最新激光原理-第五章分解课件PPT.ppt 101页

'激光原理-第五章分解 激光原理第五章　典型激光器介绍5.1固体激光器5.2气体激光器5.3染料激光器5.4半导体激光器5.5其他激光器2 §5.1固体激光器3 图(5-3)红宝石中铬离子的能级结构0.6943um0.6929um优点:容易单模输出缺点:阈值高且温度效应严重红宝石激光器的优点和主要缺点。机械强度高，容易生长大尺寸晶体7 3.掺钕钇铝石榴石(Nd3＋：YAG)工作物质:将一定比例的A12O3、Y2O3，和Nd2O3在单晶炉中进行熔化结晶而成的，呈淡紫色。它的激活粒子是钕离子(Nd3＋).图(5-4)Nd3＋:YAG晶体的吸收光谱8 图(5-5)Nd3＋:YAG的能级结构YAG中Nd3＋与激光产生有关的能级结构如图(5-5)所示。它属于四能级系统。优点:阈值低，具有良好的热学性质9 5.1.2固体激光器的泵浦系统固体激光工作物质是绝缘晶体，一般都采用光泵浦激励。目前的泵浦光源多为工作于弧光放电状态的惰性气体放电灯。2.常用的泵浦灯在空间的辐射都是全方位的，因而固体工作物质一般都加工成圆柱棒形状，所以为了将泵浦灯发出的光能完全聚到工作物质上，必须采用聚光腔。泵浦光源应当满足两个基本条件发光效率高辐射光的光谱特性应与激光工作物质的吸收光谱相匹配10 3.图(5-6)所示的椭圆柱聚光腔是小型固体激光器中最常采用的聚光腔，它的内表面被抛光成镜面，其横截面是一个椭圆。图(5-6)椭圆柱聚光腔4.固体激光器的泵浦系统需要冷却。常用的冷却方式有液体冷却、气体冷却和传导冷却等，其中以液冷最为普遍。5.泵浦灯和工作物质之间插入滤光器件滤去泵浦光中的紫外光谱。焦线位置焦线位置11 5.1.3固体激光器的输出特性1.固体激光器的激光脉冲特性2.转换效率总体效率定义为激光输出与泵浦灯的电输入之比。对于连续激光器(用功率描述)和脉冲激光器(用能量描述)分别表示为：一般的脉冲固体激光器产生的激光脉冲是由一连串不规则振荡的短脉冲(或称尖峰)组成的，各个短脉冲的持续时间约为(0.11)s，各短脉冲之间的间隔约为(510)s。泵浦光愈强，短脉冲数目愈多，其包络峰值并不增加。可用调Q技术得到激光巨脉冲12 13 5.1.4新型固体激光器1.半导体激光器泵浦的固体激光器图(5-7)半导体激光器泵浦固体激光器的结构示意图半导体激光器泵浦固体激光器与闪光灯泵浦固体激光器相比有其主要优点半导体激光器泵浦固体激光器的结构，有如图(5-7)(a)所示的端泵浦方式和图(5-7)(b)所示的侧泵浦方式。能量转换效率高工作时无功热量小、介质温度稳定、激光谱线更窄寿命长,结构简单14 2.可调谐固体激光器——输出波长可变化可调谐固体激光器主要有两类：色心激光器用掺过渡族金属离子的激光晶体制作的可调谐激光器。3.高功率固体激光器高功率固体激光器主要是指输出平均功率在几百瓦以上的各种连续、准连续及脉冲固体激光器，它一直是军事应用和激光加工应用所追求的目标。关键技术：克服固体工作物质中的热效应15 §5.2气体激光器16 5.2.1氦-氖(He-Ne)激光器1.He-Ne激光器的结构和激发机理图(5-9)He-Ne激光器的基本结构形式He-Ne激光器可以分为内腔式、外腔式和半内腔式三种。17 图(5-10)与激光跃迁有关的Ne原子的部分能级图He-Ne激光器是典型的四能级系统，其激光谱线主要有三条:3S2P0.6328m2S2P1.15m3S3P3.39mNe原子的激光上能级是3S和2S能级，激光下能级是3P和2P能级。18 2.He-Ne激光器的输出特性(1)谱线竞争:He-Ne激光器三条强的激光谱线(0.6328m，1.15m，3.39m)中哪一条谱线起振完全取决于谐振腔介质膜反射镜的波长选择。(2)输出功率特性:He-Ne激光器的放电电流对输出功率影响很大。图(5-11)是实验测得的输出功率与放电电流的关系曲线图(5-11)输出功率与放电电流的关系曲线19 He-Ne激光器存在着最佳混合比和最佳充气总压强，即存在最佳充气条件。在最佳充气条件下，使输出功率最大的放电电流叫最佳放电电流若放电毛细管的直径为d，充气压强为p，则存在一个使输出功率最大的最佳pd值。