最新牙髓塑化术.课件PPT.ppt 41页

'牙髓塑化术. 实验目的：掌握牙髓塑化术的适应症的选择和操作步骤实验器材：离体牙，塑化液，根管扩大针，拔髓针，氧化锌丁香油粘固粉，磷酸锌粘固粉，充填器。 拔髓针光滑髓针 K锉K锉H锉 塑化治疗术原理：将液态塑化剂注满已拔除大部分牙髓的根管中，塑化液聚合前可渗透入侧副根管，根管壁的牙本质小管及根管内残存的病变牙髓和感染物质中，当其聚合时，将其塑化为一体，保持无菌状态，封闭根尖孔及侧副根管。 适应症1.患病恒牙（成年人根尖孔已经形成者）①牙髓病：急慢性牙髓炎；残髓炎；牙髓坏死；牙髓钙化（根管能用15号或更小器械扩通到根尖1/3者）②根尖周病：急性根尖周炎经处理急性症状消除后；慢性根尖周炎根尖硬组织未破环吸收者③牙周-牙髓联合症：严重牙周病变除外2.根管条件特殊的患牙①根管细窄弯曲，包括老年人患病前牙②根管器械断于根管无法取出，未超出根尖孔，折断器械旁允许更细器械通过3.病情不一致的多根管患牙：同一患牙不同根管分别用塑化和根管治疗。 禁忌证：1.乳牙和年轻恒牙2.禁用于前牙3.根管狭窄区已被破坏的患牙4.完全钙化不通的患牙根管5.准备进行桩、核修复的患牙，包括多根患牙将被选作桩道的根管6.准备进行牙内漂白的变色患牙 步骤1.开髓揭顶去冠髓2.预备根管：尽量拔尽根髓。用合适的拔髓针插入根管，旋转360℃拔出。或用小号根管锉捣碎根髓后冲洗干净。无需扩大根管。尤忌扩通根尖孔。3.配制塑化液FR酚醛树脂聚合前流动性大，渗透好，具有很强的抑菌作用；聚合后对尖周组织刺激性较小。Ⅰ液甲醛11Ⅱ液间苯二酚5Ⅲ液NaOH2 塑化隔湿干燥髓腔，用镊子或弯头注射器将塑化液滴入髓室中，用光滑髓针或小号扩大针放入根管中，作提拉运动将液体导入根管，小棉球吸出塑化液。反复操作3-4次，最后勿吸出。充填窝洞：取丁香油氧化锌粘固粉置于根管口，用蘸有塑化剂的小棉球轻压；再用磷酸锌粘固粉双层垫底后行银汞充填。或以丁香油氧化锌粘固粉暂封，观察一周后行银汞充填。 注意事项严格选择适应症，防止出现化学性根尖周炎选择合适治疗时机，避免出现急性根尖周炎。术中避免塑化剂接触口腔粘膜，远中邻合洞应作假壁。残髓炎：活髓牙拔髓不充分或遗漏有残余活髓的根管。 食物的血糖生成指数杨月欣中国CDC营养与食品安全所 问题什么是血糖生成指数?食物的生糖能力是不是一样??糖尿病人能不能吃糖? 血糖生成指数的概念及其发展1981年，加拿大的Jenkins等引入了GI概念，60余种食物的血糖生成指数，用于糖尿病人人的膳食教育。含有50克碳水化物的食物的血糖应答GI=×10050克葡萄糖的餐后血糖应答GI是一个食物的生理学参数 GI--提出了不同种类的碳水化物有不同“质量”的新理论。1。即使含有相同量碳水化物的不同食物，其消化吸收率和血糖应答水平亦不相同。2糖尿病人健康教育中“可交换”的食物中，除了各种营养素的含量是有区别外，实际上CHO的意义也是不同的。 争议1986年，NIH曾一度明确提出不赞成在糖尿病人的膳食教育和管理中使用GI这一概念。主要的异议在两方面：1）当各种不同的碳水化物食物作为混合食物的一部分时，则显示不出其血糖应答差异；2）没有长期应用GI作为膳食指导取得良好效果的证据。 GI从提出到同行的认同和应用，经历了近15年的争论GI不同的食物所构成的混合食物可以对混合食物的GI进行预测。至少已有14项研究证实GI有临床应用价值。用GI教育糖尿病患者比标准膳食指导更易被理解和接受，对于长期维持血糖水平有较好的作用。 FAO和WHO的碳水化物专家委员会确认基于众多的代谢研究和应用研究报导，1999年，FAO和WHO的碳水化物专家委员会经过讨论，重新对GI的定义和应用进行了进一步的确认和重视。 国际血糖生成指数表2000年，澳大利亚和加拿大的学者共同编著了食物血糖生成食物表（2000余种食物）2002年中国食物成分表包括200种--食物血糖生成指数出版 2食物的血糖生成是一样的吗?建立一个测定方法,比较同样量的食物所产生的血糖多少50克馒头血糖?50克的大米血糖? 食物GI是怎么测定出来的呢?含50克CHO的食物10-12人食用前测定空腹血糖食用后5’15’30’45’60’90’120‘分别抽血测定血糖含量用计算软件计算曲线下面积计算GI 部分食物的血糖生成采用国际通用的方法以葡萄糖为对照物glucoseasreference10人10subjects空腹50克CHO的食物，50gCHOinfood用Wolevermethods计算公式，计算2小时内血糖曲线下的面积。研究了200种食物的GI值。 认识谷类的糖生成能力 大米和面包与蔬菜和肉类同吃GI降低 对GI值的影响因素食物：食物种类成熟度淀粉的结构和含量（如直链淀粉、支链淀粉、抗性淀粉等）、加工制作方法、食物成分如膳食纤维、蛋白质、脂肪含量等。 淀粉的糊化starchgelatinization生食物中的淀粉以紧密的颗粒储存难以消化Thelessgelatinizedthestarch,theslowertherateofdigestion熟的食物，水分子介入和热涨使淀粉颗粒膨胀易消化 食物GI食物GI是一个综合参数,食物固有的化学、物理、加工等造成的性质变化都对生理消化过程产生影响，进而影响血糖水平。 3糖是不是糖尿病人的忌讳??不能吃糖?不能吃水果?不能吃多谷类? 糖的GI 糖,淀粉,抗性淀粉的区别 结论:GI的应用和意义碳水化合物升高血糖和胰岛素的能力是不同的带有高GI的膳食能引起代谢中间过程的不良反应,并增加DM/CHD发生的危险性.特别是哪些有胰岛素抵抗发生可能的人. 结论:GI应用和意义在碳水化合物的分类上,Gi的概念优越于“simple/complex”GI应该与能量密度和营养素成分一起结合应用.GI是有用的在富含碳水化合物的食物或者软饮料上. 粗细搭配有利于合理摄取营养素“粗细搭配”含意：要适当多吃一些传统上的粗粮，即大米、白面以外的谷类及杂豆，要适当增加一些加工精度低的米面。研究发现，每天多摄入45kcal的能量，相当于米饭40g/水饺25g/烹调油5g，累计起来，一年大约可以增加体重1kg，10年、20年下来，一个体重在正常范围内的健康人就可以变成肥胖患者(中国疾病预防控制中心营养与食物安全所八省调查） GI对慢性病预防的意义糖尿病，CHD，肥胖，肠道健康 ThanksTheend 杂粮膳食纤维含量高 exogenousendogenouscoloncarbohydratesprotein&polypeptideslipidsSCFAsCO2/H2Ammonia,phenol,indole,amicSecondbileacidfecalsterol'