最新牙槽骨愈合的影响因素_图文课件PPT.ppt 88页

'牙槽骨愈合的影响因素_图文 牙槽骨愈合过程中如果机体受到不同因素的刺激，会给牙槽骨愈合的进展及牙槽骨修复的高度等带来有利或者不利的影响。学者们采取多种方法来研究不同因素对牙槽骨愈合的影响效果，减少牙槽嵴的萎缩和吸收，避免影响牙创愈合的不利因素，促进牙槽骨更快更好的愈合，为以后修复缺失牙提供良好的牙槽嵴条件。 目录一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素密质骨松质骨 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素无机成分70%有机成分22%水8%羟基磷灰石(钙磷沉积)I型胶原95％蛋白糖原非胶原蛋白牙槽骨 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素生物特征：牙槽骨是高度可塑性组织，也是人体骨骼最活跃的部分。其变化与牙的发育和萌出、乳牙替换、恒牙移动和咀嚼功能密切相关。如受压力侧吸收，牵张侧成骨，是正畸治疗的基础。牙齿移动：部位、年龄个体差异均相关。生理状态下，随着牙齿应力的变化而发生改建。 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素以拔牙创为例①拔牙创的出血及凝血块形成：拔牙后，牙龈组织收缩且因为失去牙的支撑而向内塌陷，从而使拔牙创口变小，拔牙创内的血液一般在十五分钟左右凝固，形成凝血块而将拔牙创封闭；②凝血块机化：拔牙后24h左右，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，3天左右其形成束状，成为幼稚的无定形样结缔组织纤维，这一过程大概持续20d左右完成； 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素③上皮覆盖拔牙创：拔牙后3～4天，牙龈上皮从开始从四周向凝血块表面生长，其最后完全覆盖拔牙创的时间差异很大，最早在一周左右时就可以出现，最长时间则需四周左右；④骨组织的修复及新骨的形成：此过程最早在拔牙后第6天开始出现，术后第2周，牙槽壁骨小梁增生，进入机化的凝血块中，同时牙槽嵴顶骨质吸收。拔牙后3月，新生骨达到吸收的牙槽嵴顶水平(牙槽嵴顶骨质大约吸收三分之一)，近牙槽嵴顶有薄层骨密质，表面覆盖较厚的纤维结缔组织。 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素牙槽骨愈合受到系统因素、生长因子、机械力等诸多因素的调控，这些因素综合作用，影响到牙槽骨愈合的程度。自身因素外部因素雌激素血糖炎症刺激因子缝合凝血块的质量与结构低功率氦氖激光照射 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素1.自身因素（1）.雌激素（Estrogen）成骨细胞和破骨细胞是协调牙槽骨改建的两种重要细胞。表面都具有雌激素受体(estrogenreceptorER）。雌激素抑制成骨或间质细胞释放细胞因子（IL一1、IL一6、TNF—Ot等）抑制破骨细胞前体的分化和成熟抑制骨吸收，促进成骨 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素1.自身因素（2）.血糖（GLU，BG）糖尿病患者拔牙后牙槽骨愈合缓慢并且极容易发生感染。链球菌，有可能在牙创血凝块渗出物的浅面及深部生长繁殖，产生溶血素，溶血素可对多种血液细胞产生毒性作用，从而影响牙创的愈合过程。有学者通过对狗腹腔注射链脲佐菌素60mg／kg，人为诱发糖尿病，观察牙槽骨的愈合情况，发现糖尿病组骨形成缓慢，新生骨组织很疏松，证明了牙槽骨修复受全身内分泌因素的影响。 