在最佳放电条件下，工作物质的增益系数和毛细管直径d成反比。20 1.Threebasicprocessesofradiation.2.Howisalaserproduced?LASER(1)Absorption(2)SpontaneousEmission(3)StimulatedEmission(1)Stimulatedemission(2)PopulationInversion(3)OpticalCavity21 1.CO2激光器的结构和激发过程图(5-12)封离式CO2激光器结构示意图图(5-12)是一种典型的结构示意图。构成CO2激光器谐振腔的两个反射镜放置在可供调节的腔片架上，最简单的方法是将反射镜直接贴在放电管的两端。5.2.2CO2激光器22 CO2激光器中与产生激光有关的CO2分子能级图如图(5-13)所示。图(5-13)与产生激光有关的CO2分子能级图跃迁几率大23 2.CO2激光器的输出特性相应于CO2激光器的输出功率，其放电电流有一个最佳值。CO2激光器的最佳放电电流与放电管的直径，管内总气压，以及气体混合比有关。(1)放电特性CO2激光器的转换效率是很高的，但最高也不会超过40％，这就是说，将有60％以上的能量转换为气体的热能，使温度升高。而气体温度的升高，将引起激光上能级的消激发和激光下能级的热激发，这都会使粒子的反转数减少。并且，气体温度的升高，将使谱线展宽，导致增益系数下降。特别是，气体温度的升高，还将引起CO2分子的分解，降低放电管内的CO2分子浓度。(2)温度效应24 5.2.3Ar+离子激光器1.Ar＋激光器的结构Ar＋激光器一般由放电管、谐振腔、轴向磁场和回气管等几部分组成。如图(5-14)所示为石墨放电管的分段结构。图(5-14)分段石墨结构Ar+激光器示意图25 2.Ar＋激光器的激发机理Ar＋激光器与激光辐射有关的能级结构如图(5-15)所示图(5-15)与产生激光有关的Ar+的能级结构26 3.Ar＋激光器的工作持性Ar＋激光器可以产生多条激光谱线，对应每条谱线都有一个阈值电流。最强谱线:0.4880um,0.5145um(1)多谱线工作(2)输出功率与放电电流的关系由于Ar＋激光器特殊的激发机制，其输出功率随放电电流的变化规律与其它激光器有所不同，图(5-16)示出了其间的关系曲线。图(5-16)Ar+激光器输出功率随放电电流变化曲线27 §5.3染料激光器28 5.3.1染料激光器的激发机理1.染料分子能级染料分子能级图是如图(5-17)所示的准连续态能级结构。图(5-17)染料分子能级图29 2.染料分子的光辐射过程如图(5-18)所示染料的吸收-荧光光谱图图(5-18)染料的吸收-荧光光谱图3.染料分子的三重态“陷阱”30 5.3.2染料激光器的泵浦1.闪光灯脉冲泵浦泵浦用闪光灯有两种结构，普通直管式和同轴式。2.激光脉冲泵浦能够用于泵浦染料激光器的激光种类很多，主要有氮分子激光器(0.337m)，红宝石激光器(0.6943m)，YAG激光器(1.06m)，铜蒸气激光器(0.5106m、0.5782m)，准分子激光器(主要在紫外区)以及这些激光的二次、三次谐波等。31 Nd:YAGBrilliantBDyeLaserTDL-90LaserSourceTunableDyeLaserPumpedByNd:YAGLaser32 AlignmentofthedyelaserOptics33 5.3.3染料激光器的调谐1.光栅调谐图(5-20)是一种光栅-反射镜调谐腔，放在腔中的光栅G具有扩束和色散作用。图(5-20)光栅-反射镜调谐腔34 2.棱镜调谐图(5-21)是一种折叠式纵向泵浦染料激光器原理图，腔内放置的棱镜是一种色散元件。图(5-21)棱镜调谐腔35 §5.4半导体激光器36 5.4.1半导体的能带和产生受激辐射的条件1.在一个具有N个粒子相互作用的晶体中，每一个能级会分裂成为N个能级，因此这彼此十分接近的N个能级好象形成一个连续的带，称之为能带，见图图(5-23)固体的能带37 2.纯净(本征)半导体材料，如单晶硅、锗等，在绝对温度为零的理想状态下，能带由一个充满电子的价带和一个完全没有电子的导带组成，如图图(5-24)本征半导体的能带结构3.