最新牙髓根尖周病学课件-根尖周病的临床表现及诊断课件PPT.ppt 65页

'牙髓根尖周病学课件-根尖周病的临床表现及诊断 概述定义发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力 急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎分类急性化脓性根尖周炎:根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿 随着病理变化的阶段不同而有差异患牙不适浮出感咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续症状 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色牙髓温度、电测试：无反应（年轻恒牙和乳牙例外）叩诊：+—+++扪诊：不适或疼痛患牙可松X线检查：根尖周无明显异常检查 典型的咬合痛叩诊：阳性扪诊：阳性牙髓电测试：牙病史：牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史诊断 二、急性化脓性根尖周炎临床病理中性粒细胞浸润增加细胞溶解、液化形成脓液急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段 根尖周排脓途径通过根管通过牙周膜从龈沟从骨髓腔 通过骨髓腔排脓的四种途径1、穿通骨壁突破粘膜2、穿通骨壁突破皮肤3、突破上颌窦壁4、突破鼻底粘膜 自发性、持续性跳痛伸长感，不敢对合临床表现症状不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点根尖脓肿（脓液积聚在根尖周） 叩痛明显++~+++松动度：II~III根尖部扪诊可为阳性引流区淋巴结肿大、压痛检查 出现全身乏力，体温升高持续性、搏动性跳痛自觉患牙高起、松动触痛难忍骨膜下脓肿症状 痛苦面容，精神疲惫体温升高叩诊：+++扪诊：根尖部压痛、波动感区域淋巴结肿大、扪痛松动：III严重者可出现蜂窝织炎检查 自发性痛和咬合痛减轻全身症状缓解粘膜下脓肿症状检查根尖区粘膜肿胀局限扪诊波动感明显脓肿浅表易破溃 诊断各型的临床表现和体征：由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段急性根尖周炎/慢性根尖周炎急发 鉴别诊断急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期的牙体病史长期的牙周炎病史牙体情况牙体疾患一般无牙体疾患牙髓活力无多有牙周袋多无多有急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 脓肿部位靠近根尖接近牙龈缘疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻，可恢复明显，较难恢复叩痛重相对较轻X片表现无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋病程相对较长相对较短 第二节慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis)定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏 临床病理慢性炎性组织 根尖周致密性骨炎转归急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎蜂窝织炎根管内致病因素慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎根尖肉芽肿根尖周囊肿慢性根尖周炎：有窦型慢性根尖周脓肿 咀嚼不适牙龈窦道或脓肿（根尖周来源）患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史临床表现症状 患牙存在牙体硬组织疾病牙冠变色，失去光泽探诊：牙髓无反应叩诊：轻微不适牙髓电测试无反应窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙）X线检查检查 慢性根尖周炎的X线表现根尖肉芽肿根尖部透射影呈圆形，边界清楚根尖脓肿根尖部透射影不规则，边界不清，周围骨质呈云雾状根尖囊肿透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕 X线表现为确诊依据牙髓电测验结果结合年龄为参考病史及牙冠情况为辅助诊断 根尖周组织刺激轻微、长期持续机体抵抗力很强根尖周骨质增生，伴有少量慢炎细胞慢性根尖周致密性骨炎 慢性根尖周致密性骨炎 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧深圳市急救中心科教培训部赵伟医生二00八年十一月30 一、常见急危重症的范畴31 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。32 2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。33 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。34 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。35 7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）36 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）37 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。38 2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。39 4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。40 血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse41 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。42 6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。43 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。44 皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone"seye45 三、急危重症的处理技巧46 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗47 1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！48 患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者49 （1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧50 （2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容51 （3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路52 （4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路53 （5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物54 2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）55 常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒56 3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征57 A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程58 4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）59 5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：60 （1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）61 （2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运62 6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物63 结束语通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。64 谢谢！65'