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素1.自身因素（3）.炎症刺激因子在骨吸收过程中有些细胞因子起着十分重要的作用，主要的细胞因子包括：①白细胞介素一1②白细胞介素一6③肿瘤坏死因子④前列腺素(PG) 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素1.自身因素（3）.炎症刺激因子①IL-1IL-1对骨组织的作用:IL-1是最先被发现的、可以调节骨吸收的由免疫细胞产生的多肽介质。IL-1也是目前被发现的、最强的骨吸收促进因子。IL-1可刺激骨组织合成PG，抑制骨形成；还可促进骨细胞胶原酶的产生，从而使胶原降解增加。IL-1一般以两种方式促进骨吸收：a.诱导破骨细胞前体分化；b.作用于成骨细胞，使其分泌生物活性物质，间接作用于成熟破骨细胞，活化其功能。 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素1.自身因素（3）.炎症刺激因子②IL-6IL一6具有广泛的生物学活性，是一种调节免疫应答、急性期反应和造血作用的多肽介质，在骨吸收中亦有一定的作用。它可以由T、B细胞、单核细胞、成纤维细胞等在生理条件下合成，通过作用于破骨细胞的前体来促进骨吸收。 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素前列腺素(PG)：它是由花生四烯酸通过环加氧途径产生的一种不饱和脂肪酸，通过调节破骨细胞因子引起破骨细胞的大小和数量增加介导病理性骨吸收M，从而抑制胶原和新骨形成，影响牙槽骨的愈合。1.自身因素（3）.炎症刺激因子③前列腺素(PG) 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素肿瘤坏死因子是通过增加破骨细胞数量和减少骨基质钙化引起骨吸收的。它也不是直接作用于破骨细胞，而是首先作用于成骨细胞，促进其分泌一种短范围信号从而激活破骨细胞的活性。1.自身因素（3）.炎症刺激因子④肿瘤坏死因子(TNF) 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素2.外部因素（1）.低功率氦氖激光照射(He—NeLase）低功率氦氖激光具有单色性偏振光、方向性强的电磁波特征，它能穿透皮肤组织，刺激牙槽骨窝中的骨质增生，加速成骨细胞的新生，并减缓破骨细胞的破坏，促使创口内钙磷沉积增加和骨质增生，使骨小梁形成加快，骨质增生加速，充满牙槽骨，同时在光化合作用下使拔牙创组织中毛细血管扩张，组织血流灌注增加，从而加速创伤坏死组织的吸收，防止创口感染，并具有消炎和止痛功效，促进创口的愈合。 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素2.外部因素（1）.低功率氦氖激光照射(He—NeLase）高勤等学者采用波长632．8nm，输出功率2mV，照射时间为每次15min隔日照射1次，1O次为1个疗程的照射方式，发现照射组病人在创口疼痛程度，水肿消退程度及创口上皮细胞愈合速度方面明显优于未照射组。 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素2.外部因素（2）.缝合拔牙后常规的直接咬压止血，会因为咬合的压力使软组织牙龈退缩，硬组织骨质暴露，易被口腔内细菌感染，而引起伤口剧烈疼痛，增加间隙感染的发生率。李爱红等通过对于下颌阻生牙拔除后，缝合与不缝合的处理对拔牙创愈合情况影响的研究表明，经过严密缝合的拔牙创，可使创口缩小，有利于止血，减少凝血块脱落，又可隔离外界刺激，防止食物进入，从而降低感染和干槽症的发生率，能更好地促进创口愈合。 