热平衡时，电子在能带中的分布不再服从玻尔兹曼分布，而服从费米分布，能级E被电子占据的几率为38 4.杂质半导体中费米能级的位置与杂质类型及掺杂浓度有密切关系。为了说明问题，图(5-25)给出了温度极低时的情况。5.在半导体中产生光放大的条件是在半导体中存在双简并能带，并且入射光的频率满足图(5-25)费米能级的位置与杂质类型及掺杂浓度关系39 5.4.2PN结和粒子数反转1.P-N结的双简并能带结构把P型和N型半导体制作在一起，是否可能在结区产生两个费米能级呢？未加电场时，P区和N区的费米能级必然达到同一水平，如图(5-26)。图(5-26)PN能带40 在P-N结上加以正向电压V时，形成结区的两个费米能级和，称为准费米能级，如图(5-27)。图(5-27)正向电压V时形成的双简并能带结构41 2.粒子数反转产生受激辐射的条件是在结区的导带底部和价带顶部形成粒子数反转分布。激光器在连续发光的动平衡状态，导带底电子的占据几率为价带顶空穴的占据几率可以用P区的准费米能级来计算价带顶电子占据几率则为在结区导带底和价带顶实现粒子（电子）数反转的条件是42 1.半导体激光器的基本结构和工作原理图(5-28)GaAs激光器的结构5.4.3半导体激光器的工作原理和阈值条件图(5-28)示出了GaAs激光器的结构。43 2.半导体激光器工作的阈值条件激光器产生激光的前提条件除了粒子数发生反转还需要满足阈值条件增益系数和粒子数反转的关系也取决于谐振腔内的工作物质44 3.半导体激光器的阈值电流在一定的时间间隔内，注入激光器的电子总数与同样时间内发生的电子与空穴复合数相等而达到平衡45 5.4.4同质结和异质结半导体激光器1.同质结砷化镓(GaAs)激光器的特性图(5-29)GaAs激光器的伏安特性伏安特性:与二极管相同，也具有单向导电性。阈值电流密度:影响阈值的因素很多46 方向性:图(5-30)给出了半导体激光束的空间分布示意图。图(5-30)激光束的空间分布示意图47 光谱特性:图(5-31)是GaAs激光器的发射光谱。其中图(a)是低于阈值时的荧光光谱，谱宽一般为几百埃，图(b)是注入电流达到或大于阈值时的激光光谱，谱宽达几十埃。图(5-31)GaAs激光器的发射光谱48 转换效率直接将电功率转换为光功率，转换效率极高外微分量子效率:功率效率:功率效率定义为激光器的输出功率与输入电功率之比49 单异质结半导体激光器双异质结半导体激光器图(5-32)同质结、异质结结构示意图2.异质结半导体激光器50 高亮度半导体激光器小功率半导体激光器小功率光纤耦合半导体激光器大功率光纤耦合输出的半导体激光光通信系统固体激光泵浦医疗、微加工、打标、照明、激光打印机、全息照相、激光准直、测距等领域超小型高效率结构简单价格便宜51 §5.5其他激光器52 5.5.1准分子激光器1.准分子激光器的特点图(5-33)准分子的能级结构能级结构有明显的特点。如图(5-33)所示，A表示较高激发态，B表示激光上能级，C表示基态。由于基态寿命很短，即使是超短脉冲情况下，基态也可认为是空的，因此准分子体系对产生巨脉冲特别有利。激光下能级是基态，基本上没有无辐射损耗。因此量子效率很高，这是准分子激光器可能达到高效率的主要原因。由于激光下能级的离子迅速离解，因而拉长脉宽和高重复率工作都没有困难。由于准分子的荧光光谱为一连续带，故可做成频率可调谐器件。53 2.准分子激光器的泵浦方式电子束泵浦快速放电泵浦快速放电泵浦方式多采用所谓布鲁姆莱(Blumlein)电路横向泵浦纵向泵浦同轴电子束泵浦54 小型准分子激光器55 5.5.2自由电子激光器1.自由电子激光器的工作物质是自由电子束，它和普通激光器的根本区别在于：辐射不是基于原子、分子或离子的束缚电子能级间的跃迁。2.自由电子激光的特点3.目前，自由电子激光器仍处于试验阶段，离实际应用尚有相当一段距离。56 将化学能直接转换成激光。5.5.3化学激光器1.化学激光器是指基于化学反应来建立粒子数反转而产生受激辐射的一类激光器。化学激光器的工作物质可以是气体或液体，但目前大多数是用气体。2.