否则，手术则应在选择在产后择期进行。儿童甲状腺结节相对少见，恶性率高于成年人，癌肿占15％。因此，对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查。当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。 当临床、细胞学检查或超声检查结果不一致时，建议进行多学科讨论。对于细胞学结果良性的大结节（＞4cm），如果认为存在恶性可能，当存在新的可疑超声特征（不论细胞学检查结果如何）或有压迫症状时，应考虑手术。 最近，影像学引导的微创技术（经皮乙醇消融，射频，激光，微波消融，高强度聚焦超声）出现，被用于考虑治疗有临床意义的良性甲状腺结节。有功能亢进结节的患者，生化检查显示甲亢，应考虑放射性碘治疗，但对于大结节(＞4cm)，手术也是合理的方法。'