一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素2.外部因素（3）.凝血块的质量与结构有学者发现去除拔牙创中的凝血块，拔牙创内仍会有凝血块形成，但不规则拔牙创愈合明显延迟，推测凝血块的质量和结构，对拔牙创愈合中维持和收缩结缔组织形成起调节作用。所以如果在拔牙后采取适当的措施，来更好的保护凝血块，确保凝血块的质量，促进拔牙创的愈合，有可能缩短拔牙后牙槽骨愈合的时间，减小牙槽骨的吸收率，从而为患者更好的戴用义齿提供良好的基础。 综上所述，牙槽骨的愈合受到多种因素的影响，在排除一些不能人为控制的影响因素的情况下，我们能够通过缝合牙创口，去除炎症，防止炎症感染等措施，来降低牙槽骨愈合对修复效果的影响。相信随着对牙创愈合影响因素的深入研究，必将使临床医生对拔牙创的愈合过程有更多的认识从而更好地指导临床工作。 谢谢欣赏！ 第七章病因与气血津液辨证 第一节病因辨证六淫证候　　　饮食劳伤疫疠证候七情证候　　　外伤 一、六淫证候六淫致病的特点：季节性、由外而侵犯人体、可以单独致病亦可结合致病三点。六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。 （一）风淫证候致病特点：风性轻扬开泄，易犯高位和肌表；善行数变，具有发病急，变化快，游走不定和动风的表现；风为百病之长，常与其它病邪合并侵犯人体。 临床表现：风邪犯表：发热，汗出，恶风，舌苔薄白，脉浮缓为主症。兼见头痛，鼻塞流涕，咳嗽。风郁皮肤：皮肤瘙痒，皮疹或风团。风中经络：肢体麻木拘急，甚则痉挛抽搐，颈项强直，角弓反张，或口眼歪斜，半身不遂。风兼寒湿，流注关节：关节游走性疼痛。 （二）寒淫证候致病特点：寒为阴邪，其性清冷，易伤阳气，出现寒冷现象；寒性凝滞，阻碍气血运行，出现疼痛寒性收引，出现筋脉拘挛收缩。 （二）寒淫证候临床表现：寒邪束表：恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳喘，苔薄白，脉浮紧。寒邪直中：腹痛肠鸣，呕吐泄泻。寒袭关节：关节冷痛，拘急不利。 （三）暑淫证候致病特点：暑为阳邪，其性炎热，易耗气伤津，出现高热烦渴，身倦乏力；暑易伤心，出现心烦瞀乱，神昏不语暑多夹湿，出现胸脘满闷，恶心纳呆头身困重。 （三）暑淫证候临床表现：伤暑：身热汗出，口渴引饮，神疲乏力，小便短黄，舌红，脉虚数。中暑：壮热口渴，卒然昏倒，汗出不止，甚至昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。 （四）湿淫证候致病特点：湿性重浊，出现头身困重；湿性粘滞，故发病缓慢，病后缠绵；阻遏气机，易伤脾胃，出现脘闷纳呆，腹胀便溏；湿性趋下，易伤阴位。 （四）湿淫证候临床表现：伤湿：恶寒发热，胸闷脘痞，头身困重，大便稀溏，苔白滑腻，脉多濡缓。冒湿：头重如裹，身重肢困，脉濡弱。湿注关节：关节酸痛重浊，屈伸不利。 （五）燥淫证候致病特点：燥胜则干，易伤津液，出现口鼻干燥，皮肤干涩，尿少便干；肺恶燥，燥易伤肺，出现咽干喉痒，胸痛干咳；燥邪致病，有温燥、凉燥之分。 （五）燥淫证候临床表现：温燥：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛口渴，干咳无痰和痰少而粘，或痰中带血，胸痛，尿少，舌红苔黄，脉浮数。凉燥：发热恶寒，无汗，头痛，咽干口渴，干咳少痰，舌苔薄白，脉浮。 （六）火淫证候致病特点：火为阳盛之邪，必见热象；易伤津耗液，出现咽干口渴，大便干燥，小便短赤；燔灼急迫，易动风动血，出现出血及热极生风；易扰心神，出现烦躁谵妄，狂乱；易致肿疡 （六）火淫证候致病特点：火为阳盛之邪，必见热象；易伤津耗液，出现咽干口渴，大便干燥，小便短赤；燔灼急迫，易动风动血，出现出血及热极生风；易扰心神，出现烦躁谵妄，狂乱；易致肿疡 二、疫疠证候是一类具有强烈传染性可造成大流行的致病因素致病特点：发病急骤；病情重笃；传染性强；症状相似； 二、疫疠证候临床表现：瘟疫证候：先恶寒后发热，继之壮热不寒，头身疼痛，头汗出，或见神昏谵语，舌苔白如积粉，脉数。疫疹证候：瘟疫证候中，以头痛剧烈，斑疹透露为主症者。瘟黄证候：瘟疫证候中，以卒然发黄为主症者。 三、七情证候七情：喜则气缓（心）　　悲则气消（肺）怒则气上（肝）　　恐则气下（肾）忧伤（肺脾）　惊则气乱（神）思则气结（脾）七情过度，损伤内脏，影响气机运行，导致气逆血乱，升降失常而发病。情志过度常与其相应的内脏发生病变。 三、七情证候㈠喜伤证候：喜则气缓，心神缓散，神不守舍，出现心神不安，精神涣散，甚则语无伦次，举止失常。㈡怒伤证候：怒则气上，肝气上逆，血随气逆，出现头痛眩晕，神昏暴厥，呕血。㈢思伤证候：思则气结，心血暗耗，脾失健运，出现心悸失眠，多梦健忘，纳呆形瘦。 ㈣忧伤证候：忧伤肺脾，肺气闭塞，脾失健运，出现情志抑郁，闷闷不乐，纳呆神疲。㈤悲伤证候：悲则气消，肺气耗伤，出现面色惨淡，神气不足。㈥恐伤证候：恐则气下，肾气不足，心肾不交，出现遗精滑精，二便失禁，怵惕不安，恐人将捕之。㈦惊伤证候：惊则气乱，神气被扰，神无所归，出现情绪不宁，甚至神志错乱，语言举止失常。 四、饮食劳伤㈠饮食所伤：饮食不节，损伤脾胃，纳运失职。伤胃则出现胃脘胀痛，恶闻食臭，恶心呕吐，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑；伤肠则出现腹痛泄泻，大便臭秽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑；中毒则出现腹痛如绞，吐泻交作。 四、饮食劳伤㈡劳逸所伤：过劳则伤气耗血，出现神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，食欲不振，脉虚；过逸则郁滞气机，血行不畅，痰湿内生，出现肥胖肢软，心悸气短。 四、饮食劳伤㈢房劳所伤：房劳过度，耗伤肾精，出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，发脱齿摇。阳虚则兼形寒肢冷，阳萎早泄；阴虚则兼潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，多梦遗精。 五、外伤㈠金刃所伤：局部破损出血，红肿疼痛，活动障碍，或见金疮，伤口感染，溃烂成疮；或见破伤风，风邪毒气从伤口入侵，出现恶寒发热，牙关紧闭，呈苦笑面容，肢体抽搐，角弓反张 五、外伤㈡虫兽所伤：局部红肿疼痛，麻木，甚则肢麻，头晕，胸闷，昏迷。狂犬病则见畏水、畏光、畏声、痉挛抽搐。 五、外伤㈢跌仆所伤：局部疼痛红肿，出血，伤筋，骨折，甚则头晕，昏厥。 第二节气血辨证气血辨证就是分析判断疾病中有无气血亏损或运行障碍。 一、气病辨证㈠气虚证气虚证是脏腑功能减退所表现的证候。劳倦太甚，病后或久病体虚，衰老等均可引起此证。临床表现为神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，动则尤甚，舌淡胖嫩有齿痕，脉虚。 ㈡气陷证气陷证是清阳不升，升举无力，反致下陷所表现的证候。可因气虚证发展而来，或劳累、骤然用力过度后损伤脏气而引起。临床表现为眩晕，倦怠乏力，少气懒言，久泻不止，腹部坠胀，或有脱肛，女子为子宫脱垂，舌淡，苔白，脉弱。 ㈢气不固证气不固证是气虚而固摄失职所表现的证候。临床表现为自汗易感；二便失禁；遗精，滑胎；各种出血等。㈣气脱证气脱证是元气亏虚之极，正气外脱的证候。