化学激光器具有如下三方面的特点输出的激光波长丰富。高功率、高能量激光输出。57 本章要点：P124思考练习题1，6，8，1258 脏腑经络先后病脉证第一 篇名含义1.脏腑经络：杂病以脏腑经络学说为指导脏腑病变—内伤自病为主经络病变时病转归杂病兼感外邪2.先后病：（1）传变规律（2）病有先后（3）证有先后（4）治则：脏腑间先后病脏腑经络间先后病痼疾卒病先血后便——近血先便后血——远血当分缓急，治有先后 原文分析一、病因、发病及预防（一）已病防传、虚实异治【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺气被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（1） 【解析】第1段：以肝病为例，说明脏腑相关及肝病的治法1.为什么治未病？①理论依据：《素问•四气调神大论》“圣人不治已病治未病”——未病防病《难经•七十七难》“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”——已病防传②整体观念：脏与脏之间相互资生，相互制约；病理上相互影响。③脏腑学说④五行学说⑤临床意义 ①理论依据②整体观念③脏腑学说：生理：肝藏血主疏泄，疏泄脾胃以助运化　　　　　　　　←→脾统血主运化，滋生肝血病理：肝对脾的影响：肝失疏泄→脾失健运脾对肝的影响：脾虚(思虑、劳倦)→肝脾不调肝胃不和水湿内停肝血不足黄疸④五行学说：“五脏相通，移皆有次”；相生、相克、相乘、相侮⑤临床意义：如肝炎最初表现腹胀、纳呆、便溏、乏力等脾虚症状，而胁痛则随后出现。 2.如何治未病？①当先实脾②四季脾旺不受邪，即勿补之：每季度末18天为脾土当旺之时；四季脾旺之时，或脾气不虚，可不必实脾。补：参、芪、术、炙草、蜂蜜、饴糖等调：陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等3.治未病的目的？已病防传：防止疾病传变、蔓延，保护未病脏腑。4.学习上工，不作中工。 ：肝虚的治法——调补助益法即酸甘焦苦并第2段用法：1.酸甘焦苦并用法：补用酸：酸入肝，肝虚补之以本味；如：白芍、五味子、酸枣仁、山萸肉等。助用焦苦：焦苦入心※益用甘味：甘入脾，调补脾气补土制水培土荣木如：参、芪、术、苓、木香、砂仁等。心旺感气于肝心为肝之子，子令母实补心血，养肝血。如炒当归、炒丹参等泻心火，护肝阴。如炒地黄等 2.用五行生克制化原理，解释酸甘焦苦并用法的治疗意义：“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句：“伤”字作“制”解。心旺制约肺金，木不受邪乘而肝病自愈。3.肝病辨虚实，虽当异治，然顾脾则一。肝虚则用此法，实则不在用之：肝虚证：甘味药培土以荣木，酸味药、滋腻药影响脾运,故应健脾助运，以防碍脾。脾气旺盛，有助于肝病的康复。肝实证：木旺必乘土，即使脾脏不虚，泻肝太过也易伤脾，泻肝之前，应先调护脾脏，使脾气健运，不受肝邪侵犯或药害。 第3段：虚实异治——为杂病的总治则误治虚虚：虚证用泻法，使虚者更虚实实：实证用补法，使实者更实正治补不足——虚则补之——扶正损有余——实则泻之——祛邪以肝病实证——泻肝顾脾——从相制方面以理肝用为　例虚证——补虚顾脾——从相生方面以养肝体余脏准此：肝病如此，他脏之疾可以类推。 【按语】1.“脾旺不受邪”是仲景的重要立论。因脾为后天之本，营卫气血生化之源。脾气充盛，可提高机体的抗病力和病后的康复能力，在杂病的防治中有重要指导意义，所以要重视脾旺的问题。2.五行生克制化原理不可机械推论。后世发展却有临床意义。 【临床应用】临床肝病传脾之证很常见，治疗时一定兼顾脾脏，会收到满意的效果。对于肝实证脾虚应实脾，即使脾不虚在泻肝时也应照顾脾脏。如仲师的小柴胡汤、四逆散。后世有逍遥散，方中白术、云苓、炙草即顾脾；当归、白芍补肝体；柴胡、薄荷理肝用。 （二）发病与预防【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处,为血气所注；理者,是皮肤脏腑之文理也。（2） 【解析】第1段：人与自然相关的整体观念：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟”——人与自然密切相关正常气候－生存条件不正常气候－致病因素“若五脏元真通畅，人即安和”——“正气存内，邪不可干。”疾病可以预防。“客气邪风，中人多死”——“邪之所凑，其气必虚。”发病与否，正气主导。 第2段：杂病发病的三条途径：经络受邪正气无力抗邪入脏腑，为内所因也四肢九窍，血脉相传，壅塞不通正气尚能抵御外邪为外皮肤所中也房室、金刃、虫兽所伤（不内外因）仲景病因学与陈无择三因论的区别仲景三条陈无择三因立论依据以脏腑、经络为内外，既强调正气，又不忽视客气邪风以内伤外感为内外，合天人表里立论分类内邪由经络入脏腑，为深为内五脏情志所伤外邪自皮肤流传血脉者，为浅为外六淫外感所伤其他房室、金刃、虫兽所伤不内外因(饮食、劳倦、房室、跌仆、金刃所触) 第3段：养慎－内外和谐，防病慎疾的原则内养正气若人能养慎不令邪风干忤经络：未病防病外慎风寒适中经络，未流传脏腑，即医治之早期治疗、已病防传四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩更能无犯王法，禽兽灾伤－避免意外伤害“不遗形体有房室勿令竭乏－节制房室衰，病则无服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘由入其腠理”－衣着、饮食适宜：未病防病 腠理：腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。——腠理是一种组织，为三焦所主，与皮肤、脏腑关系密切。它既是元真相会之处，又是血气流注的地方。如果人体对外防御能力减退时，它便成为外邪入侵的门户。不遗形体有衰，病则无由入其腠理——是养慎的目的。 【按语】1.体现一个整体观念；2.揭示两个传变规律；3.为“三因论”奠定了理论基础；4.阐述了预防医学的思想。治未病未病防病：“若五脏元真通畅，人即安和”，　　　　　　　“养慎，不令邪风干仵经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”已病防传：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”早期治疗：“适中经络；未流传腑脏，即医治　　　　　　之。四肢才觉重滞，即导引、吐　　　　　　　纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；” （三）　病因1.反常气候【原文】（8）【提示】甲子夜半，少阳起，阳始生——天气温和——正常气候未得甲子，天因温和——未至而至天温如盛夏——至而太过已得甲子，天未温和——至而不至天大寒不解——至而不去冬至之后太过异常气候致病因素不及 2.五邪中人【原文】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13）五邪中人的规律——以类相从原理，提示审证求因、病因辨证。 五邪中人，各有法度雾清邪居上、伤于上伤皮腠湿浊邪居下、伤于下流关节风大邪中表、中于前令脉浮寒小邪中里、中于暮令脉急宿食穀饪之邪从口入伤脾胃五邪属性致病规律临床特征 二、病机【原文】问曰：经云：厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（10）【解析】厥阳独行：阴气衰竭，阳气失去依附，有升无降。临床表现为肝阳上亢，面赤眩晕，甚至跌仆一类的病证。 三、四诊举例（一）望诊【原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（3） 【解析】1. 望气色：《素问·脉要精微论》：“精明五色者，气之华也。”—知脏腑之盛衰，气血的虚实。（1）古人以五部分属五脏：天庭－心，地阁－肾，左颊－肝，右颊－肺，鼻居中央－脾（2）以鼻头为例，鼻为“面王”，内应于脾。2. 注意面部分部：五色分属五脏：青色－肝，黄色－脾，赤色－心，白色－肺，黑色－肾3.临床主病举例： 3.　