临床表现为呼吸微弱，卒然昏到，面色苍白，形寒肢冷，手撒口开，二便失禁，脉微弱。 ㈤气滞证气滞证是人体某部或某脏腑之气机阻滞，运行失畅所表现的证候。原因有肝气郁结，失于疏泄、痰饮、劳倦、外邪、跌仆等均能引起。临床表现为胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气等，常因情志不适而加重。 ㈥气逆证气逆证是气机升降失常，气上逆所表现的证候。以肺、肝与胃之气上逆较为多见。临床表现为肺气上逆为咳喘胸满；肝气上逆为头痛眩晕，甚则可见呕血、昏厥；胃气上逆为呃逆暧气、呕吐恶心。㈦气闭证气闭证是指七情过极，气机闭塞，神气郁闭的证候。临床表现为神昏或晕厥、肢厥等。 二、血病辨证㈠血虚证血虚证是血液不足，无以充养周身而出现的证候。凡脾胃虚弱，或七情、劳倦、久病，致使营血暗耗；或失血过多，或因虫证，耗伤血液等，均能引起血虚证。临床表现为头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，面白唇淡，妇女则经少衍期或闭经，舌淡，脉细等。 ㈡血瘀证脏腑功能失调，致使血行受阻，或血溢于脉外，留滞体内，而为瘀血。产生的原因有感受寒邪，气滞，气虚及外伤等。临床表现为疼痛位置固定，刺痛拒按，夜间尤甚，面色黧黑，口唇爪甲青紫，肌肤甲错，皮下瘀斑，舌色暗紫有瘀斑，脉涩。 瘀血部位不同，症状亦随之而异。如瘀于肝则胸胁刺痛，胁下痞块；瘀于心则胸闷且痛，唇青，心悸；瘀于肠胃则呕血，便血。瘀于肺则胸痛咯血；瘀于胞宫则痛经，崩漏，经色紫暗有块，闭经，少腹作痛，腹现包块；瘀于肌表则见肿块，色青紫，刺痛。 ㈢血热证血热证是血分有热所表现的证候。因感受火热之邪，或因五志过甚、劳倦、房劳过度，使火热炽盛，热迫血分所致。临床表现为发热，身热夜甚，口干不欲饮，心烦失眠，甚则谵语发狂，出现斑疹，吐、衄、溺、便血等，舌红绛，脉数或弦数。 ㈣血寒证血寒证是由于寒邪入侵，造成气滞，导致血运不畅而引起的证候。临床表现为畏寒喜暖，手足疼痛，肤色紫暗，或少腹疼痛，遇寒则剧，得温则减，月经衍期，经紫量少，舌淡紫，脉沉迟涩。 三、气血同病辨证气血两者相依而不相离，病变时相互影响。气血同病的常见证候有以下几种。 ㈠气虚血瘀证气虚血瘀证是指气虚运血无力，血运瘀滞而出现的证候。临床表现为神疲乏力，少气懒言，自汗，身体某部刺痛拒按，面色淡白或暗紫，舌淡暗有瘀斑，脉涩无力。 ㈡气滞血瘀证气滞血瘀证是属气机郁滞与血瘀同时存在的证候。临床表现为胸胁胀满，偶或窜痛，情志抑郁，急躁易怒，胁腹出现肿块，刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗，夹血块，舌紫或有瘀斑，脉涩。 ㈢气血两虚证气血两虚证是指气虚与血虚并存的证候。临床表现为眩晕，神疲乏力，少气懒言，自汗，心悸失眠，肢体麻木，面色萎黄或淡白，舌色淡胖嫩，脉细弱。 ㈣气不摄血证气不摄血证是由气虚不能统摄血液，而致血液大量丢失的证候。临床表现为神疲乏力，少气懒言，眩晕，自汗，面色萎黄或淡白，舌淡胖嫩，脉细弱，以及各种出血表现，如吐血、衄血、便血、溲血、崩漏与皮下瘀斑等。 ㈤气随血脱证气随血脱证是指在大出血的过程中出现阳气外脱的证候。临床表现为在大量出血的同时，出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微欲绝或浮大而散。 第三节津液辨证津液是体内各种正常水液的总称。津液的生成不足或丧失过多，就会出现津液亏损的证候；津液的输布、排泄障碍，就会导致水液停聚，而表现为湿、水、饮、痰等病理变化，并进而影响脏腑的功能。 一、痰证“痰”是水液内停而凝聚所形成的产物，其质稠粘。痰浊停阻于脏器组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候，是为痰证。 痰浊阻滞的部位不同，症状也不同。痰浊阻肺，咳嗽气喘，胸闷痰多。痰浊阻胃，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩。痰阻心窍，神昏癫狂。痰停经络，肢体麻木，半身不遂。痰结皮下，瘰疬、瘿瘤、痰核、乳癖。痰阻咽喉，梅核气。 痰证因痰的性质和伴随症状不同又分为五种痰。风痰：痰白多泡沫，伴眩晕，喉中痰鸣，震颤抽搐，甚至卒然昏到，口眼歪斜，半身不遂。热痰：痰黄稠有块，伴有烦热便秘，甚至狂乱，舌红苔黄腻，脉滑数。 寒痰：痰白而清稀，伴有畏寒肢冷，骨痛，舌苔白腻，脉沉滑或沉迟。湿痰：痰白量多易咯，伴胸腹痞满，纳呆呕恶，头身困重，舌苔厚腻，脉濡滑。燥痰：痰少极粘难咯，伴口鼻干燥，咽干口渴，尿少便结，舌干少津，脉细数。 二、饮证根据饮邪停积的部位分为四饮。痰饮：饮停肠胃，表现为食欲不振，脘腹胀闷，肠鸣漉漉，素盛今瘦，舌苔白滑，脉弦滑。悬饮：饮停胸胁，表现为胸胁胀痛，咳唾引痛，气短息促，舌苔白滑，脉弦滑。 溢饮：饮停肌肤，表现为肢体浮肿，沉重而痛，小便不利，或恶寒发热，无汗，咳喘，舌苔白滑，脉弦紧。支饮：饮停于肺，表现为咳逆喘息，甚至不能平卧，喉中痰鸣，痰清稀量多，舌苔白滑，脉弦。 三、水停证病理性水液停聚主要表现是水肿。水肿分为阳水与阴水两大类。 ㈠阳水阳水为实证，又分风水相搏与水湿困脾两证。风水相搏证以头面眼睑先肿，迅速遍及全身为特点，伴有恶寒发热，无汗，脉浮等表证；水湿困脾证以全身浮肿，肢体困重，其势较缓为特点，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐等脾胃运纳失职的表现。 ㈡阴水阴水为虚证，又分脾虚湿困与肾虚水泛两证。脾虚湿困证以全身水肿，肢体困重，腰以下肿甚为特点，伴有食欲不振，脘腹胀闷，大便溏烂等脾气虚证；肾虚水泛证以腰以下肿甚为特点，伴有腰膝酸软，畏寒肢冷等肾阳虚证。 水肿患者，无论阳水阴水，皆见尿少，舌苔滑，脉沉。风水相搏之阳水初起，脉可见浮，但全身水肿时仍为脉沉。 四、津液亏虚证津液亏虚证是指由于津液生成不足或亏耗过度，使周身或局部失其滋润濡养而引起的证候。临床表现为，燥于外则皮肤干枯；燥于内则烦渴；燥于上则双目干涩，口腔鼻咽干燥，唇干裂；燥于下则小便短赤，大便秘结。舌红少津，脉细数。 〖小结〗病因古有外因，内因，不内外因说，内因、不内外因致病均概括在脏腑辨证之中。此章仅以外因为重点。外因致病特点有三：一为多有季节性；二为六淫可单独致病，也可杂合而为病。三为初起常见表证。掌握风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病的临床表现，对指导治疗有重要意义。 气血辨证包括气病、血病、气血同病三个方面。气病分为气虚类证和气滞类证。气虚类证包括气虚证、气陷证、气不固证、气脱证，此四证均有共同的气虚，机能减退的见症。气陷证多见中气下陷所出现的下坠感或脏器下垂；气不固证多见气虚失摄所出现的卫表不固，气不摄血及肾气不固等；气脱证则见阳气虚衰的亡阳证表现。 气滞类包括气滞证、气逆证、气闭证；气滞证的特点是胀痛；气逆分别表现为肺、胃、肝气上逆；气闭的特点是神昏。 血病分为血虚证、血瘀证、血热证、血寒证。血虚证见有不能充养全身的症状。血瘀证的特点是刺痛，固定不移；血热证的特点是出血兼热证；血寒证的特点是疼痛兼寒证。 气血同病中，气虚血瘀证、气滞血瘀证、气血两虚证的临床表现均是该复合证候的气病和血病证候的组合；气不摄血证是气虚证兼大出血；气随血脱证是大出血伴亡阳证。津液辨证中痰证依其痰的色质及伴随症状分为风痰、热痰、寒痰、湿痰、燥痰。饮证根据水饮停留的部位分为饮停肠胃的痰饮，饮停胸胁的悬饮，饮停肌肤的溢饮，饮停于肺的支饮。水停证根据虚实分为阴水和阳水。津液亏虚证是失于滋润的内燥证。'