临床主病举例：（1）鼻头（2）面色（3）目－正圆：痉病－肝风内动，五脏之精气亡绝，则病情危重或不治色青：腹中痛－肝乘脾，苦冷者死－脾阳衰败微黑：有水气－肾水侮脾土黄白胸上有寒：脾虚不运，寒饮内停便难：湿热蕴结，脾气郁滞(恍白无华)亡血也(失血－血枯－虚劳)：血不上荣于面设微赤非时者死－血去阴伤，虚阳上浮(病情危重)痛－血脉凝滞劳－肾精不足风－阳邪,多从火化。风热上攻(外感)肝火上炎、肝阳上亢(内伤)面目浮肿－水饮上泛于面青：黑：赤：鲜明者： 【临床应用】1.望气色要结合全身症状具体病情综合分析。2.望诊是重要内容之一，应结合四时气候变化和个体差异，四诊合参，方能辨证准确。 【原文】师曰：息而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促。在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（6）【提示】论述望呼吸形态以辨别病位之上下，病情之虚实，说明治法及预后。（略） （二）闻诊【原文】师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（4）【解析】寂然喜惊呼者－骨关节病－活动不利，动则痛剧而惊呼语声喑喑然不彻者－心膈间病－气道不畅，发声低微不清澈啾啾然细而长者－头中病－头痛大声则愈甚，故声不扬，细小而长 （四）四诊合参【原文】师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（5）【提示】论察呼吸，望形态的诊断方法。（略）（三）切诊【原文】师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（9）【解析】寸脉浮(关前)－其病在表(寒热等表证)－外感病尺脉浮(关后)－其病在里(腰痛、背强、短气等里证)－内伤病 【原文】师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。（7）【解析】复习《内经》理论：五脏应四时：肝旺于春，心旺于夏，肺旺于秋，肾旺于冬，脾旺于四季末十八天脉象应四时：春弦夏洪秋毛冬石，四时脾旺脉象和缓为平脉。面色应四时：春季面色青如翠羽，夏季面色赤如鸡冠，秋季面色白如猪膏，冬季面色黑如乌羽，四季面色黄如蟹腹为常色。 寸口脉动者，因其旺时而动，四时各随其色：(正常色脉)　　肝旺于春－脉弦－色青；心旺于夏－脉洪－色赤；脾旺长夏－脉缓色黄；肺旺于秋－脉毛－色白；肾旺于冬－脉石－色黑；《素问·五脏生成篇》：“能合脉色，可以万全。”非其时色脉,皆当病：(病理现象)春－脉毛色白－金乘木；夏－脉石色黑－水乘火；秋－脉洪色赤－火乘金；冬－脉缓色黄－土乘水长夏－脉弦色青－木乘土； 【原文】问曰：寸口脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏则死，入腑则愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏则死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（11）问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。（12）【提示】以脉症合参论卒厥的病机及预后顺逆。 【解析】卒厥病机－血之与气，并走于上，阴阳一时不相顺接结合临床判断唇口青,身冷－内闭外脱－入脏即死身和,汗自出－血气恢复正常－入腑即愈脉脱浸淫疮脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。正气不返－“五脏藏而不泻”气闭复通－“六腑泻而不藏”从口流向四肢（向表）－病在外－可治－顺从四肢流来入口（向里）－病入里－不可治－逆 四、论治（一）表里同病【原文】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（14）【解析】病－表病医下之－误下续得下利清谷不止－脾胃阳气受损，里虚寒证　表里同病身体疼痛－表证　　里证为急急当救里－尤在泾：“治虚证者，以养正为急。”“盖正气不固，则无以御邪而却疾。” 【按语】表里同病的治法有三：先表后里—常法表里同治—兼顾法先里后表—变法《金匮·呕吐哕下利病》篇重复本条原文,其义强调表里同病的具体治疗。 （二）痼疾加卒病【原文】夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（15）【解析】痼疾－病久势缓，难治，必须缓图，否则欲速则不达卒病－新病势急，易治，必须急治，否则迟则生变 【按语】此两条原文结合起来学习，有利于掌握杂病的论治原则，即当分缓急，治有先后。前条为表里同病，里证为急，治以先养正而后逐邪；本条为新旧同病，新病为急，治以先祛邪而后扶正。可见皆以“急者先治”为原则，较“急则治其标，缓则治其本”更有针对性。 【临床应用】1.临证治新病当照顾到痼疾：《伤寒论》“喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳”，桂枝汤治中风表虚之新病，厚朴、杏仁兼顾喘证旧病。2.视体质：如淋家、疮家、亡血家病外感，“不可发汗”宜用扶正解表法。3.患有慢性肾炎、胃炎、肝炎、冠心病等的病人，又患感冒，当先解表或新旧病兼治。 （三）审因论治【原文】夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。（17）【解析】夫诸病在脏——病在里，是实证欲攻之——治疗，应用攻邪法当随其所得而攻之——所得，指病邪相结合如渴者，与猪苓汤——热邪＋水邪－伤阴：口渴、小便不利－猪苓汤余皆仿此热邪＋瘀血——蓄血:热结膀胱、少腹急结、如狂－桃核承气汤热邪＋痰邪——结胸:心下硬满、按之则痛－小陷胸汤热邪＋宿食——食积－大小承气汤 （四）饮食与调护【原文】师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（16）【解析】五脏病各有所得者愈：病人得到适合的饮食居处则向愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病：病人得不到适合的饮食居处则病重。临床除药物治疗外，要重视饮食与调护　近其所喜远其所恶病者素不应食，而反暴思之，必发热也脏气为邪气所改变——病态；“回光返照”的表现——凶兆 【按语】1.五脏的生理特性不同，五脏病的性质有别，故治法与调护要适宜。2.《内经》理论指导临床思维，对理解本条原文有帮助。3.蒲辅周医案：一热病伤阴老年患者，热病后长期服苦寒药物，热象虽减，但病人烦躁、失眠、不思饮食、大便七日未行、呕吐，待问病人，想喝茶，嘱与“龙井”6g，少少饮之，惊报解燥粪，嘱米粥调养；虽有虚热，不可再用苦寒，恐胃气衰竭。 小　结1.整体观念：2.预防医学：（治未病）未病防病：“若五脏元真通畅，人即安和”“若人能养慎，不令邪风干忤经络”“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”已病防传：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”早期治疗：“适中经络，未流传脏腑，即医治　　　　　之。四肢才觉重滞，即导引、吐　　　　　　纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；”人体内部脏腑相关：临床诊断、治疗必须照顾整体。人与自然密切相关：夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。 1.整体观念2.预防医学（治未病）3.四诊举例：望、闻、问、切、合参三条途径4.病因病机：五邪中人、反常气候阴阳失衡（厥阳独行）5.治疗原则：治未病、虚实异治、表里同病、新旧同病、审因论治、饮食与调护、 【习题】1.何谓“治未病”？请结合原文举例说明之。2.见肝之病，为何当先实脾？3.怎样理解“脾旺不受邪”的理论与实践意义？4.仲景提出肝虚的治法是什么？为什么？5.表里同病、新旧同病的治疗原则是什么？为什么？6.本篇提出了哪些治疗原则？试分析说明之。'